Podrobnosti o obdelavi medicinskih zahtevkov

Če vas zanima, da postanete medicinski bralec, tukaj je lekcija o obdelavi zdravniških zahtevkov.

Cilji lekcije

Cilj 1: Elektronske trditve obračunavanja

• Določite 837-P
• Določite 837-I
• Določite dele nabora transakcij
• Opredelite klirinško hišo

Cilj 2: zahtevki za obračunavanje papirja

• Določite različne oblike zaračunavanja papirja
• Izpolnite obrazec CMS-1500 ali UB-04
• Pravilna predložitev zahtevka za papir

1

Elektronske trditve obračunavanja

Medicare, Medicaid in večina drugih zavarovalnic sprejemajo elektronske terjatve kot primarno metodo zaračunavanja. Elektronska različica CMS-1500 se imenuje 837-P, P pa stoji za profesionalni format. Elektronska različica UB-04 se imenuje 837-I, jaz pa stojim za institucionalni format.

Za uspešno vložitev elektronskih zahtevkov morajo zdravstveni zavarovalci razumeti zahteve za različne vrste zavarovalnic, za katere vložijo zahtevke. Vsaka 837 predložitev podatkovni datoteki pošlje zavarovatelju, ki se imenuje sklop transakcij. Komplet transakcij je razdeljen na dele:

1. Glava transakcije
2. Podrobnosti o ponudniku plačevanja
3. Podrobnosti naročnika
4. Podrobnosti bolnika
5. Zahtevek Podrobnosti
6. Transakcijski priklopnik

Čeprav ni pomembno, da plačniki razumejo transakcije, je pomembno, da vsaka postavka, vnesena v sistem zaračunavanja, sledi pravilnim smernicam za preprečevanje napak in odklanjanja zahtevkov.

Kreditna hiša je podjetje, ki bo sprejelo vse vaše zahtevke in jih elektronsko posredovalo zavarovalnim plačnikom za obdelavo. Imajo tudi popravke, s katerimi preverijo, ali so v vaši zahtevi napake, ki pomagajo preprečiti zamude pri zaračunavanju.

Glavna prednost elektronskega obračuna, ne glede na to, ali uporabljate klirinško hišo ali vodite račun, je, da boste pospešili obdelavo zahtevkov. Obračunavanje papirja lahko traja do 45 dni za obdelavo, elektronsko obračunavanje pa lahko traja od 7 do 21 dni.

2

Obračunavanje knjig

Obračunavanje papirja ni prva izbira za zaračunavanje zdravstvenih trditev, vendar je včasih nujna naloga. Seveda je elektronski patentni zahtevek veliko preprostejši in hitrejši v primerjavi z ročnim postopkom zaračunavanja papirja.

Kadar se uporablja obračunavanje s papirjem, upoštevajte naslednje:

• Izberite pravilno obračunsko obliko: Pomembno je razumeti in uporabiti standardni obrazec za zdravstvene trditve. Izberite med obrazci zahtevka CMS-1500 in UB-04.
• Prepričajte se, da je oblika pravilna: nekateri plačniki sprejmejo fotokopirane črno-bele različice zdravstvenih trditev, najboljši postopek pa je predložiti izvirno rdeče-belo različico. Odvisno od plačnika, če se prvotni obrazec zahtevka ne uporabi, zahtevek morda ne bo skeniral v svoj sistem, kar bi ustrezno ustvarilo zamudo ali zavrnitev plačila.
• Vnesite točne podatke na pravo mesto: preverite pri vsakem zavarovalnem plačniku, kako določiti, katere podatke je potrebno. Poskrbite, da bodo vsi podatki pravilno in natančno vneseni v pravilna polja.
• Vključi ustrezno dokumentacijo: včasih zaračunavanje na papirju zahteva pravilno dokumentacijo, ki jo je treba poslati z obrazcem zahtevka.

Lekcija 4: Medicare, Medicaid in drugi plačniki

Razumevanje osnov Medicare, Medicaid, Tricare in Commercial Payers