Kako se zdravi rak mehurja

Ko procesirate svojo diagnozo, je napredovanje z zdravljenjem ključnega pomena za optimizacijo vašega zdravja in okrevanje. Natančen načrt zdravljenja raka sečnega mehurja bo odvisen od številnih dejavnikov, zlasti od stopnje raka (kako daleč se je razširil) in stopnje raka (kako nenormalni videz rakavih celic).

Operacija

Začnimo z razpravo o postopkovnih možnostih za zdravljenje raka sečnega mehurja.

Tumor mehurja s transuretralno rezervo (TURBT)

Prvi korak pri zdravljenju raka mehurja, ki ni invazivna z mišicami - kar pomeni, da se tumor nahaja v mehurju in ni prodrl v njegovo gosto mišično plast - je vrsta operacije, imenovane transuretralni resekcijski tumor mehurja ali TURBT. Ta postopek odstrani tumor iz mehurja.

Med TURBT-jem urolog skozi to vreteno v sečnico vstavi trden, tanek instrument s svetlobo in kamero (resektoskop) v svoj mehur. Resctoskop vsebuje žično zanko, ki zdravniku omogoča odstranitev tumorja.

Ta postopek se običajno izvaja v operacijski sobi, včasih pa je potreben še en TURBT tednov po prvem, da se zagotovi, da nobeden od tumorjev ni bil zamujen. Dobra novica je, da večina ljudi lahko odide domov isti dan ali naslednji dan. Poleg tega so neželeni učinki, kot so krvavitev ali neugodje pri uriniranju, običajno kratkotrajni in blagi.

Radikalna cistektomija

Standardno zdravljenje mišično-invazivnega raka sečnega mehurja - kar pomeni, da tumor ni zadržan in je prodrl v debelo mišično plast - je operacija, imenovana radikalna cistektomija. Ta postopek vključuje odstranitev mehurja in okoliških organov - prostate in semenskih mehurčkov pri moških; maternice, materničnega vratu, jajcec, jajčnikov in zgornjega dela nožnice pri ženskah.

Le včasih je radikalna cistektomija priporočljiva za raka sečnega mehurja, ki ni napadla mišične plasti, vendar ima druge zaskrbljujoče, agresivne lastnosti. Običajno se priporoča tudi za ljudi, ki imajo po zdravljenju z intravezično imunoterapijo vztrajno ali ponavljajočo se rak na mehurju, ki ni invazivna z mišicami (glejte spodaj).

Preusmeritev urina in obnova

Po odstranitvi mehurja mora kirurg pripraviti nov prostor za shranjevanje urina. Nekaj ​​možnosti je treba upoštevati:

• Nov del mehurja se lahko ustvari iz dela črevesja osebe (neobladder), ki je povezan z osebno sečnico, tako da lahko urinirajo kot prej.
• V telesu lahko ustvarite vrečko s tkivom iz želodca ali črevesja. En konec je povezan z ureterjem, drugi pa z odprtino v koži na trebušni steni (stoma). Kateter lahko nato uporabite za izpraznitev urina skozi stomo čez dan, vendar vrečka na koncu shrani urin, kot bi mehur.
• Namesto vrečke je kos črevesja povezan z ureterji. S to vrsto operacije se urin pretaka iz ledvic v uretre skozi del črevesja in v stomo. Na koncu kaplja v majhno zbiralno vrečko, ki se nahaja zunaj telesa.

Potencialna tveganja za operacijo

Radikalna cistektomija in ustvarjanje novega mehurja ali vrečke sta kompleksni operaciji. Z drugimi besedami, to je velik posel. Zato je pomembno, da razumete vsa tveganja in koristi, ki jih to prinaša - dobro in slabo, tako rekoč.

