Rak mehurja pri moških: simptomi, diagnoza in zdravljenje

V zvezi z rakom sečil pri moških večina ljudi posveča pozornost raku prostate ali raku testisov. Veliko ljudi se ne zaveda, da je druga oblika - rak mehurja - četrta vodilna maligna bolezen pri moških, kar je precej več kot rak testisa s šest na eno. Simptomi raka sečnega mehurja se pogosto zamenjujejo z drugimi boleznimi in lahko vključujejo hematurijo (kri v urinu) in frekvenco urina.

Če so diagnosticirani zgodaj, je stopnja uspešnosti zdravljenja, ki lahko vključuje operacijo, kemoterapijo ali imunoterapijo, visoka. S tem je rečeno, da je ponovitev pogosta.

Kar 53.000 ameriških moških vsako leto dobi diagnozo raka sečnega mehurja, več kot 12.000 pa naj bi umrlo zaradi malignosti.

Vrste

Daleč najpogostejši rak mehurja v Združenih državah je karcinom prehodnih celic (TCC), znan tudi kot urotelijski karcinom. Ta vrsta je omejena na najbolj notranjo sluznico mehurja (imenovano prehodni epitelij). Ker je prehodni epitelij le nekaj celic debel, ujetje raka v tej zgodnji fazi - ko se šteje, da je neinvazivno - pomeni visoko stopnjo uspešnosti zdravljenja.

Medtem ko je 70 odstotkov raka mehurja omejeno na prehodni epitel, bodo drugi prodrli globlje v steno mehurja. Tisti, ki vključujejo spodnjo plast celic, imenovano lamina propria, so označeni kot ne-mišični invazivni karcinom.

Tisti, ki prodrejo globlje v mišice stene mehurja, so razvrščeni kot invazivni karcinomi.

Ko se rak širi (metastazira) preko meja mehurja - večinoma na bezgavke, kosti, pljuča, jetra ali peritoneum - postane težje zdraviti in nadzorovati.

Poleg TCC so tudi drugi, manj pogosti tipi raka sečnega mehurja adenokarcinomi, majhni celični karcinomi in sarkomi.

Ti tipi veljajo za neobičajne in predstavljajo manj kot en odstotek vseh primerov v ZDA.

Simptomi

Rak mehurja je pogosto neboleč. Najpomembnejši znak malignosti je krvavitev iz urina, bodisi očitna (znana kot bruto hematurija) bodisi odkrita s krvnimi ali slikovnimi testi (mikroskopska hematurija). Krvavitev je lahko dosledna ali občasna. Medtem ko je kri v urinu lahko boleča, ni niti diagnosticiranje raka niti napovedovanje resnosti malignoma.

Znaki in simptomi raka sečnega mehurja se lahko razlikujejo glede na velikost in lokacijo tumorja ter stopnjo bolezni. Poleg krvavitev lahko drugi simptomi vključujejo:

• Vztrajna želja po uriniranju (urinirana nujnost)
• Pogosto uriniranje (frekvenca urina)
• Bolečine v hrbtu ali trebuhu
• Izguba apetita
• Nepojasnjeno hujšanje

Vzroki

Tako kot vsak rak, je rak mehurja posledica mutiranih celic, ki se razmnožujejo in tvorijo tumor - v tem primeru v mehurju. Iz razlogov, ki niso povsem razumljivi, rak mehurja prizadene moške štirikrat več kot ženske, pri čemer je velika večina primerov pri moških, starejših od 50 let. Bolezen je pogostejša pri belih kot pri črnih moških.

Natančen vzrok raka sečnega mehurja ni vedno gotov, vendar obstajajo dejavniki, na katere lahko opozorijo zdravniki.

Poleg moškega spola, rase in starejše starosti je kajenje še vedno najpomembnejši dejavnik tveganja za rak mehurja. Ker se številne rakotvorne snovi v cigaretah izločajo iz telesa v urinu, lahko trajna izpostavljenost tem spojinam podvoji tveganje za raka mehurja v primerjavi z nekadilci. Poleg tega se tveganje povečuje glede na število cigaret, ki jih kadite.

