Nevarnosti omejitev za ljudi z demenco

Ker lahko demenca sproži nekatera zahtevna vedenja, kot so agresivnost in katastrofalne reakcije, so bile v preteklosti včasih uporabljene omejitve, da bi preprečile poškodbe te osebe ali drugih ljudi okoli njih.

Na srečo smo se kot družba in medicinska skupnost bolj zavedali bojazni in agitacije, ki jo povzročajo omejitve, kot tudi povečanega tveganja za poškodbe z njihovo uporabo. V objektih je uporaba omejevanja zdaj zelo omejena.

Kaj je omejitev?

Omejevanje je vse, kar ovira gibanje ali omejuje svobodo.

Pred leti je bila uporaba zadrževanja veliko pogostejša in je vključevala izjemno restriktivne omejitve, kot so jakne in telovniki. Medtem ko se te omejitve danes ne uporabljajo v domu za ostarele, je pomembno priznati, da lahko druga oprema deluje kot omejitev, tudi če je cilj pri njeni uporabi, da je nekdo varen.

Primeri omejitev

• Lap Buddies

  Prijatelj v naročju je oblazinjen pripomoček, ki se prilega na invalidski voziček in pomaga osebi, da osebo opomni, naj ne vstane sam. Druge prijatelje lahko uporabite tudi za pomoč pri pozicioniranju, če se oseba nagiba naprej v svojem invalidskem vozičku in je v nevarnosti, da izstopi s stola.

• Varnostni pas

  Varnostni pasovi so bili uporabljeni v invalidskih vozičkih, da bi zaščitili nekoga pred padcem ali vstajanjem brez pomoči. Varnostni pasovi, ki jih oseba ne more odstraniti, se štejejo za zadrževalni sistem in lahko predstavljajo nevarnost za osebo, če poskuša izstopiti s stola - bodisi zaradi padca naprej s pritrjenim vozičkom ali s potiskanjem in padanjem nazaj.
  • Druga možnost je varnostni pas, ki se z lahkoto spusti, vendar zvočni alarm, ko je odstranjen, da bi nekoga opozoril na pomoč

• Stoli za počivalnice

  Medtem ko je stol za počivalnik lahko uporabljen za udobje in pozicioniranje, je lahko tudi omejen za nekatere ljudi, če ne morejo samostojno priti iz njega.

• Stranske tirnice

  Stranske tirnice so lahko zelo nevarna omejitev. Običajno se uporablja za preprečevanje, da bi nekdo zvalil ali padel iz postelje, zato se lahko stranske tirnice uporabijo tudi za preprečevanje, da bi nekdo izstopil iz postelje, zaradi česar bi bili ti zadržani.
  • Nevarnosti stranskih tirov so dobro dokumentirane. Skratka, ljudje se lahko zapletejo v njih ali se premaknejo čez njih, kar povzroči večjo poškodbo ali celo smrt. V domovih za ostarele, so polne bočne proge vse prej kot izločene zaradi teh težav, toda v skupnosti se stranske ograje še vedno uporabljajo včasih, da bi se preprečilo, da bi nekdo iztaknil ali vstal samostojno iz postelje.

• Tucking in Sheets tesno

  Če so listi v postelji preveč tesno potisnjeni, tako da oseba ne more vstati iz postelje ali se prosto gibati, to služi kot omejitev.

• Pozicioniranje na mizo

  Potiskanje nekoga v invalidski voziček do mize in zaklepanje sedeža se lahko uporablja tudi kot zadrževalna naprava, saj preprečuje, da bi se oseba prosto gibala. Zaklenjen invalidski voziček je lahko precej nevaren, saj lahko oseba potisne nazaj in prevrne invalidski voziček (in sebe).

• Pladnji za sedenje

  Namestitev pladnja za zaklepanje pred nekoga, tudi če je njegov namen uporabiti kot pladenj za pisanje, se šteje za omejitev, če je ne more odstraniti in zavira sposobnost osebe, da vstane.

Zakaj so se omejitve uporabljale?

