Rak požiralnika: Diagnoza in postopanje

Preskusi, ki se uporabljajo za diagnosticiranje raka požiralnika, lahko vključujejo barijevo požiranje, endoskopijo in endoskopski ultrazvok in so pogosto naročeni za ljudi, ki imajo težave s požiranjem, kašljem ali dejavniki tveganja za bolezen, kot je dolgotrajni refluks kisline. Drugi postopki in slikovni testi, kot so CT, PET in bronhoskopija, so lahko v pomoč pri določanju stopnje bolezni. Za izbiro najboljših možnosti zdravljenja je potrebna skrbna postavitev.

Laboratoriji in testi

Ni testa na domu za rak požiralnika. Pomembno je, da se zavedate dejavnikov tveganja za bolezen in morebitnih opozorilnih znakov in simptomov raka požiralnika, da se lahko dogovorite z zdravnikom in po potrebi opravite ustrezno strokovno testiranje.

Laboratorijski testi so precej nespecifični z rakom požiralnika, vendar se uporabljajo skupaj s slikanjem, skrbnim pregledom zgodovine o družinskem in osebnem zdravju ter fizični pregled za diagnosticiranje bolezni. Popolna krvna slika (CBC) lahko kaže znake anemije (nizko število rdečih krvnih celic), če je rak krvavitev. Preverjanje delovanja jeter se lahko poveča, če se je rak razširil na jetra.

Postopki

Postopki so zelo pomembni pri postavljanju diagnoze raka požiralnika in vključujejo:

Endoskopija

Zgornja endoskopija (esophagoscopy ali esophagus-gastric-duodenoscopy) je primarna metoda diagnosticiranja raka požiralnika danes. V tem postopku se skozi ustje in navzdol skozi požiralnik vstavi fleksibilna, osvetljena cev. Cev ima na koncu kamero, ki zdravnikom omogoča neposredno vizualizacijo sluznice požiralnika. Če opazite nepravilnosti, lahko istočasno opravite biopsijo.

Pred postopkom so ljudje dobili pomirjevalo, ki povzroča zaspanost, in postopek se običajno dobro prenaša.

Endoskopski ultrazvok (EUS)

To je postopek, s katerim dobimo koristno sliko. Med tradicionalno zgornjo endoskopijo se ultrazvočna sonda na koncu področja uporablja za odbijanje visokoenergijskih zvočnih valov iz notranjih tkiv požiralnika. Odmevi tvorijo sonogram, sliko teh tkiv. EUS je zelo koristna pri določanju globine tumorja, kar je zelo pomembno pri njegovi umestitvi. Prav tako je zelo koristen pri ocenjevanju bližnjih bezgavk in vodenju biopsij vseh nenormalnosti. Upoštevati je treba tudi druge slikovne teste (glej spodaj), čeprav je to najbolj invazivno.

Biopsija

Biopsija se pogosto vzame med endoskopijo, lahko pa se izvede tudi s pomočjo bronhoskopije ali torakoskopije. Patologi gledajo na to tkivo pod mikroskopom, da bi ugotovili, ali je tkivo rakasto in če je, ali je to skvamoznocelični karcinom ali adenokarcinom. Vzorec dobimo tudi za oceno tumorja, število, ki opisuje, kako agresiven se tumor pojavi.

Lahko se opravijo tudi drugi testi tkiv, ki gledajo na molekularne značilnosti tumorja, kot je status HER2 (npr. Rak dojke, ki je lahko HER2 pozitiven, rak požiralnika je lahko tudi HER2 pozitiven).

Bronhoskopija

Bronhoskopijo običajno opravimo za tumorje požiralnika, ki se nahajajo v sredini do zgornje tretjine požiralnika. Bronhoskop (tanka, osvetljena cev) se vstavi skozi nos ali usta v sapnik (cev, ki povezuje usta s pljuči) in bronhije (velike dihalne poti) pljuč. Postopek omogoča zdravniku, da neposredno opazuje kakršnekoli nepravilnosti na teh območjih in zbere vzorce tkiv (biopsija), če so prisotni.

Bronhoskopijo opravimo pod sedacijo, običajno kot ambulantno.