S tem je verjetnost kirurških zapletov odvisna od številnih dejavnikov, kot so kirurške izkušnje, starost bolnika in ali ima bolnik kakšne osnovne zdravstvene težave. Primeri možnih kirurških zapletov so:

• Krvavitev
• Okužba
• Strjevanje krvi v pljučih

Drug problem, ki ga morate obravnavati pri vašem kirurgu, je možnost spolnih stranskih učinkov, kot so erektilna disfunkcija ali spolno vzburjenje, in kako se z njo spopasti.

Kemoterapija pred operacijo

Če je oseba dovolj zdrava, bo pred operacijo prejemala tudi kemoterapijo, da bi izboljšala svoje možnosti za preživetje. Namen kemoterapije je ubiti rakaste celice, ki so v telesu, vendar jih še ni bilo mogoče videti.

Dva najpogostejša režima kemoterapije, ki se uporabljata pred operacijo pri urotelijskih rakih sečnega mehurja, sta: t

• MVAC (metotreksat, vinblastin, doksorubicin in cisplatin)
• GC (cisplatin in gemcitabin)

Vaš onkolog ali zdravnik za raka bo te kemoterapije dajal v ciklih. To pomeni, da boste po vsakem zdravljenju počivali in ga spremljali glede morebitnih neželenih stranskih učinkov. Primeri neželenih učinkov, ki jih lahko opazimo pri zgornjih režimih, so:

• Utrujenost
• Povečano tveganje okužbe
• Lažje krvavitve ali modrice
• Izguba las
• Usta rane
• Slabost in bruhanje
• Izguba sluha
• Utrujenost in mravljinčenje v rokah ali nogah
• Kri v urinu

Vsak cikel traja nekaj tednov in na splošno se pred operacijo mehurja priporočajo trije cikli.

Intravesična terapija

Čeprav so stopnje preživetja ugodne pri ljudeh z ne-mišično invazivnim rakom sečnega mehurja, sta dva glavna skrbi, ki jih imajo zdravniki, tudi po odstranitvi tumorja:

• Ponavljanje (rak se vrne)
• Napredovanje (rak se širi v mišico ali dlje v telo)

Torej, zdaj si poglejmo nekirurške možnosti zdravljenja.

Intravesična kemoterapija

Zgornja dva razloga sta razlog, zakaj večina bolnikov po odstranitvi tumorja opravi dodatno terapijo z intervencijo, imenovano intravezična kemoterapija. Pri tej vrsti terapije se zdravilo daje neposredno v mehur skozi kateter. Namen kemoterapije je uničiti vse preostale rakaste celice, ki niso vidne.

Glede na tveganje ponovnega pojava raka sečnega mehurja (ki ga zdravnik oceni kot nizko, srednjo ali visoko), bo običajno prejel bodisi enkratni odmerek v času začetne TURBT ali večkratnih odmerkov v obdobju šestih tednov. intravezikalna kemoterapija.

Mitomicin je pogosto izbrana kemoterapija. Lahko povzroči pekoč občutek v mehurju, kot tudi pogoste in / ali boleče uriniranje.

Intravesična imunoterapija

Včasih bo namesto intravezične kemoterapije oseba prejela intravezično imunoterapijo, imenovano Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Ta vrsta terapije sproži imunski sistem osebe, da ubije rakaste celice.

Zanimivo je, da se je Bacillus Calmette-Guerin (BCG) sprva razvil kot cepivo za tuberkulozo. Toda v sedemdesetih in osemdesetih letih je bilo ugotovljeno, da ubijajo tudi celice raka mehurja.

Čeprav je intravenska BCG zelo učinkovita, lahko povzroči neželene učinke do dva dni, kar lahko vključuje:

• Vročina, mrzlica in telesne bolečine
• Utrujenost
• Pretirano uriniranje
• Kri v urinu
• Bolečina pri uriniranju
• Peko v mehurju

Redko se BCG lahko razširi na telo. To lahko povzroči okužbo celega telesa, ki se lahko signalizira z vročino, ki se pojavi več kot dva dni, ali povišano telesno temperaturo, ki se z zdravilom ne izboljša. Okužba celotnega telesa je resna medicinska pomoč in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Ohranjanje mehurja

Kljub radikalni cistektomiji, ki je standardno zdravljenje mišično-invazivnega raka sečnega mehurja, včasih oseba z invazivnim rakom mehurja morda nima celotnega mehurja. Namesto tega se lahko delno odstranijo mehur ali obsežnejši TURBT. Kot vse oblike zdravljenja je treba v teh edinstvenih primerih tveganja in koristi skrbno analizirati.