Drugi dejavniki lahko vključujejo:

• Dolgotrajna izpostavljenost industrijskim toksinom (čeprav se je incidenca zmanjšala z izboljšanimi varnostnimi predpisi na delovnem mestu)
• Dolgotrajna uporaba kemoterapije s citoksanom (ciklofosfamidom)
• Radioterapija za raka prostate
• Kronične okužbe sečil (UTI)
• Schistosomiasis, parazitska okužba, ki je pogosta v tropih

Določene genetske mutacije (zlasti mutacije FGFR3, RB1, HRAS, TP53 in TSC1) lahko še povečajo nagnjenost k raku sečnega mehurja.

Pomembno vlogo ima lahko tudi družinska zgodovina. Redki dedni genetski motnji, kot sta Lynchov sindrom (povezani s kolorektalnim rakom), Cowdenova bolezen (povezana z rakom ščitnice in dojke) in retinoblastom (očesni rak) lahko potencialno poveča tveganje za raka mehurja.

Diagnoza

Diagnoza raka sečnega mehurja je pogosto zapletena zaradi dejstva, da ima veliko enakih simptomov drugih, bolj pogostih spolnih bolezni, vključno z ledvičnimi kamni in IMS.

V ta namen se diagnoza močno opira na izključitev vseh drugih vzrokov, preden se začnejo bolj invazivne preiskave. To lahko vključuje digitalni rektalni pregled in test prostate specifičnega antigena (PSA) za izključitev težav s prostato. Slikovni testi, kot so rentgenski žarki in računalniška tomografija (CT), se lahko uporabijo za izključitev ledvičnih kamnov, kamnov v mehurju in motenj sečil.

Medtem ko lahko citološka preiskava urina (mikroskopska ocena urina za preverjanje rakavih celic) kaže na rak, je test pogosto netočen, če je tumor majhen in neinvaziven.

Enako velja za novejše možnosti, ki se imenujejo testi antigena tumorja mehurja (BTA) in jedrskega matriksnega proteina 22 (NMP), pri katerih je večja verjetnost, da bodo odkrili večje in naprednejše tumorje. Kot taki so ti testi bolj koristni pri spremljanju diagnosticiranega malignega obolenja kot pri ugotavljanju začetne diagnoze.

Dokončna diagnoza

Zlati standard za diagnozo raka mehurja je cistoskopija. Tehnika neposrednega gledanja se izvaja pod lokalno anestezijo, da se utrudi sečnica (cev, skozi katero urin izstopi iz telesa).

Cistoskop je sestavljen iz 2,9-milimetrske ali 4,0-milimetrske cevi, ki je vstavljena v sečnico, da bi dobila vpogled v notranjo strukturo mehurja. Tudi drobni instrumenti se lahko hranijo skozi obseg za pridobitev vzorcev tkiva za vrednotenje v laboratoriju.

Čeprav lahko cistoskopija ponudi dokaze o raku mehurja, se lahko uporabijo dodatni testi, kot so skeniranje kosti, testi delovanja jeter in CT-skeniranje prsnega koša, medenice in trebuha, da se ugotovi, ali in kako daleč se je rak razširil.

Postopki bolezni

Na podlagi pregleda rezultatov testa bo specialist za urološki onkolog postavil rak. Stopnja raka se uporablja za določitev ustreznega poteka zdravljenja glede na značilnosti tumorja. Pomaga lahko tudi pri napovedovanju verjetnega izida (prognoze) bolezni.

Stopnja je razvrščena glede na vrsto in lokacijo tumorja, kot sledi:

• T0: Ni znakov raka
• Ta: Neinvaziven papilarni (prst podoben) tumor
• Tis: Neinvazivni pljučni karcinom (karcinom in situ) t
• T1: Infiltracija lamina propria
• T2A: Infiltracija notranje mišice
• T2b: Infiltracija globoke mišice
• T3: Segajo čez steno mehurja
• T4a: Vključuje prostato ali semenske mehurčke
• T4b: Vključevanje medenične stene ali trebušne stene

Če gre za limfne vozle, se "N +" označi na koncu tumorske faze (na primer T3N +). Če se je rak metastaziral v bezgavke in oddaljene organe, je "N + M1" označen do konca tumorske faze.

Zdravljenje

Zdravljenje raka sečnega mehurja se razlikuje glede na stopnjo bolezni in ali so bili prizadeti drugi organi.

