Kako se zdravi rak ledvic
Kazalo:
- Operacija
- Alternativne lokalne terapije
- Ciljno zdravljenje
- Imunoterapija
- Kemoterapija
- Radioterapija
- Kliničnih preskušanj
- Dodatna medicina (CAM)
- Domača sredstva in način življenja
Operacija raka pljuč po klasični odprti metodi (torakalni kirurg Marko Bitenc, dr. med.) (Januar 2025)
Možnosti zdravljenja raka ledvic so odvisne od stopnje bolezni in drugih dejavnikov. Večina ljudi, tudi tistih z napredovalimi stopnjami bolezni, bo imela kakšno operacijo. Dodatna zdravljenja lahko vključujejo ciljno zdravljenje in imunoterapijo. Kemoterapija in sevanje se pogosto ne uporabljata.
Vrste zdravljenja
Ker sta zdravili za ciljno zdravljenje in imunoterapija sorazmerno nedavni dodatki k arzenalu za zdravljenje raka, se je terapija za ljudi z rakom ledvic bistveno spremenila le v zadnjih nekaj letih.
Možnosti zdravljenja raka ledvic so lažje razumljive, če so razdeljene v dve kategoriji:
- Lokalno zdravljenje zdravljenje raka, pri katerem izvira in vključuje operacijo, kriohirurgijo, radiofrekvenčno ablacijo, arterijsko embolizacijo in radioterapijo.
- Sistemsko zdravljenje zdravljenje rakavih celic ledvic, kjer koli so v telesu (sistemsko) in vključujejo ciljno zdravljenje, imunoterapijo, kemoterapijo in druga zdravljenja v kliničnih preskušanjih.
Veliko ljudi z diagnozo raka ledvic bo imelo kombinacijo teh zdravil. Spet je pomembno omeniti, da so se možnosti zdravljenja korenito spremenile v zadnjih nekaj letih. Z drugimi besedami, če se pogovarjate z nekom, ki je bil zdravljen šele pred tremi leti, so lahko možnosti danes zelo drugačne.
Operacija
Nekatera vrsta operacije se izvaja za večino ljudi z rakom ledvic. Ljudje z rakom na začetku ledvic so najboljši kandidati za operacijo, vendar je rak ledvic eden redkih solidnih tumorjev, pri katerih je kirurški poseg lahko koristen tudi pri napredni metastatski bolezni (stopnja 4).
Vrste operacij
Če ima oseba dve delujoči ledvici, lahko zlahka odstranimo celotno ledvico, ker je za pravilno delovanje potrebna le ena ledvica. Nekateri ljudje imajo lahko le eno delujočo ledvico ali pa imajo različico, kot je podkvica, kar lahko vpliva na izbiro postopka. Na splošno so možnosti za operacijo odvisne od stopnje raka ledvic in vključujejo:
- Delna nefrektomija: V tem postopku se odstrani rak in nekaj okoliškega tkiva. Pri zgodnjem raku (stopnja I) je to včasih lahko kurativno.
- Enostavna nefrektomija: Preprosta nefrektomija vključuje odstranitev celotne ledvice. Preprosta nefrektomija se pogosto izvaja za I. stopnjo raka ledvic (lahko pa se izvede tudi radikalen postopek).
- Radikalna nefrektomija: Radikalna nefrektomija poleg odstranjevanja celotne ledvice vključuje odstranitev nadledvičnih žlez, bližnjih bezgavk in nekaterih okoliških tkiv (perirenalne maščobe in Gerota fascia). Radikalna nefrektomija je pogosto priporočeno zdravljenje za II. In III. Stopnjo raka ledvic in je lahko kurativna. (Pri zelo naprednih oblikah raka se lahko odstranijo tudi ledvična vena in del spodnje vene).
Kot smo že omenili, se operacija pogosto izvaja tudi pri ljudeh z rakom ledvic stopnje IV. Če ni nobenega oddaljenega širjenja (brez oddaljenih metastaz), lahko razmislimo o radikalni nefrektomiji. Za tiste, ki imajo oddaljene metastaze, se lahko nefrektomija opravi kot paliativno zdravljenje (za izboljšanje simptomov ali podaljšanje življenja), vendar ne kot kurativno zdravljenje.
Namesto nefrektomije se lahko izvede sevanje ali embolizacija (glej spodaj), da se zmanjša velikost prvotnega tumorja. Nadaljnje možnosti zdravljenja so obravnavane spodaj.
Kirurški pristopi
Prav tako kot obstajajo različne vrste operacij, obstajajo tudi različni pristopi. Tej vključujejo:
- Odprta nefrektomija: To je tradicionalna operacija, pri kateri je narejen dolg incizija za dostop in odstranitev ledvic.