Radioterapija

Radioterapija, ki jo opravi sevalni onkolog, se običajno kombinira s kemoterapijo in TURBT v protokolih za ohranjanje mehurja, saj se ne šteje za ustrezno edino obliko terapije. Sevanje zdravi rakaste celice in zdravljenje traja običajno pet dni na teden več tednov.

Spremljanje po zdravljenju

Približno tri mesece po zdravljenju z intravezikalnim zdravljenjem (in v določenih časovnih presledkih po tem) bo zdravnik opravil cistoskopijo, da bi zagotovil, da ni ponovitve raka sečnega mehurja. Pri bolnikih s srednjim in visokim tveganjem bo urinska citologija za iskanje rakavih celic in slikanje zgornjih sečil (npr. CT) pogosto tudi redno opravljena kot dodatno sredstvo za spremljanje.

Če opazimo sumljivo območje mehurja, ga bomo biopsirali in odstranili z TURBT. Če se je rak res ponovil, bo oseba na splošno podvržena večji intravezikalni terapiji ali pa bo njihov mehur odstranjen s kirurškim posegom cistektomije.

Če ni dokazov o ponovitvi, lahko oseba opravi vzdrževalno zdravljenje z BCG, da se prepreči ponovna pojavitev raka. Trajanje vzdrževalne terapije (na primer eno leto v primerjavi s tremi leti) je odvisno od tveganja posameznika, ki ga oceni njegova skupina za raka.

Metastatski rak mehurja

Pri raku sečnega mehurja, ki se je razširil na druge dele telesa, kot so bezgavke ali drugi organi (pljuča, jetra in / ali kosti), je lahko kemoterapija možnost za upočasnitev rasti raka. Trenutno potekajo raziskave o imunoterapiji z napredovalim rakom sečnega mehurja.

Včasih se daje sevanje ali pa operacija (TURBT ali cistektomija) na osebi z metastatskim rakom sečnega mehurja. Pomembno je razumeti, da se te terapije izvajajo kot sredstvo za paliativno oskrbo - način za lajšanje nadležnih simptomov, povezanih z rakom.

V primeru metastatskega raka sečnega mehurja je pomembno dosledno obravnavati, ali različna zdravljenja škodujejo več kot izboljšanje kakovosti življenja. V tem primeru vem, da je v redu, da svoje misli prenašate na svojo družino in onkologa.

Z drugimi besedami, krajši čas je lahko bolj izpolnjujoč kot daljše obdobje neprijetnega zdravljenja. To je seveda izjemno osebna in edinstvena odločitev.

Spopadanje z rakom mehurja Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• Abt D, Bywater M, Engeler DS, Schmid HP. Terapevtske možnosti za nepremagljivo hematurijo pri napredovalem raku sečnega mehurja. Int J Urol. 2013 Jul; 20 (7): 651-60.
• American Cancer Society. Maj 2016. Zdravljenje raka mehurja.
• Babjuk et al. Smernice EAU o ne-mišično-invazivnem urotelnem karcinomu mehurja: posodobitev 2016. Eur Urol. 2017 Mar; 71 (3): 447-61.
• Chang et al. Diagnoza in zdravljenje raka mehurja, ki ni invazivna z mišicami: smernica AUA / SUO. J Urol. 2016 Oct; 196 (4): 1021-9.
• Stephenson AJ. December 2016. Pregled začetnega pristopa in zdravljenja raka sečnega mehurja. V: UpToDate, Lerner SP, Ross ME (Eds), UpToDate, Waltham, MA.