Ta, Tis in T1 tumorji

Glavno zdravljenje raka Ta, Tis in T1 je kirurška odstranitev vidnih tumorjev. Postopek, znan kot transuretralna resekcija tumorja mehurja (TURBT), se izvaja v splošni ali regionalni anesteziji z uporabo posebej opremljenega cistoskopa. Urolog lahko postavi tudi tečaj kemoterapije, da bi ubil vse preostale rakaste celice. Mitomicin C je pogosto uporabljeno kemoterapevtsko sredstvo.

Če se bo rak verjetno ponovno pojavil (kot se lahko pojavi pri Tis tumorjih na stopnji), se lahko uporabi imunoterapija za povečanje telesnih tumorskih celic. Cepivo Bacillus Calmette-Guerin (BCG), ki je bilo razvito leta 1921 za boj proti tuberkulozi, se je izkazalo za učinkovito pri preprečevanju ponovitve raka pri injiciranju neposredno v mehur.

T2 in T3 tumorji

Bolj agresivni T2 in T3 tumorji lahko zahtevajo več kot le odstranitev vidnih tumorjev. V tej fazi bolezni bodo številni urologi priporočili radikalno cistektomijo, pri kateri je odstranjen celoten mehur skupaj s sosednjimi bezgavkami, prostato in semenskimi mehurčki. Pogosto se priporoča dodatna kemoterapija.

Medtem ko je radikalna cistektomija nedvomno sprememba v življenju, so nove rekonstrukcijske tehnike zmanjšale funkcionalni vpliv postopka. Danes lahko usposobljeni urolog ustvari nadomestni mehur z uporabo dela črevesnega trakta in preusmeri pretok urina, tako da lahko urinirate kot prej. Na negativni strani je erektilna disfunkcija bolj pravilo kot izjema.

Manj agresivni tumorji T2 se lahko včasih zdravijo z delno cistektomijo. To vključuje odstranitev prizadetega območja mehurja in ne zahteva rekonstruktivne operacije. Delna cistektomija se pri ljudeh s T3 rakom skoraj nikoli ne uporablja.

T4 tumorji

Glede na to, da je za tumorje T4 značilno širjenje raka izven mehurja, lahko radikalna cistektomija le toliko vpliva na obvladovanje bolezni.

Če rak še ne vpliva na oddaljene organe, bo kemoterapija (z ali brez sevanja) običajno prva izbira. Če je kemoterapija zmožna zmanjšati tumor, se lahko razmisli o cistektomiji. Če je kemoterapija nevzdržna, se lahko sevanje uporabi v kombinaciji z imunoterapevtskimi zdravili, kot je atezolizumab ali pembrolizumab.

Ker ni verjetno, da bi zdravljenje povzročilo tumor T4, je velik poudarek na upočasnitvi napredovanja bolezni in ohranjanju najboljše možne kakovosti življenja.

Stopnja preživetja po zdravljenju raka sečnega mehurja se lahko razlikuje glede na stopnjo bolezni v času diagnoze. Stopnje so opisane z odstotkom ljudi, ki so preživeli pet let po zaključku terapije.

Statistično gledano je petletna stopnja preživetja naslednja:

• Stopnja 0: 98 odstotkov
• 1. faza: 88 odstotkov
• 2. faza: 63 odstotkov
• 3. faza: 46 odstotkov
• Stopnja 4: 15 odstotkov

Upoštevajte, da to ne pomeni, da se od vas pričakuje samo pet let življenja. Številke so preprosto namenjene oceni učinkovitosti zdravljenja. Veliko ljudi, ki se zdravijo zaradi raka sečnega mehurja, bo še dolgo živelo, zdravo življenje pa bo trajalo več kot 15 in celo 20 let.

Spopadanje

Tudi če ste bili uspešno zdravljeni zaradi raka sečnega mehurja, pogosto potrebujete čas, da se prilagodite na tisto, kar je pred nami.Ponovitev bolezni je pogosta in verjetno boste morali spremeniti svoj življenjski slog, da boste ostali korak pred boleznijo.