- Laparoskopska nefrektomija: V laparoskopskem postopku se v trebušni steni naredi več manjših zarez. Posebni instrumenti se nato vstavijo skozi te zareze, skozi katere odstranimo ledvico (in vsa okolna tkiva).
- Robotska kirurgija: Robotska kirurgija je podobna laparoskopskemu postopku, vendar se operacija opravi z robotskim sistemom.
Pri izbiri kirurga je zelo pomembno, da se vprašate o izkušnjah, zlasti pri novih, manj invazivnih postopkih. Povsem primerno je vprašati potencialnega kirurga, koliko postopkov je opravil. Na splošno imajo kirurgi na centrih za raka, ki izvajajo večje količine teh operacij, boljše rezultate.
Pred začetkom operacije mnogi zagovorniki priporočajo pridobitev drugega mnenja v Centru za raka, ki ga imenuje Nacionalni inštitut za rak. V teh večjih centrih raka so pogosto kirurgi, ki so specializirani za te operacije.
Stranski učinki
Najpogostejši neželeni učinki operacije so krvavitev, okužba, tveganja za anestezijo in tveganje za nastanek krvnih strdkov po operaciji. Če ima oseba eno normalno ledvico, se delovanje ledvic običajno ohrani (potrebujete le eno ledvico). Če je druga ledvica bolna ali če je prisotna in odstranjena le ena ledvica, bo potrebna dializa (ali presaditev ledvice).
Alternativne lokalne terapije
Medtem ko je operacija zdravljenje izbire za večino rakov ledvic, je to lahko težko pri zelo starejših osebah ali tistih z več resnimi boleznimi. Za tiste, ki ne bi dopustili operacije, so lahko možnosti zdravljenja, kot so kriohirurgija (zamrznitev tumorjev) ali radiofrekvenčna ablacija (pekoč tumor).
Embolizacija tumorjev
Armaturna embolizacija je še ena lokalna terapija, ki se lahko izvede za zmanjšanje tumorja ledvic. Pri tem postopku se arterija, ki potuje v ledvico, navije (npr. Dajanje IV, vendar globoko v telo) in vbrizga snov, ki blokira dotok krvi v ledvice. Tkivo, ki ga napaja arterija, je zato odrezano od pretoka krvi in umre.
Pomožna terapija
Tudi če je rak ledvic popolnoma odstranjen z operacijo, obstaja možnost, da se bo to ponovilo. Spodnje zdravljenje se lahko uporablja za rak ledvic, ki se je razširil (kot zdravljenje metastatskega raka), vendar se lahko uporabi tudi po uspešni operaciji za zdravljenje vseh preostalih rakavih celic, ki so premajhne, da bi jih lahko opazili na slikovnih testih.
Ciljno zdravljenje
Ciljne terapije so zdravila, ki "usmerjajo" specifične poti v rast in širjenje rakavih celic. Ker smo šele pred kratkim izvedeli za genetske spremembe in molekularne poti, ki so vključeni v rast raka, večina teh zdravil ni bila na voljo šele pred kratkim. Za razliko od kemoterapije (zdravljenja, ki napadajo vse hitro rastoče celice), ciljne terapije vplivajo predvsem na rakaste celice same in kot take imajo pogosto manj stranskih učinkov.
Ciljne terapije ne ubijajo rakavih celic neposredno, temveč delujejo s poenostavljeno "stradanjem" tumorskih celic. Kot taka ponavadi ne ozdravijo raka, vendar lahko nekatera od teh zdravil dovolijo, da se tumor nadzira ali nadzoruje dalj časa (kot kronična bolezen).
Različne ciljne terapije delujejo na različne načine.
- Zaviralci angiogeneze: Ta zdravila preprečujejo rast krvnih žil (angiogenezo), ki so potrebne za rast tumorjev. Primer je Avastin bevacizumab.
- Zaviralci kinaze: Ta zdravila preprečujejo rast rakavih celic. Primeri vključujejo inhibitorje mTOR Afinitor (everolimus) in Torisel (emsirolimus), pa tudi Nexavar (sorafenib), Sutent (sunitinib), Votrient (pazopanib), Inlyta (aksitinib) in Cabometyx (kabozantinib). Drugačen tip zaviralca kinaze, Tarceva (erlotinib), se lahko uporablja za jasen rak ledvic v celični obliki.
Stranski učinki
Zaviralci kinaze se razlikujejo po stranskih učinkih, vendar so mnogi med njimi blagi. Zaviralci angiogeneze lahko povzročijo visok krvni tlak, krvavitev in občasno perforacijo črevesja.
