Kriptogeni možganski kap: kap neznanega vzroka

Možganska kap je smrt možganskega tkiva, ki jo običajno povzroči prekinitev dotoka krvi v del možganov. Med najpogostejšimi žilnimi težavami, ki lahko vodijo do kapi, so tromboza (strjevanje) krvnih žil v možganih, embolus (krvni strdek, ki potuje v možgane in lože) in lokalne težave, ki vključujejo krvne žile v možganih, kot je anevrizma ali vnetje.

Ko je nekdo doživel možgansko kap, bo zdravnik skušal ugotoviti specifičen vzrok, saj je osnovni vzrok za možgansko kap večkrat najboljša terapija. V 40 odstotkih primerov pa ni mogoče ugotoviti nobenega posebnega vzroka. Možganska kap neznanega vzroka imenujemo kriptogena kap. (Izraz »kriptogeni« preprosto pomeni, da je vzrok kriptičen ali zmeden.)

Kdaj Strokes imenujemo kriptogene?

Po možganski kapi je včasih zelo težko ugotoviti, ali je prekinitev pretoka krvi, ki je povzročila kap, povzročil krvni strdek, ki je nastal na mestu (tromb), krvni strdek, ki je potoval v možgane od drugod (embolus), ali kakšen drug vaskularni problem.

Do možganske kapi se ne sme govoriti kriptogeno, dokler ni opravljeno popolno vrednotenje, ne da bi pri tem nastali posebni vzroki. Na splošno mora taka ocena vključevati slikanje možganov (s CT ali MRI skeniranjem), slikanje krvnih žil, ki oskrbujejo možgane (karotidne dupleksne ali transkranijske Dopplerjeve študije) in morda angiografijo.

Poleg tega je treba opraviti popolno ehokardiografsko študijo srca, ki išče srčne vire embolije. Potencialni srčni viri so krvni strdki v srcu (ponavadi v levem atriju), patentni foramen ovale (PFO), anevrizma atrijskega septuma, atrijska fibrilacija ali prolaps mitralne zaklopke (MVP). Če po tem temeljitem ovrednotenju ni bil ugotovljen noben vzrok, se šteje, da je možganska kap kriptogena.

Dejanski vzroki kriptogenih kapi (če bi jih lahko identificirali) so večkratni in ljudje, ki so označeni kot kriptogeni možganski kapi, so heterogena skupina. Ker medicinska znanost izboljšuje svojo sposobnost za identifikacijo vzroka kapi pri posameznih bolnikih, se bo zmanjšalo število ljudi, za katere naj bi bila kriptogena kap.

Kdo dobi kriptogeni možganski udar?

Profil bolnikov, ki so doživeli kriptogene kapi, je na splošno enak kot pri bolnikih, ki so doživeli možganske kapi z določljivimi vzroki. Ponavadi so starejši ljudje, ki imajo značilne dejavnike tveganja za bolezni srca in ožilja.

Kriptogene kapi so enako pri moških in ženskah. Lahko so pogostejši pri črnih in hispanih. Medtem ko kriptogene kapi pri mlajših ljudeh (mlajših od 50 let) prejmejo veliko pozornosti od zdravnikov in v medicinski literaturi, študije kažejo, da je dejanska starostna razporeditev kriptogenih kapi enaka kot pri nekriptogenih kapi. To pomeni, da je zmožnost prepoznavanja vzroka kapi pri mlajših ljudeh približno enaka kot pri starejših.

Kaj je Outlook po kriptogeni možganski kapi?

Na splošno se zdi, da je napoved pacienta, ki je utrpel kriptogeno kap, nekoliko boljši kot pri nekriptogenih kapi. Še vedno pa je 2-letna stopnja ponavljajoče se kapi v povprečju 15 do 20 odstotkov.

Ker je zdravljenje za preprečevanje ponavljajoče se možganske kapi odvisno od vzroka kapi (antikoagulacija z varfarinom po embolični kapi, antiagregacijska terapija z aspirinom ali klopidogrelom po trombotični kapi), je najboljša terapija po kriptogeni kapi nejasna. Soglasje strokovnjakov na tej točki pa se nagiba k uporabi antitrombotične terapije.

Polemika PFOEden od bolj spornih vidikov kriptogenih kapi je vprašanje, kako pogosto jih povzroča patentni foramen ovale (PFOs), ki je sicer znan kot luknja v srcu. Nedvomno nekatere kriptogene kapi proizvajajo krvni strdki, ki prečkajo PFO, vstopijo v obtok in potujejo v možgane. Vendar je ta pojav precej redka, medtem ko so zasebni lastniki zasebnih površin zelo pogosti. (PFOs lahko ugotovimo pri do 25% vseh posameznikov z ehokardiografijo.)

Verjetno so iz tega razloga študije, ki so ovrednotile potencialne koristi uporabe pripomočkov za zaprtje PFO pri bolnikih, ki so imele kriptogene kapi, razočaranje - ni bilo ugotovljeno zmanjšanje v naslednjih kapi. Hkrati pa postopki, ki se uporabljajo za zapiranje PFO, izpostavijo bolnike potencialu resnih neželenih učinkov.

Še vedno je verjetno, da bi pri nekaterih bolnikih zapiranje PFOs verjetno koristilo. Toda na tej točki ni dokazane metode za določanje, kateri bolniki s kriptogeno kapjo in PFO bi imeli koristi od zaprtja PFO.

Nedavna študija pa kaže, da lahko zdravniki z uporabo transkranialne Dopplerjeve študije v povezavi s študijo mehurčkov začnejo odkrivati ​​tiste paciente, pri katerih je kriptogene kapi lahko povzročil PFO. Potrebne bodo nadaljnje študije, da se oceni, ali bo zapiranje PFO zmanjšalo poznejše kapi v tej skupini bolnikov.

Najpomembnejše je, da rutinskega zaprtja PFOs pri bolnikih s kriptogeno kapjo danes ni mogoče upravičiti. Ameriška akademija za nevrologijo je v letu 2016 opozorila, naj ljudi, ki so doživeli kriptogene kapi, redno ponujajo zaprtje PFO.

Atrijska fibrilacija in kriptogeni možganski kap

Atrijska fibrilacija je dobro znani vzrok za embolično kap, bolnike z atrijsko fibrilacijo pa je običajno treba antikoagulirati.Nedavni dokazi kažejo, da ima lahko znatna manjšina bolnikov s kriptogeno kapjo "subklinično" atrijsko fibrilacijo, to je epizode atrijske fibrilacije, ki ne povzročajo pomembnih simptomov in zato niso prepoznane. Poleg tega obstajajo podatki, ki kažejo, da je dolgoročno ambulantno srčno spremljanje lahko koristno pri ugotavljanju subklinične atrijske fibrilacije pri bolnikih, ki so imeli kriptogeno kap. Pri teh bolnikih bo verjetno, kot pri drugih bolnikih s atrijsko fibrilacijo, antikoagulacija zmanjšala tveganje za ponavljajočo se kap.