Kako lahko spolno prenosljiv bolniki povečajo tveganje za okužbo z virusom HIV

Stopnja spolno prenosljivih bolezni (STD) v ZDA narašča. Od leta 2013 do leta 2014 se je število primerov sifilisa povzpelo s 56.482 na 63.450, medtem ko se gonorealne okužbe od leta 2009 stalno povečujejo od leta do leta.

Najbolj presenetljivo je, da se je število primerov s klamidijo v enem desetletju skoraj podvojilo, in sicer s 929.462 v letu 2004 na 1.441.789 do leta 2014.

Medtem ko je dobro znano, da lahko STD znatno povečajo tveganje za pridobivanje virusa HIV, mnogi še vedno ne razumejo popolnoma, zakaj je to, ali način, na katerega lahko spolno prenosljiv učinek olajša okužbo - tudi v drugih majhnih tveganjih, kot so oralni seks. Dejstvo, da mnoge od teh bolezni ostajajo nediagnosticirane, samo prispeva k okužbi.

Medtem ko je jasno, da ulcerativne okužbe, kot je sifilis, ki se lahko pojavijo pri odprtih ranah na genitalijah, omogočajo enostaven dostop do virusa, približno 20% primerov nima razjed. Poleg tega so sifilični razjedi v rektumu ali materničnem vratu pogosto popolnoma zgrešeni ali neopaženi, kar ustvarja okno povečane ranljivosti za čas trajanja primarne infekcije (približno 3-6 tednov).

Ali to pomeni, da so ulcerativne okužbe, kot je sifilis, nekako "slabše" od drugih spolno prenosljivih okužb, ko gre za HIV? Poglejmo tri razloge, zakaj to morda ni tako.

STD aktivno "Recruits" Cells za okužbo s HIV

Kadarkoli pride v organizem patogen (t.j., povzročitelj bolezni), se bo imunski sistem takoj aktiviral, kar bi povzročilo naravni vnetni odziv. Vnetje se zgodi preprosto zato, ker se imunska funkcija udari v visoko prestavo in ustvari številne imunske celice, da izolira in ubije patogena.

Pri lokalizirani okužbi, kot je STD, se na čelne črte zaposlijo obrambne celice, kot so celice T-celice CD4 in CD8. T-celice CD4 so "pomočne" celice, ki v bistvu usmerjajo T-celice CD8 "morilca", da nevtralizirajo patogen.

Ironija je, da so same celice označevale napad - CD4 celice - tiste, ki jih HIV najbolj usmerja na okužbo. Zato je robustnejši patogeni napad, večja ciljna celica je zaposlena in bolj verjetno je, da bo HIV lahko prodrl v primarno imunsko obrambo telesa.

Zato lahko tudi bakterijska aktivnost pod kožo penisa poveča možnost pridobivanja virusa HIV, saj kopičenje bakterije lahko takoj povzroči imunski odziv.

Torej, tudi če STD ne vidno ogroža tkiv genitalij, rektuma ali grla, visoka koncentracija imunskih celic na mestu okužbe zagotavlja HIV večji možnosti za uspevanje, še posebej, če okužba ostane nezdravljena.

STD Poveča koncentracijo HIV v genitalnih tekočinah

Na enak način, da lahko STD poveča ranljivost posameznika do HIV, lahko STD poveča tudi tveganje za prenos virusa na druge. Vnetje je spet primarni vzrok, v katerem so imunske celice agresivno zaposlene na mestu lokalizirane okužbe.

Ko se to zgodi, se lahko pojavi postopek, imenovan "okužba s HIV". To je opredeljeno kot nenadna ponovna aktivacija mirujočega HIV-a, ki je do takrat počivala v skritih celičnih rezervoarjih. Zaradi tega odtekanja se lahko na novo aktivirani virus HIV pomnoži in infiltrira vaginalne tekočine in seme, povečuje pa število, ki presega tisto, kar bi se zgodilo brez STD.

Glede na meta-analizo iz leta 2008 na Univerzi v Cape Townu na šoli za javno zdravje in družinsko medicino se HIV okužbe v spolovilnem traktu skoraj podvojijo zaradi aktivne gonorealne ali klamidne okužbe.

Še huje, lahko to naredi, če se oseba zdravi zaradi HIV ali ne. Raziskave so pokazale, da lahko v prisotnosti spolno prenosljive okužbe oseba, ki se zdravi z virusom HIV, zazna virusa v izločanju genitalij, tudi če je virusna obremenitev v krvi popolnoma zatrta.

Nekateri SPD lahko povzročijo, da se HIV "

Eden od glavnih ciljev protiretrovirusnega zdravljenja (ART) je popolnoma zavreti HIV do nezaznavnih ravni. Pri tem je oseba z virusom HIV veliko manj verjetna, da bo okužila druge. Pravzaprav večina raziskav kaže, da je okužena oseba z virusom HIV več kot 90-odstotno manj verjetna okužba z zavezujočim partnerjem, ki ni okužen z virusom HIV, če je popolnoma zavrača ART.

Če pa se je ta oseba soočila z virusnim ponovnim pojavom (to je, nenadno vrnitvijo aktivnosti HIV), se lahko tveganje prenosa poveča eksponentno.

Po podatkih raziskovalcev s francoskim ANRS (Nacionalna agencija za raziskave o aidsu in hepatitisu) imajo osebe z virusom HIV skoraj 200% večje tveganje za virusni odmik, če so sočasno okuženi s sifilisom. V povprečju okužba s primarnim sifilisom povzroči vsaj petkrat povečanje virusnega bremena pri moških, okuženih s HIV. To vključuje moške v kontinuiranem, popolnoma zatiranjem ART, in se pojavljajo ne glede na starost, spolno usmerjenost ali imunski status (merjeno s številom CD4).

To poudarja večjo potrebo po nadzoru sifilisa pri ljudeh z visokim tveganjem, zlasti moških, ki imajo spolne odnose z moškimi (MSM), ki predstavljajo 83% primerov sifilisa pri moških in 30% vseh novih diagnoz HIV v ZDA.

Medtem ko se ne zdi povezava med drugimi SPD in tveganjem virusnega ponovnega pojava, pri osebah, ki niso okužene z virusom HIV, je še vedno veliko tveganje prenosa.