Kako izločanje spolnih organov povečuje tveganje za okužbo z virusom HIV

Če se zdravite na HIV in jemljete zdravila, kot vam je predpisano, menite, da bi bila nevarnost prenosa virusa na druge nizka, kajne?

V večini primerov bi bili pravilni, vendar obstajajo primeri, ko so osebe z nezaznavno virusno obremenitvijo v krvi nenadoma odkrile virus v svojem semenu ali vaginalnem izločku. To je pojav, znan kot virusno razkroj. Medtem ko se večinoma nanašamo na razkrajanje, ko se to zgodi v moškem ali ženskem genitalnem traktu (izločanje genitalij), se lahko pojavi tudi v ustih (oralno izločanje).

Povečanje virusne aktivnosti, zlasti v spermi ali vaginalnem izločku, pomeni večje možnosti za prenos virusa HIV na neokuženega partnerja.

Kako se pojavi genitalni trakt

Z znanstvenega vidika se beseda "shedding" nanaša na postopek, pri katerem se virus sprosti ali izgubi iz okužene gostiteljske celice. Dva načina, kako se to lahko zgodi, sta skozi procese, znane kot brstenje in apoptoza:

• Nadpovprečno se nanaša na fazo v življenjskem ciklu HIV, kjer virus izloča membrano iz celice, ki jo je okužil, da ustvari svojo zunanjo lupino. Potem lahko iz gostitelja postane brusni virus.
• Apoptoza, znan tudi kot samomor celic, je proces, v katerem se celica ubije, ko je pod stresom. Med tipično okužbo bo apoptoza skupaj z gostiteljsko celico uničila virus. Z virusom HIV pa bo virus prisilil celico v apoptozo, da bi sprostil potomce v obtok.

Nič od tega ne pojasnjuje, zakaj se lahko prenašanje virusa HIV pojavi v genitalnem traktu, ne pa tudi v krvi, kjer bi bilo sicer mogoče popolnoma odkriti.

Dokazi kažejo, da lahko k temu prispevajo dva dejavnika: variabilnost virusa HIV v celicah našega telesa in spremenljivost koncentracij zdravil za HIV v tkivih našega telesa.

Odstranjevanje genitalnega trakta in spremenljivost HIV

Eno od prvih odkritij je bilo leta 2000, ko je bilo ugotovljeno, da se sev HIV lahko razlikuje od enega dela telesa do drugega. Po raziskavi dolgoletne Multicenter AIDS kohortne študije (MACS) so pokazali, da imajo nekateri posamezniki z virusom HIV eno genetsko variacijo virusa v krvi in ​​drugo v semu.

Študija je nadalje proučila vzorce razpršenosti med udeleženci v raziskavah. V nekaterih primerih je bilo razlitje neprekinjen proces, ki se je pojavil v krvi in ​​semenčku. V drugih primerih je bila intermitentna in je potekala predvsem v genitalnem traktu. V drugih še vedno ni bilo ničesar.

Te ugotovitve kažejo, da:

• Variabilnost virusa HIV bi lahko pomenila različne odzive na terapijo.
• Prelivanje HIV je lahko stanje, do katerega je oseba genetsko predisponirana.

Od tistih oseb, ki so doživele prekinitve, so bile ugotovitve celo globoke. Med temi moškimi so raziskovalci MACS ugotovili, da so bakterijske okužbe prostate močno usklajene s konicami virusne aktivnosti v spermi. Domnevali so, da je lokalizirano vnetje prostate (organ, ki proizvaja seme) sprožilo izločanje z aktiviranjem mirujočih virusov, ki so vgrajeni v celice prostate in semenskih mehurčkov.

Naknadne študije so v veliki meri podprle te ugotovitve in pokazale, da se lahko izločanje pojavi neposredno kot posledica spolno prenosljivih okužb (SPO), sočasnih bolezni in celo menstruacije.

Učinkovitost zdravil proti virusu HIV se lahko spreminja v krvi, tkivih

Preskusimo kri za HIV ne zato, ker je to najboljši ukrep za okužbo, temveč zato, ker ponuja najlažji dostop v primerjavi z, recimo, vzorci kostnega mozga ali tkiva. To pa ne pomeni, da to ni izredno močan ukrep - to je, vendar nam ne zagotavlja nujno popolne slike o tem, kako učinkovito antiretrovirusna zdravila prodirajo v različne celice in tkiva našega telesa.

Že dolgo vemo, na primer, da so zdravila, kot je zidovudin (AZT) sposobna učinkoviteje in višje koncentracije infiltrirati možganske in hrbtne celice kot skoraj vse druge droge HIV. Zato se je že dolgo uporabljal pri ljudeh z kompleksom AIDS-a kot sredstvo za upočasnitev napredovanja bolezni.

Podobno je vedno več dokazov, da zdravilo Truvada, ko se uporablja kot preventivna terapija (znano kot PrEP), ne prodre v vaginalno tkivo na enak način kot rektum.

Raziskave na Univerzi Severne Karoline v Chapel Hillu so pokazale, da bi koncentracija Truvade v rektalnem tkivu lahko nudila več kot 90-odstotno zaščito s samo dvema do tremi odmerki PrEP na teden. Nasprotno pa je bila koncentracija Truvade v vaginalnem tkivu precej nižja, saj je zagotavljala le 70-odstotno zaščito tudi pri skoraj popolni dnevni prisotnosti.