Imunoterapija
Imunoterapija, znana tudi kot biološka terapija, je skupina zdravil, ki delujejo s spodbujanjem lastnega imunskega sistema za boj proti raku. Imunoterapija dejansko vključuje veliko različnih vrst zdravljenja. Najpogostejša zdravila, ki se uporabljajo pri raku ledvic, so:
- Inhibitorji kontrolne točke: Inhibitorji kontrolnih točk, kot so Opdivo (nivolumab), Yervoy (ipilimumab) in Tecentriq (atezolizumab), delujejo tako, da zavirajo imunski sistem, tako da se lahko borijo proti raku.
- Citokini: Citokini, kot so interferon in interlevkin-2, so nespecifična zdravila za imunoterapijo, ki stimulirajo imunski sistem, da se bojuje proti vsem tujim vsiljivcem, vključno z rakavimi celicami.
Kadar je učinkovita, lahko imunoterapija včasih povzroči dramatičen učinek tudi pri zelo naprednih oblikah raka.
Stranski učinki
Neželeni učinki zdravil za imunoterapijo se lahko razlikujejo, vendar pogosto vključujejo zvišano telesno temperaturo, kožni izpuščaj, kašelj, visoko raven kalija in nizko raven natrija ter stanja, ki se končajo z "itis", kot so pnevmonitis (vnetje pljuč) in hepatitis (vnetje pljuč). jetra).
Kemoterapija
Kemoterapija uporablja zdravila, ki ovirajo delitev celic in ubijajo rakaste celice. Ker zdravila za kemoterapijo uničijo vse hitro deljive celice (ne samo rakavih celic), pogosto povzročijo neželene učinke, povezane z normalnimi celicami, ki se hitro razdelijo, kot so lasni mešički (izpadanje las), celice kostnega mozga (nizko število belih krvnih celic) rdečih krvnih celic in trombocitov) in celic prebavnega trakta (ki povzročajo slabost in bruhanje).
Obstaja več različnih zdravil, ki se lahko uporabljajo, vendar se te uporabljajo manj pogosto pri raku ledvic kot pri nekaterih drugih oblikah raka, saj imajo pogosto le malo učinka.
Radioterapija
Radiacijska terapija uporablja visokoenergijske rentgenske žarke, da poškoduje tkiva. Lahko se da zunaj (zunanje sevanje) ali interno z namestitvijo radioaktivnih semen (brahiterapija). Sevanje se lahko uporabi kot adjuvantno zdravljenje po operaciji za obravnavo vseh rakavih celic, ki jih lahko ostane, ali kot paliativno zdravljenje (zdravljenje, ki se uporablja za zmanjšanje simptomov napredovalnega raka, ne pa tudi za zdravljenje raka).
Specializirana oblika radioterapije, imenovana stereotaktična radioterapija telesa (SBRT), se v zadnjih letih vedno pogosteje uporablja za zdravljenje izoliranih (le nekaj) metastaz od raka ledvic do možganov ali hrbtenjače. Pri tem postopku se lokalizirano območje tkiva (kot je mesto ledvičnega raka, ki se je razširil v možgane) oddaja v velikem obsegu, pri čemer se poskuša ozdraviti metastaze. Prezgodaj je, da bi resnično vedeli, kako lahko to vpliva na rezultate, toda v pravilno izbranih ljudeh ima možnost podaljšati življenje.
Ta pristop zdravljenja samo enega ali nekaj področij širjenja (imenovanih "oligometastaze" v medicinskem žargonu) je sorazmerno nov, vendar je bilo ugotovljeno, da izboljšuje rezultate za ljudi z nekaterimi vrstami raka, ki so se razširili in so bili prej neozdravljivi.
Kliničnih preskušanj
Trenutno potekajo številna klinična preskušanja, ki iščejo boljše načine za zdravljenje raka. Te raziskave se ukvarjajo s kombinacijami teh zdravil in z novimi zdravili, ki še niso bila odobrena.
Po podatkih National Cancer Institute, vse Osebe, ki so na novo diagnosticirane z rakom ledvic, se lahko po možnosti štejejo za kandidate za klinična preskušanja. Veliko ljudi se bojijo možnosti kliničnih preskušanj, vendar je koristno, da se zavedate, da so bila vsa zdravljenja, ki se trenutno uporabljajo za rak ledvic, nekoč preučevana v kliničnih preskušanjih. V primeru najpogosteje uporabljenih zdravil za metastatski rak ledvic je bilo veliko teh zdravil na voljo le v kliničnih preskušanjih že pred enim letom.
Na primer, pregled 2018 in metaanaliza sta pokazali, da sta za prvo zdravljenje metastatskega ledvičnega raka najboljša izbira Cabometyx in Opdivo plus Yervoy. Cabometyx je bil odobren v Združenih državah za zdravljenje prvega izbora raka ledvic decembra 2017 (odobren je bil za raka ledvic, ki v letu 2016 ni uspel), Opdivo in Yervoy pa sta bila odobrena šele leta 2016.
