Kompleksna ali zdravilna-pojavna apneja spanja

Apneja spanja je lahko zapletena za razumevanje, večinoma zaradi zapletenih besed, ki jih zavržemo. Žal celo nekateri zdravniki lahko napačno razumejo pomene različnih diagnoz. To lahko vodi v drago in nepotrebno testiranje in zdravljenje. Zelo pomembno je razumeti simptome in znake ene same diagnoze: kompleksna apneja v spanju. Kaj je kompleksna apneja ali apneja v spanju, ki nastaja pri zdravljenju? Spoznajte to stanje, značilnosti in vzroke, kako se diagnosticira in najučinkovitejše zdravljenje (in če je zdravljenje celo potrebno).

Pregled

Kompleksna apneja v spanju se imenuje tudi osrednja apneja spanja, ki nastane pri zdravljenju, in to je pravzaprav koristna frazija stanja. Kompleksna apneja v spanju se pojavi, ko nekdo, ki je prej imel obstruktivno apnejo v spanju, razvije centralno apnejo spanja zaradi uporabe zdravljenja s stalnim pozitivnim tlakom v dihalnih poteh (CPAP). To je veliko za razpakiranje, zato razkrijte izraze tukaj.

Prvič, opstruktivna apneja v spanju se pojavi, ko se zgornja dihalna pot (ali grlo) med spanjem zruši. To lahko sproži padce koncentracije kisika v krvi, pa tudi vzburjenja ali prebujenja iz spanja. Na podlagi diagnostične študije spanja, ki se imenuje polisomnogram, je to stanje prisotno, ko se na uro spanja pojavi pet ali več obstruktivnih dogodkov. Ta propadanje dihalnih poti lahko poteka z različnimi imeni, vključno z obstruktivnimi apnejami, mešanimi apneji, hipopnejami in vnetji, povezanimi z dihanjem (RERA).

Ko je ugotovljena obstruktivna apneja v spanju, je najpogostejša in najučinkovitejša terapija uporaba CPAP terapije. Ta obdelava zagotavlja stalen pretok zraka skozi obrazno masko. Ta dodatni zrak preprečuje, da bi se dihalne poti zrušile ali ovirale, in tudi odpravi smrčanje. V nekaterih primerih lahko povzroči spremembe v dihanju, kar povzroči zadrževanje dihanja, stanje, ki se imenuje centralna apneja v spanju.

Po definiciji se kompleksna apneja med spanjem pojavi z uporabo zdravljenja CPAP. Obstruktivni dogodki se izničijo in pojavijo se ali trajajo osrednji dogodki apneje. Ti dogodki centralnega apneja se morajo pojaviti vsaj petkrat na uro in morajo predstavljati več kot 50% celotnega števila dogodkov apneje in hipopneje. Če imate pri zdravljenju z CPAP 100 opaženih dogodkov z apnejo in samo 49 (ali verjetno manj) osrednjih dogodkov apneje, nimate kompleksne apneje v spanju.Zelo pogosto se zgodi, da se pojavijo nekateri dogodki centralne apneje, vendar morda ne zahtevajo nobenih dodatnih posegov zunaj časa.

Razširjenost

Kompleksna apneja med spanjem je lahko relativno pogosta v začetnem obdobju zdravljenja s CPAP ali celo dvakratno terapijo. Ti osrednji apnejski dogodki niso bolje pojasnjeni z uporabo zdravil (npr. Narkotikov ali zdravil za opioidne bolečine) in niso posledica srčnega popuščanja ali kapi. Lahko se pojavi veliko število vzburjenosti od spanja in vsakemu prebujenju lahko sledi post-vzburjevalno središče. Ti dogodki se pogosteje pojavljajo pri spanju brez REM in se lahko rahlo izboljšajo v fazi 3 ali počasnem spanju.

Kako pogosta je kompleksna apneja v spanju? To je dejansko težko vprašanje. Resnična incidenca in stopnja obstojnosti nista dobro opredeljeni, ker se pogosto spreminja, ker se terapija PAP nadaljuje. Ocenjuje se, da prizadene od 2% do 20% ljudi, saj začnejo uporabljati CPAP terapijo in se lahko pogosteje pojavijo v prvi ali drugi noči uporabe. Zato je lahko preveč ugotovljen kot del študije titracije v centru za spanje. Na srečo zdravljenje traja le pri približno 2% ljudi.