Enako bi lahko veljalo tudi za moški spolni trakt. Če je tako, je možno, da lahko zdravljenje s HIV okuži virus drugje v telesu, vendar pa v primeru okužbe ni dovolj v spolnem traktu.

V tem primeru se domneva, da bi imunski sistem lahko zelo dobro sprožil, ki je povzročil iskrenje pri moških in ženskah.

Kako vaš imunski sistem sproži sproščanje

Prisotnost kakršnekoli okužbe aktivira imunski sistem. Ko se to zgodi, se bo telo odzvalo s sproščanjem snovi v telesu, imenovanih citokini, ki služijo za signaliziranje in usmerjanje imunskih celic na vir okužbe. Medtem ko nekateri od teh citokinov pomagajo pri boju proti boleznim, imajo drugi protislovni učinek tako, da "prebudijo" mirujoči HIV, ki se skriva v različnih celicah in tkivih telesa.

Znani kot latentni rezervoarji, ti celični raji učinkovito ščitijo HIV pred imunsko zaščito telesa. Pogosto se med akutno boleznijo, ko se aktivira imunski sistem, virus nenadoma ponovno pojavi. To je razlog, zakaj nekateri ljudje lahko gredo več let brez zdravljenja in potem nenadoma pride do hude bolezni, ki jo spremlja ogromen porast virusne aktivnosti.

Zdi se, da isti vzorec velja tudi za prenašanje HIV na spolne organe. V prisotnosti okužbe, recimo SPO ali prostatitis, bo imunski sistem sproščal posebno vrsto proinflamatornih citokinov (tipa, povezanega z vnetjem). Ta nenadna izbruh lokaliziranega vnetja je neposredno povezana s povečanjem števila virusov.

Ko se to zgodi, bodo obrambne bele krvne celice (levkociti) nenadoma poplavile mesto okužbe. Eden takšnih levkocitov, imenovanih T-celice CD4, je primarna tarča HIV. Ker so te T-celice okužene v zgodnjem napadu, se število virusov poveča, dokler lokalizirana okužba ni pod nadzorom.

V času te eksplozije virusne aktivnosti lahko oseba, ki se zdravi z virusom HIV, virus prenese na druge. Medtem ko se lahko virusna obremenitev poveča le za en log ali več (skoči z, recimo, 100 na 1000), je lahko še vedno dovolj, da olajša okužbo.

Prenehanje HIV med menstruacijo

Zaradi menstruacije se lahko pojavi genitalno izločanje virusa HIV. Medtem ko odtekanje ne more bistveno povečati tveganja prenosa pri ženskah na zdravljenje z virusom HIV, pa lahko pri tistih, ki se ne zavedajo svojega statusa ali niso bili zdravljeni.

Študija na Univerzi za zdravje in znanost v Oregonu (OSHU) je raziskala skupino žensk, ki so bile nagnjene k izgubi genitalij zaradi sočasne okužbe z herpes simplexom (HSV-2). (Znano je, da HSV-2, virus, ki prizadene 67 odstotkov svetovne populacije, povzroča izločanje vagine tako pri simptomatskih kot tudi pri asimptomatskih ženskah.)

V tej skupini žensk je bilo prenehanje virusa HIV pogosta med menstruacijo in skoraj osemkratno povečanje virusne obremenitve v primerjavi s predmenstrualnim ciklom. To se je zgodilo, ali je imela ženska simptome HSV-2 ali ne. Medtem ko to povečanje morda ne predstavlja veliko pri ženskah z zavrto virusno aktivnostjo, je bilo ocenjeno kot pomembno pri tistih z višjimi virusnimi obremenitvami.

Raziskovalci menijo, da bi lahko virusno sproščanje med menstruacijo pomenilo kar 65-odstotno povečanje tveganja za okužbo z virusom HIV, če se ženska ne zdravi. Nasprotno lahko zdravljenje s HIV zmanjša tveganje za okuženega moškega partnerja, čeprav ni popolnoma izbrisano.

Word From DipHealth

Od uvedbe PrEP smo opazili izmerljiv padec uporabe kondomov. Ena francoska študija je dejansko pokazala, da bolj ko je oseba dosledno jemala PrEP, manj verjetno je, da bi uporabil kondome (54 odstotkov manj verjetno, da bo natančen).

Čeprav je učinkovitost PrEP nedvomno, še posebej pri pari z mešanim statusom in osebah z visokim tveganjem za okužbo, ne bi smelo sklepati, da so kondomi manj pomembni kot kdajkoli prej.

Navsezadnje je vsaka okužba s HIV posledica več dejavnikov, med drugim tudi vrste spolne aktivnosti in splošnega zdravja neokuženega posameznika. Tudi če je virusna obremenitev okužene osebe nizka, se lahko drugi dejavniki nahajajo na vrhu naslednjega, da povečajo to tveganje, včasih znatno.

Nediagnosticirana STI, združena z bakterijsko vaginozo, združeno z nominalnim povišanjem virusne aktivnosti, je včasih vse potrebno, da se "nizko tvegana" spolna aktivnost spremeni v priložnost za okužbo.

Če ste v dvomih glede svojega spolnega partnerja in če imate več spolnih partnerjev, ne vzemite možnosti. Uporabite kondome in vsa druga orodja za preprečevanje, da zaščitite sebe in svojega partnerja.