Torakoskopija

Med torakoskopijo med dvema rebroma naredimo rez ali rez, v prsni koš pa vstavimo torakoskop, ki je tanka, osvetljena cev. To zdravniki uporabljajo za pregledovanje organov v prsih in preverjanje nenormalnih območij za raka. Za biopsijo se lahko odstranijo vzorci tkiva in bezgavke. V nekaterih primerih se ta postopek lahko uporabi za odstranitev delov požiralnika ali pljuč.

Laparoskopija

Pri laparoskopiji se v steni trebuha naredijo majhni zarezi ali kosi. Laparoskop, druga tanka, osvetljena cevka, se vstavi v telo skozi enega od zarez, da pogledamo organe v trebuhu in preverimo, ali obstajajo znaki bolezni. Drugi instrumenti se lahko vstavijo skozi iste ali druge zareze, da se izvedejo postopki, kot so odstranjevanje organov ali jemanje vzorcev tkiva za biopsijo.

Laringoskopija

Majhna osvetljena cevka se vstavi v grlo, da bi pogledala grlo ali glasovno okence. Ta test lahko odkrije kakršne koli dokaze o razširjenosti raka na grlo ali žrelo (grlo).

Slikanje

Imaging testi se lahko opravijo na začetku kot del diagnostičnega dela za rak požiralnika, vendar so bolj pogosto narejeni za odkrivanje raka, ki je bil ugotovljen. Preskusi, ki jih je mogoče opraviti, vključujejo:

Barium pogoltniti

Prvi test, ki je bil opravljen za oceno možnega raka požiralnika, je pogosto barijevo požiranje ali zgornja endoskopija.

V barijevem požiranju (imenovano tudi zgornja serija GI) oseba pije belkasto tekočino, ki vsebuje barij, in nato opravi serijo rentgenskih žarkov. Barij usmerja požiralnik in želodec, kar omogoča radiologu, da na posnetih slikah vidi nenormalnosti v steni požiralnika.

Pogoltnitev barija je lahko v pomoč pri diagnosticiranju striktur (brazgotine znotraj požiralnika), vendar se uporablja manj kot v preteklosti, ker biopsije ni mogoče opraviti hkrati.

Pregled z računalniško tomografijo

CT (računalniška tomografija) uporablja presek rentgenskih žarkov za ustvarjanje 3D slike notranjih organov. Pri raku požiralnika se test običajno ne uporablja kot del diagnoze, temveč je pomemben za upočasnitev bolezni. CT je še posebej dober pri iskanju dokazov o kakršnem koli širjenju (metastaze) tumorja v bezgavke ali druge dele telesa, kot so pljuča ali jetra.

PET skeniranje

PET skeniranje je zelo koristno pri iskanju dokazov o širjenju z rakom požiralnika. PET skeniranje se razlikuje od drugih slikovnih študij s tem, da meri presnovno aktivnost v območju telesa. Majhna količina radioaktivnega sladkorja se vbrizga v krvni obtok in omogoči, da celice zaužijejo čas. Bolj aktivne celice, kot so rakaste celice, se pojavijo svetlejše od področij, ki so metabolično manj aktivna.

Rentgen

Poleg zgornjih testov za diagnosticiranje in upočasnjevanje raka požiralnika se lahko izvede rentgenska slika prsnega koša, ki naj bi se razširila v pljuča.

Diferencialne diagnoze

Obstajajo številna stanja, ki lahko povzročijo simptome, podobne tistim pri raku požiralnika, kot so težave pri požiranju. Nekatere med njimi so:

• Eksofagusna striktura: striktura je brazgotina, ki se oblikuje v požiralniku in povzroča zoženje. Pogosto se pojavi zaradi travme, na primer zaradi zapletov endoskopije za variko v požiralniku (krčne žile požiralnika, ki so pogosto povezane z alkoholizmom), potem ko je oseba dlje časa imela nazogastrično cev (NG cev). ali zaradi naključnega zaužitja čistilca za odtok kot otrok.
• Rak želodca (rak želodca): Rak v želodcu lahko povzroči podobne simptome kot rak požiralnika.
• Benigni ezofagealni tumorji (npr. Ezofagealni leiomiom): Večina tumorjev požiralnika (okoli 99 odstotkov) je rakava. Lahko pa se pojavijo benigni tumorji, večina teh je leiomiom.
• Achalasia: Achalasia je redko stanje, pri katerem se pas tkiva med spodnjim požiralnikom in želodcem (spodnji ezofagealni sfinkter) ne sprošča pravilno, zaradi česar hrana težko preide iz požiralnika v želodec.