• Zaščitite pred sebstvom

  Najpogostejša uporaba za zadrževanje pri ljudeh, ki imajo demenco, je zaščita pred poškodbami. To je lahko povezano s težnjo, da se pozabite, da ne morejo samostojno hoditi, slabe pozicionirati na invalidskih vozičkih ali pa vznemirjati tako, da odstranjujejo dihalne cevi ali intravenske igle z rok.

• Zaščitite druge

  Občasno so se omejitve uporabljale za zaščito drugih ljudi okoli te osebe, če je zelo vznemirjena in verjetno poškoduje druge okoli sebe.

Omejitve kot zadnje sredstvo

Da bi dom za ostarele uporabljal omejitve, mora osebje najprej poskusiti in ni bilo uspešno uporabiti manj omejevalnih alternativ, ti poskusi pa morajo biti jasno dokumentirani. (Manj omejevalni ukrepi vključujejo poskuse varnejšega in udobnejšega postavljanja osebe na stol, zagotavljanje večjega nadzora, ponujanje smiselnih dejavnosti ali poskus izboljšanja delovanja s fizično ali delovno terapijo.)

Objekti morajo imeti tudi časovno omejeno naročilo zdravnika, da bi lahko uporabili katero koli vrsto zadrževalnega sistema, oseba, njegov skrbnik ali pooblastilo za zdravstveno varstvo pa morajo biti seznanjeni s tveganji in koristmi uporabe dovoljenje za to.

Nevarnosti omejitev

Dajmo nas na mesto osebe z demenco. Morda mora uporabiti kopalnico ali si raztegniti noge, ali pa je lačna ali dolgočasna. Ko se poskuša premikati, ne more in zato ne more težiti k tej potrebi.

Omejitve vplivajo na duševno zdravje osebe. Ljudje, ki so bili zadržani, poročajo o občutkih depresije, strahu, jezi, ponižanju, tesnobi in nemoči. Ni presenetljivo, da bi lahko oseba doživela tudi pomembno negativno reakcijo na zadrževanje, kot so kričanje, boj in ekstremno vznemirjenost, ki je lahko travmatična za to osebo in njenega skrbnika.

V skladu z vprašanjem Journal of Medical Ethics iz marca 2006 so negativne posledice omejitev:

• modrice
• razjede
• respiratornih zapletov
• urinska inkontinenca in zaprtje
• slaba prehrana
• povečana odvisnost od vsakodnevnih dejavnosti
• oslabljeno mišično moč in ravnovesje
• zmanjšana vzdržljivost srca in ožilja
• povečano vznemirjenost
• povečano tveganje za smrtnost zaradi davljenja ali kot posledica hudih poškodb - na primer zlom, poškodba glave

Poleg teh fizičnih posledic so omejitve pogosto neučinkovite in ne preprečujejo padcev. Raziskave so pokazale, da se poškodbe stopnjevajo zaradi sile, ki jo je oseba potrebovala, da bi se izognila zadrževanju.

Alternative za omejitve

• Izobraževanje

  Eden najboljših načinov za zmanjšanje uporabe omejitev je zagotavljanje ustreznega usposabljanja osebja in družinskih negovalcev za razumevanje vedenja kot komunikacije in uporabo drugih posegov.

• Dosledni oskrbovalci

  Negovalci, ki poznajo vašo ljubljeno osebo, lahko predvidevajo in pomagajo učinkoviteje zadovoljiti njegove potrebe kot nekdo, ki ne pozna njegove rutine.

• Alarmi

  Posteljni alarmi, alarmi za stole in alarmi za vrata lahko zagotovijo svobodo za osebo z demenco, medtem ko vas še vedno opozarjajo na njeno potrebo po pomoči.

• Smiselne dejavnosti

  Z različnimi dejavnostmi za vključevanje osebe lahko včasih preprečimo nekaj vedenja, kot so nemir, bojno ravnanje in skrb.

Sočutna skrb je vodilno pravilo

Kot skrbniki in družinski člani je naloga skrbi za druge naša, ker nam je mar o njim. To vključuje ne le dobre namere, temveč tudi ohranjanje trenutnega znanja o tveganjih in koristih, kako zagotavljamo oskrbo, vključno z našo filozofijo in uporabo omejitev za naše bolnike in ljubljene.