Vzroki

Točni vzroki za kompleksno apnejo med spanjem niso popolnoma razumljivi. Obstajajo lahko številni prispevki k bolezni in vsi niso posledica CPAP terapije. Nekateri posamezniki so lahko nagnjeni k stanju zaradi nestabilnosti pri nadzoru dihanja. Pogosteje se lahko pojavi pri tistih, ki imajo težave s spanjem, na primer pri nespečnosti. Zdi se, da jih sproži nizka raven ogljikovega dioksida v nekaterih. Če ima oseba na začetku hujšo apnejo pri spanju (z višjo AHI) ali če ima pred zdravljenjem več dogodkov, povezanih z apnejo, lahko to poveča tveganje. Zdi se, da se pojavlja tudi pri moških.

Zanimivo je omeniti, da se zdi, da druge oblike zdravljenja apneje med spanjem povečujejo tveganje za razvoj kompleksne apneje v spanju. O obeh operacijah in uporabi peroralnega aparata je bilo ugotovljeno, da sprožijo osrednjo apnejo spanja. Pojavi se lahko tudi, če so pritiski terapije s PAP bodisi previsoki ali obratno prenizki, kot je določeno med titracijsko študijo ali poznejšo domačo uporabo.

Učinki in zdravljenje

Čeprav se kompleksna apneja med spanjem večinoma reši sčasoma, je še vedno 2% ljudi, pri katerih je stanje še vedno prisotno in obstajajo druge posledice. Nekateri od teh ljudi lahko zahtevajo alternativno zdravljenje za odpravo motnje.

Ugotovimo lahko, da kompleksna apneja med spanjem vztraja pri rednem prenosu podatkov o skladnosti PAP. To se ponavadi pojavi na rutinski spremljevalni seji z vašim strokovnjakom za spanje v prvih treh mesecih uporabe. Če se na uro pojavi več kot pet dogodkov s centralno apnejo, se kljub odpravi obstruktivnih dogodkov spalne apneje lahko to spremeni. Zakaj bi to bilo pomembno?

Trajna kompleksna apneja med spanjem, povezana z visoko rezidualno AHI, lahko povzroči nadaljnjo fragmentacijo spanja in desaturacijo kisika. To lahko vodi do dnevne zaspanosti in drugih dolgoročnih učinkov na zdravje. Pomembno je, da to lahko ogrozi tudi PAP terapijo: uporabnik lahko poroča o majhnih koristih in ima slabo dolgoročno spoštovanje zdravljenja.

Pomembno je, da se zavedamo, da lahko pride do nihajnosti. V okviru začetnega stanja se lahko dopuščajo nekatera zvišanja AHI, če je splošni odziv na zdravljenje ugoden. Čeprav pripomočki lahko zagotovijo grobo merilo dogodkov centralne apneje, ti niso popolni in to je mogoče bolje oceniti s standardnim polisomnogramom.

Reševanje kompleksne apneje v spanju je lahko odvisno od obravnavanja osnovnih vzrokov. Na primer, če so uporabljeni tlaki preprosto previsoki (ali, redkeje, prenizki), lahko preprosto nastavitev reši zadevo. Če pride do prebujenja zaradi puščanja maske, vam lahko pomaga ustrezna namestitev. V nekaterih primerih je morda treba preklopiti na dvoslojno ST (s časovno določeno hitrostjo dihanja, ki se lahko doseže med premori z dihanjem) ali terapijo z ASV. Ti načini zdravljenja pogosto zahtevajo študijo titracije, da bi našli optimalne nastavitve naprave.

Najbolj preudarno zdravljenje je pogosto najbolj učinkovito: čas. Kompleksna apneja med spanjem se običajno izboljša v 98% primerov, ko se terapija nadaljuje. Morda ne bo zahtevalo nobenih nadaljnjih intervencij, razen čakanja in opazovanja, da se preostali dogodki rešujejo sami.