Uprizoritev

Določanje stopnje raka je pomembno pri izbiri najboljših možnosti zdravljenja, vključno z odločitvijo, ali je operacija celo možnost. Za določitev faze se običajno uporablja kombinacija slikovnih testov in rezultatov biopsije.

Zdravniki uporabljajoPostopki TNM metodo razvrstitev tumorja požiralnika; ta sistem se uporablja tudi za druge vrste raka. Pri raku požiralnika pa zdravniki dodajo dodatno kratico - G -, da bi ocenili stopnjo tumorja. Doda se tudi L za skvamozne celice.

Specifičnosti uprizoritve so kompleksne, toda učenje o njih vam lahko pomaga bolje razumeti bolezen.

T pomeni tumor: Število za T temelji na tem, kako se globoko v sluznico požiralnika razširi tumor. Najgloblji sloj (najbližji hrani, ki prehaja skozi požiralnik) je lamina propria. Naslednji dve plasti sta znani kot submukoza. Poleg tega leži lamina propria in na koncu adventitija - najgloblja plast požiralnika.

• Tis: To pomeni karcinom in situ, tumor, ki vključuje samo zelo zgornjo plast celic v požiralniku.
• T1: Tumor sega skozi lamina propria in muscularis musculae. (V T1a je tumor vdrl v sluznico lamina propria ali muscularis. V T1b je tumor napadel submukozo).
• T2: Tumor je napadel mišico (muscularis propria).
• T3: Tumor se je razširil na adventitijo. Zdaj je prodrla skozi mišice v okoliška tkiva.
• T4: T4a pomeni, da se je tumor razširil izven požiralnika, da bi vključeval sosednje strukture, kot so pleura (sluznica pljuč), perikard (sluznica srca), azygous vein, prepona in peritoneum (sluznica trebuha).. T4b pomeni, da se je tumor razširil na aorto, vretenca ali sapnik.

N označuje bezgavke:

• N0: Vključene so bezgavke.
• N1: Tumor se je razširil na eno ali dve bližnji (regionalni) bezgavki.
• N2: Tumor se je razširil na tri do šest bližnjih bezgavk.
• N3: Tumor se je razširil na sedem ali več bližnjih bezgavk.

M pomeni metastaze (oddaljeno širjenje) raka:

• M0: Metastaze niso prisotne.
• M1Metastaze so prisotne.

G pomeni razred:

To se razlikuje za adenokarcinom in karcinom skvamoznih celic.

Za adenokarcinom:

• G1: Celice izgledajo kot normalne celice (dobro diferencirane) in vsaj 95 odstotkov tumorja ima dobro oblikovane žleze.
• G2: Celice so nekoliko drugačne od normalnih celic (zmerno diferencirane), 5 do 95 odstotkov tumorja pa ima tvorbo žlez.
• G3: Celice so zelo nenormalne (slabo diferencirane), pri čemer manj kot 50 odstotkov tumorja kaže na tvorbo žlez.

Za karcinom skvamoznih celic:

• G1: Celice izgledajo kot normalne celice (dobro diferencirane) in so razporejene v listih.
• G2: Celice izgledajo nekoliko drugače kot normalne celice (nekoliko diferencirane).
• G3: Celice so precej drugačne od zdravih celic (slabo diferencirane) in so razporejene v gnezdih.

L pomeni lokacijo (samo karcinom skvamoznih celic):

• Zgornje: Tumor je prisoten v vratnem požiralniku do spodnje meje azygozne vene.
• Sredina: Tumor je prisoten od spodnje meje azigonske vene do spodnje meje spodnje pljučne vene.
• Spodaj: Tumor najdemo med spodnjo mejo spodnje pljučne vene in želodca (vključno s tumorji, ki vključujejo ezofagogastrično stičišče).

Z uporabo zgoraj navedenega, nato onkologidodeli stopnjo. To se obravnava kot patološka faza, ne pa kot klinična, kar je glede napovedi bolj natančno.

Stopnje adenokarcinoma požiralnika

Stopnja 0: Rak se najde samo v najgloblji plasti celic, ki obdajajo požiralnik (Tis, N0, M0). To je znano tudi kot karcinom in situ.

