ACL Popravilo: Kirurško zdravljenje sprednje Križne vezi

Prednja križna vez je ena od štirih glavnih vezi v kolenskem sklepu. Prednji križni vez (ACL) pomaga delovati kot eden glavnih stabilizatorjev kolenskega sklepa. Brez nedotaknjenega ACL, lahko kolenski sklep postane nestabilen in ima nagnjenost k izstopanju ali zaponki.To je še posebej problematično pri določenih športih, ki zahtevajo stabilen kolenski sklep.

Ko športnik trgne ACL, se pogosto priporoča operacija, da se vzpostavi stabilnost v sklepu.

Tradicionalno so poškodbe ACL zdravljene s kirurško rekonstrukcijo. To pomeni, da se ostanek raztrganega ACL odstrani, in ustvari se nova vez s tkivom od drugod v telesu, ali darovana od kadaveričnega darovalca. ACL rekonstrukcijska kirurgija je bila zelo uspešna, vendar obstajajo pomisleki, da morda ni idealna rešitev za ljudi, ki so poškodovali ACL.

V prizadevanju, da bi našli boljšo rešitev za športnike, ki so poškodovali njihov ACL, je bila opravljena preiskava o popravilu raztrgane vezi. Opravljanje kirurške operacije ACL je bilo opravljeno že več desetletij, vendar ni nikoli dobro delovalo. Rezultati so bili vedno veliko slabši v primerjavi z rekonstrukcijo ACL. Vendar pa je prišlo do novega zanimanja za tehnike za popravilo raztrgane ACL, namesto da bi rekonstruirali novo vez.

Popravilo ACL

ACL operacija ni nikoli dobro delovala. Zgodnje študije o rezultatih ljudi, ki so imeli kirurško popravilo ACL, so imeli veliko višjo stopnjo trajne nestabilnosti. Študije so pokazale, da so ti ljudje pogosto potrebovali dodatne kirurške posege.

Eden od glavnih razlogov, da popravilo ACL ni dobro delovalo, je, da je okolje, ki obdaja vezi, povzročilo, da popravilo ne deluje.

Na splošno se ligamenti zacelijo brez kirurškega posega.

Na primer, ko nekdo pokvari medialni kolateralni vez (MCL), le redko zahtevajo kirurški poseg. Podobno tudi poškodbe gleženj (raztrgane vezi v gležnju) redko zahtevajo kirurško popravilo. Najpogosteje se ti ligamenti zdravijo brez kirurškega posega. Torej, zakaj se zgodi, da sprednja križna vez v kolenu ne ozdravi?

Obkroža ACL je drugačen. Drugi omenjeni ligamenti so obdani z mehkimi tkivi, kot so mišice in kite. Sprednja križna vez se nahaja v središču kolenskega sklepa. Okoli ligamenta je sklepna tekočina, imenovana sinovialna tekočina.

To sinovijalno okolje, ki obkroža sprednjo križno vez, je glavni razlog, zakaj se ligament ne zdravi. Namesto tega, da je to okolje, ki podpira zdravljenje, sinovialna tekočina dejansko zavira zdravilni odziv. Poleg tega, kadar se opravi operacija za popravilo raztrganega ligamenta, zdravilno okolje ne omogoča normalne rekonstitucije ligamenta.

Zato so se nedavna prizadevanja za iskanje načina za popravilo ACL osredotočila na nadzor te sinovialne tekočine in okolje, ki obdaja zdravilni ligament.

Upanje je, da se z ustvarjanjem okolja, ki vodi v zdravljenje, ligament lahko popravi in ​​ga ni treba zamenjati z rekonstruiranimi vezi.

Rekonstrukcija ACL

V primeru ACL solz je zlati standard za zdravljenje ACL rekonstrukcija. Rekonstrukcija pomeni, da se odstrani stari ACL in da se ustvari nova vez z uporabo ne-ACL tkiva.

Za večino mladih športnikov to pomeni uporabo tkiva od nekje drugje v telesu, da se ustvari nova sprednja križna vez. Najpogostejša mesta za nabiranje tkivnega presadka so patelirne kite v sprednjem delu kolena ali kita tetive v zadnji strani stegna.

Ko je tkivo pridobljeno, ga vstavimo v mesto normalnega ACL in ga držimo na mestu z različnimi tipi fiksirnih naprav. Sčasoma tkivni presadki zacelijo v dobrem položaju in prevzamejo vlogo normalne sprednje križne vezi.

ACL rekonstruktivna kirurgija je pogosto uspešna, vendar ne pride brez pomanjkljivosti. Eden glavnih problemov rekonstrukcijske operacije ACL je pridobitev tkiva za rekonstrukcijo ligamenta. To tkivo mora priti od nekje in obstajajo težave, povezane z odstranitvijo iz teh drugih lokacij, vključno z bolečino, šibkostjo in spremenjeno mehaniko sklepov.

Nekateri ljudje se lahko odločijo, da dobijo tkivo darovalca iz trupla, vendar so se ti presadki izkazali za šibkejši od normalnega ACL in imajo višjo stopnjo neuspeha, zlasti pri mlajših športnikih.