Glede na raziskave David Geffen School of Medicine v Los Angelesu bo 39,1 odstotka ljudi, ki se zdravijo zaradi raka sečnega mehurja, ponovilo brez napredovanja bolezni, 33 odstotkov pa jih bo doživelo napredovanje bolezni. V ta namen bo morda potrebno rutinsko vrednotenje vsake tri do šest mesecev, odvisno od narave in resnosti vaše bolezni. To lahko vključuje rutinsko cistoskopijo, urinarno citologijo in druge krvne, urinske ali slikovne teste.

Prav tako morate sprejeti dodatne ukrepe za zmanjšanje vašega osebnega tveganja ponovitve bolezni. Med premisleki:

• Prenehaj s cigaretami se šteje za nujno. Tudi če ste v preteklosti močno kadili, študije kažejo, da se lahko vaše tveganje za ponovitev bolezni popolnoma ublaži, če ostanete brez dima 10 let.
• Prehrana z nizko vsebnostjo maščob za preprečevanje raka sečnega mehurja in preprečevanje ponovitve bolezni. Izogibati se je treba rdečemu mesu in ocvrtim živilom, ki sta povezana z dvakratnim povečanjem tveganja.
• Hrana bogata z antioksidanti lahko pomaga tudi pri zmanjševanju tveganja za nastanek raka, vključno s tistimi, ki vsebujejo kvercetin (brusnice, brokoli), likopen (paradižnik, korenje, rdeče zelje), vitamin E (mandlji, sončnična semena) ali epigalokatehin galat (zeleni čaj, jabolka, temna čokolada).
• Povečan vnos tekočine lahko zmanjša tudi vaše tveganje. Desetletna retrospektivna študija je ugotovila, da so moški, ki so pili dve litri vode na dan, 49 odstotkov manj verjetno, da bodo dobili rak mehurja v primerjavi s tistimi, ki so pili manj quart na dan.

Word From DipHealth

Medtem ko je zelo zdravljiv, rak mehurja ostaja strašna možnost za moške zaradi visoke stopnje ponovitve in potrebe po kirurškem posegu.

S tem je zgodnja diagnoza povezana z manj invazivnimi posegi. Večina operacij TURBT dejansko ne potrebuje več kot nekaj dni v bolnišnici in nekaj tednov časa za okrevanje. Nasprotno, z zakasnjenimi diagnozami obstaja večje tveganje za bolj invazivne in potencialno življenjsko spremenljive medicinske postopke.

Zato je pomembno, da bodite pozorni na zdravje genitalno-vnetnih organizmov in da ne prezrete simptomov, ki se pojavljajo ali se ponavljajo. Na koncu ni takšne stvari, ki bi povzročila "manj zaskrbljujočo" količino krvi v urinu. Tudi blažji znaki, kot je pogostost urina, je treba obravnavati kot rdečo zastavo, če trajajo več kot nekaj dni.

Če vaš zdravnik ne more najti vira vaših urinskih simptomov, zaprosite za napotitev k urologu, ki je potrjen s strani upravnega odbora, ki lahko opravi obsežnejše teste. Karkoli že počnete, ne dovolite, da vam bo zadrega ali neugodje stalo na poti do diagnoze, ki jo potrebujete.

• Deliti
• Flip
• E-naslov
• Besedilo

Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• Chamie, K.; Litwin, M.; Bassett, J. et al. Ponovitev visokorizičnega raka mehurja: analiza na osnovi populacije. Rak. 2013; 119 (17): 3219-27. DOI: 10.1002 / cncr.28147.
• Farling, K. Rak mehurja: dejavniki tveganja, diagnoza in obvladovanje. Medicinska sestra. 2017; 42 (3): 26-33. DOI: 10.1097 / 01.NPR.0000512251.61454.5c.
• Rink, M.; Zabor, E.; Furberg, H. et al. Vpliv kajenja in prenehanja kajenja na rezultate pri bolnikih z rakom mehurja, zdravljenih z radikalno cistektomijo. Eur Urol. 2013; 64 (3): 456-64. DOI: 10.1016 / j.eururo.2012.11.039.
• Tang, L.; Zirpoli, G.; Guru, K. et al. Vnos krušne zelenjave spremeni preživetje raka mehurja. Rak Epidemiol Biomarkers Prev. 2010; 19 (7): 1806-11. DOI: 10.1158 / 1055-9965.EPI-10-0008.