I. faza: Tumorji prve faze se lahko najdejo na kateri koli lokaciji in se razdelijo na stopnjo IA, stopnjo IB in fazo IC.

• Stopnja IA: Tumorji na stopnji IA vključujejo notranje plasti, vendar se niso razširili na submukozo (T1a, N0, M0, G1).
• Faza IB: Ti tumorji so lahko podobni stadiju IA, vendar so bolj nenormalni (T1a, N0, M0, G2) ali pa so napadli submukozo (T1b, N0, M0, G1-2).
• Stopnja IC: Ti tumorji lahko vključujejo le najgloblje plasti, vendar so zelo nenormalni (T1, N0, M0, G3) ali pa so se razširili v mišice (T2, N0, M0, G1-2).

Faza II: Odvisno od tega, kje se je rak razširil, je rak požiralnika na drugi stopnji razdeljen na fazo IIA in IIB.

• Faza IIA: V fazi IIA se je tumor razširil na mišico in ima višjo stopnjo (T2, N0, M0, G3).
• Faza IIB: V fazi IIB sta tudi dve osnovni situaciji. V enem primeru tumor vključuje samo najgloblje plasti tkiva, vendar se je razširil na eno ali dve bližnji bezgavki (T1, N1, M0, katerikoli G). V drugi pa se je tumor razširil na adventitijo, vendar brez limfnih vozlov (T3, N0, M0, katerikoli G).

Faza III: Obstajata dve podstrani III.

• Faza IIIA: Sem spadajo tumorji, ki vključujejo samo najgloblje plasti, vendar so se razširili na tri do šest bezgavk (T1, N2, M0, katerikoli G, katera koli lokacija) ali tumorji, ki so se razširili v mišico in eno do dve bezgavki (T2)., N1, M0, katerikoli G, katera koli lokacija).
• Faza IIIB: Obstajajo trije različni tipi tumorjev, ki jih lahko razvrstimo kot stopnjo IIIB. Pri enem se je tumor razširil izven požiralnika v sosednje strukture in se je lahko razširil na bezgavke (T4a, N0-1, M0, katerikoli G). V drugem se je tumor razširil na eno ali dve bezgavki in se razširi na adventitijo (T3, N1, M0, katerikoli G). Tretjič se je tumor do neke mere razširil mimo notranjih plasti in vključuje tri do šest bezgavk (T2-3, N2, M0, katerikoli G).

Faza IV: Samo adenokarcinom ima stopnjo IVA (karcinom skvamoznih celic je razdeljen na stopnje IVA in IVB). Obstajajo štiri situacije, v katerih je tumor razvrščen v stopnjo IV. Ti vključujejo tumorje, ki so se razširili na sosednje strukture, vendar ne na aorto, vretenca ali sapnik (T4A, N2, M0, katerikoli G); tumorji, ki so se razširili na aorto, vretenca ali sapnik (T4b, N0-2, M0, katerikoli G); tumorji, ki so se razširili na sedem ali več bezgavk (T1-4, N0-3, M1, katerikoli G); in tumorji, ki so se razširili izven požiralnika in sosednjih struktur v oddaljene dele telesa (T1-4, N0-3, M1, katerikoli G).

Karcinom ploščic v požiralniku

Za razliko od adenokarcinoma vključuje upočasnjevanje in prognozo ploščatoceličnega karcinoma tudi lokacijo tumorja.

Stopnja 0: Rak se najde samo v najgloblji plasti celic, ki obdajajo požiralnik (Tis, N0, M0). To je znano tudi kot karcinom in situ. Tumorje stopnje 0 lahko najdete na kateri koli lokaciji.

I. faza: To fazo lahko razčlenimo na stopnjo IA in IB, ti tumorji pa lahko najdemo kjerkoli v požiralniku.

• Stopnja IA: Tumor vključuje le najgloblje plasti tkiva, vendar še ni dosegel submukoze. Celice se pojavljajo zelo normalno (T1a, N0, M0, G1).
• Faza IB: Obstajajo tri situacije, v katerih je tumor lahko stopnja IB. Ena je podobna stopnji IA, razen celic, ki segajo do submukoze (T1b, N0, M0, G1). V drugem primeru tumor ostane v notranjih tkivih, vendar se celice pojavljajo bolj nenormalno (T1, N0, M0, G2-3). Tretjič, tumor se je razširil, da vključuje mišice, vendar so celice zelo normalne in se niso razširile na bezgavke (T2, N0, M0, G1).