Nazadnje, vemo, da imajo ljudje, ki so podvrženi ACL rekonstruktivni kirurgiji, veliko več možnosti za razvoj artritisa v kolenskem sklepu, pogosto pa se to zgodi v desetletjih po rekonstrukciji ACL. Eden od razlogov, zaradi katerih se lahko razvijejo artritis in se pojavijo sklepi, je zaradi spremenjene mehanike sklepov, ki se uporablja namesto ACL.

Popravilo ACL za Bridge-Enhanced

Popravilo ACL z mostom (imenovano tudi operacija BEAR) ni prva tehnika, ki je bila uporabljena za popravilo raztrganega ACL. Vendar je to najnovejši razvoj, ki je pokazal nekaj zgodnjih rezultatov, ki so bili obetavni.

Kirurška tehnika BEAR je bila razvita za reševanje problema zdravljenja v okolju sinovialne tekočine okoli kolenskega sklepa. Z ustvarjanjem mikro-okolja v središču kolena, kjer se nahaja ACL, so raziskovalci skušali ustvariti prostor, kjer se lahko pojavijo ozdravitve.

Način, kako operacija BEAR deluje, je uporaba začasne naprave za šivanje na mestu normalnega ACL, da držite poravnavo kolenskega sklepa v pravilnem položaju, medtem ko se ligament ozdravi. Kirurgi nato vsadijo sintetično matrico okoli koncev raztrganega ACL. Znotraj te matrike se vbrizgajo matične celice, da se spodbudi proces zdravljenja.

Možne prednosti kirurške kirurške kirurške operacije, ki jih razvijajo te tehnike, so:

• Manj bolečine zaradi odsotnosti tkiva presadka
• Brez velikih rezov, je postopek popolnoma artroskopsko
• Ohrani naravno ACL tkivo

Raziskovalci zlahka priznavajo, da dolgoročni rezultati tega kirurškega postopka niso dobro razumljivi. Ni znano, ali je ta postopek boljši ali slabši od rekonstrukcije ACL.

Nekateri obetajoči zgodnji rezultati so pokazali, da je za operacijo obnove ACL, ki je bila ojačana z mostom. Raziskovalci so objavili rezultate nekaj manj kot 100 bolnikov, ki so imeli ta kirurški postopek in so pokazali rezultate, ki so primerljivi z zgodnjimi rezultati po rekonstrukciji ACL.

Rezultati MRI so pokazali, da ti bolniki zdravijo svoj ACL, zgodnji rezultati pa kažejo, da imajo ti bolniki stabilna kolena in jim omogočajo, da se vrnejo k športnim aktivnostim. Rezultati ne kažejo, da je ta postopek boljši ali celo dober, kot je rekonstrukcija ACL na dolgi rok. Poleg tega, čeprav obstajajo upanja, da ljudje, ki se zdravijo z ACL, morda ne bodo imeli velikega tveganja za razvoj artritisa kolena, to v podatkih ni bilo prikazano.

Podobno kot pri številnih napredkih v medicini pogosto traja leta ali desetletja, da ugotovimo, ali je novo zdravljenje tako učinkovito, boljše ali slabše kot standardno zdravljenje. Vendar pa je to spodbuden korak in ustvarja veliko zanimanja, ali lahko najdemo način za zdravljenje poškodb ACL.

Word From DipHealth

Poškodbe sprednje križne vezi so potencialno uničujoče poškodbe za mlade športnike. Tudi ob uspešni rekonstruktivni kirurgiji se športniki soočajo z dolgim ​​okrevanjem, potencialno bolečim okrevanjem in možnostjo razvoja artritisa kasneje v življenju. Trenutno potekajo raziskave za razvoj boljšega načina za obravnavo poškodb ACL.

Ena od tehnik, predlaganih za boljše obvladovanje poškodb ACL, je popravilo vezi. Zgodnje raziskave so pokazale nekaj obetavnih rezultatov, vendar ni dolgoročnih podatkov za podporo popravila ACL nad rekonstrukcijo ACL. Zlati standard za zdravljenje poškodb ACL je še vedno rekonstruktivna kirurgija. Nedvomno obetajo nove tehnike za popravilo vezi, vendar porota še vedno ni prepričana, ali je ta kirurški poseg boljši ali pa je slabši od rekonstrukcije ACL.

Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• "Trenutno stanje in potencial primarnega popravila ACL" Murray MM. Clin Sports Med. 2009 Jan; 28 (1): 51-61.
• Perrone GS, Proffen BL, Kiapour AM, Sieker JT, Fleming BC, Murray MM. "Klop na postelji: popravilo mostov na sprednji križni vezi" J Orthop Res. 2017 Dec; 35 (12): 2606-2612. doi: 10.1002 / jor.23632
• Murray MM, Flutie BM, Kalish LA, Ecklund K, Fleming BC, Proffen BL, Micheli LJ. Postopek popravila mostu-izboljšanega sprednjega križnega ligamenta (BEAR): zgodnja študija kohorte izvedljivosti "Orthop J Sports Med. 2016 Nov 21; 4 (11) doi: 10.1177 / 2325967116672176