Večina medicinskih raziskav, ki potekajo v zvezi z rakom ledvic, iščejo zdravila, ki so posebej usmerjena proti rakavim celicam v ledvicah, zato imajo veliko večjo verjetnost, da bodo učinkovita kot zdravljenje, ki so ga proučevali v preteklosti.
Kot končno opombo pri zdravljenju in kliničnih preskušanjih je zelo koristno, če ste lahko lastni zagovornik raka ali imate nekoga, ki vam lahko zagovarja. Z zdravljenjem, ki se hitro spreminja med številnimi vrstami raka, je vsakomur težko slediti najnovejšim raziskavam. Ampak nihče ni tako motiviran, da bi izvedel za najboljše zdravljenje (ali tiste z najmanj stranskimi učinki) kot nekdo, ki živi s to boleznijo ali s svojimi najdražjimi.
Dodatna medicina (CAM)
Ni alternativnih terapij, ki bi lahko učinkovito zdravile rak ledvic, vendar pa lahko nekatere od teh terapij olajšajo simptome raka in zdravljenja raka. Integrativne terapije raka, kot so meditacija, masaža in akupunktura, so sedaj na voljo v mnogih centrih za raka.
Kot opombo, je pomembno, da se pogovorite s svojim zdravnikom o vseh prehranskih dopolnilih ali vitaminskih ali mineralnih dopolnilih, ki jih razmišljate, saj bi nekateri od njih lahko vplivali na zdravljenje raka. To je lažje razumeti, če pomislite, kako to zdravljenje deluje. Zdravljenje, kot je kemoterapija in radioterapija, je zasnovano tako, da poškoduje rakave celice. Zato pripravki, kot so antioksidativni dodatki, morda niso pametni, saj bi lahko potencialno "zaščitili" rakaste celice pred temi zdravljenji.
Domača sredstva in način življenja
Medtem ko se o življenjskih praksah redko govori, ko gre za "možnosti zdravljenja", niso nič manj pomembne. Močna socialna mreža lahko olajša tesnobo in stisko, povezano z diagnozo raka, in pri nekaterih oblikah raka je bila povezana tudi z rezultati. Lahko se tudi bolj izolira, če jo diagnosticira rak ledvic kot nekatere druge vrste raka, kot je rak dojke ali rak prostate. Morda ne poznate nikogar, ki ima to bolezen, in morda v vaši skupnosti ni skupine za podporo.
Na srečo starost interneta močno razširja dostop za ljudi z manj pogostimi oblikami raka. Organizacija Inspire, skupaj z združenjem za zdravljenje raka ledvic, ima aktivno skupnost za raka ledvic. Obstajajo tudi številne druge bolezni ledvičnega raka na spletu. Na voljo so Facebook skupine, ki so namenjene izključno tistim, ki živijo z rakom v ledvicah, in tisti, ki so aktivni na Twitterju, lahko najdejo druge z uporabo hashtaga #KidneyCancer.
- Deliti
- Flip
- E-naslov
- Besedilo
- Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Holland-Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017.
- Haque, W., Verma, V. Butler, E. in B. Teh. Uporaba stereotaktične radiokirurgije za metastaze možganskih karcinomov ledvičnih celic. Klinični genitourinarni rak. 2018 Apr 3. (Epub pred tiskanjem).
- Nacionalni inštitut za rak. Zdravljenje raka ledvičnih celic (PDQ) - zdravstvena strokovna različica. Posodobljeno 04/05/18.
- Wallis, C., Klaassen, Z., Bhindi, B. et al. Prva sistemska terapija za metastatski karcinom ledvičnih celic: sistematični pregled in mrežna meta-analiza. Evropska urologija. 2018 Apr 13. (Epub pred tiskanjem).
Kako zdravi so ti "zdravi" sladoledi, res?
Naslednja generacija domnevnih sladoledov, ki so boljši za vas, zamrzovalnik delujejo z nevihto. Ali si zaslužijo zdravstveni halo ali so zagrabitelji?
Kako je diagnosticiran rak ledvic in postopno
Preskusi, ki se uporabljajo za diagnosticiranje raka ledvic, vključujejo ultrazvok, CT, MRI, kot tudi pregled in laboratorijske teste. Pomagajo pri pripravi tumorjev na rak ledvic.
Kako se zdravi kronična bolezen ledvic
Kronično ledvično bolezen se lahko zdravi z dieto z nizko vsebnostjo beljakovin, zaviralci ACE, statini, diuretiki, krvno stimulirajočimi zdravili, dializo in presaditvijo ledvic.