Faza II:Odvisno od tega, kje se je rak razširil, je rak požiralnika v 2. stopnji razdeljen na fazo IIA in IIB.

• Faza IIA: Obstajajo trije različni načini, na katere lahko tumor razvrstimo kot stopnjo IIA. To vključuje tumorje, ki so se razširili na mišico (podobno kot v fazi IB), vendar so celice zelo nenormalne (T2, N0, M0, G2-3). Ta stopnja vključuje tudi tumorje, ki so napadli adventitijo in so bodisi v spodnjem požiralniku (T3, N0, M0, katerikoli G, nižji) ali srednji do zgornji požiralnik (T3, N0, M0, G1, zgornji srednji del).
• Faza IIB: Trije so štirje različni načini, na katere se lahko tumor šteje za fazo IIB. Ti vključujejo tumorje, ki so se razširili na adventitijo in imajo nenormalne celice na kateri koli lokaciji (T3, N0, M0, G2-3); tumorji, ki vključujejo adventitijo in imajo nedefinirano stopnjo na kateri koli lokaciji (T3, N0, M0, X) ali imajo katero koli oceno, vendar mesto, ki ni opredeljeno (T3, N0, M0, X), ali tiste, ki so vključevale le najgloblje tkivo, vendar so se razširile na eno ali dve bezgavki (T1, N1, M0, katerikoli G, katera koli lokacija).

Faza III: Tumorji III. Faze so lahko kakršnegakoli razreda in najdeni na kateri koli lokaciji.

• Faza IIIA: Faza IIIA vključuje tumorje, ki vključujejo samo najgloblje plasti, vendar so se razširili na tri do šest bezgavk (T1, N2, M0, katerikoli G, na katerokoli lokacijo) ali tumorje, ki so se razširili v mišico in eno do dve bezgavki (T2, N1, M0, katerikoli G, katera koli lokacija).
• Faza IIIB: Ti tumorji obsegajo tumorje, ki so se razširili preko notranjih tkiv in vključujejo vozlišča, vključno s tumorji, ki so T4a, N0-1, M0, T3, N1, M0 in T2-3, N2, M0.

Faza IV: Za razliko od adenokarcinoma se skvamozni celični karcinomi razgradijo v stopnjo IVA in IVB. Ti tumorji so lahko poljubne stopnje in na katerem koli mestu.

• Faza IVA: Stopnje IVA tumorji lahko vključujejo številne bezgavke in so se razširili na strukture v bližini požiralnika, vendar ne v oddaljene regije. Ti vključujejo tumorje, definirane kot T4a, N2, M0, katerikoli G, katerokoli mesto; T4b, N0-2, M0, katerikoli G, katera koli lokacija; in T1-4, N3, M), katerikoli G, katera koli lokacija.
• Faza IVB: Ti tumorji so se v nasprotju s prejšnjimi stopnjami razširili v oddaljene dele telesa (T1-4, N0-3, M1, katerikoli G, katerakoli lokacija).

Pregledovanje

Preskusi za odkrivanje raka so tisti, ki se opravijo na ljudeh, ki nimajo nobenih simptomov bolezni. (Če so prisotni simptomi, se izvajajo diagnostični testi.) Trenutno ni splošnega testa presejalnega testa za rak požiralnika.

Ker je tveganje za nastanek raka požiralnika povečano pri ljudeh z Barrettovim požiralnikom, so nekateri zdravniki priporočili periodično testiranje z endoskopijo. Razmislek za to je, da bi lahko odkrivanje displazije (nenormalne celice), še posebej zgodnje hude primere, omogočilo zdravljenje odstranjevanja nenormalnih celic v predrakavosti.

Kljub temu pa doslej ni bilo nikakršnih dokazov, da ta pregled zmanjšuje stopnjo smrtnosti zaradi raka požiralnika. Hkrati lahko presejalni testi povzročijo škodo, kot so krvavitev, perforacija požiralnika ali druge težave. Obstaja upanje, da bo prihodnost prinesla dokaze, ki bodo pomagali ugotoviti, ali je priporočljivo pregledati ljudi z visokim tveganjem.

Kaj so zdravljenje raka požiralnika?

• Deliti
• Flip
• E-naslov
• Besedilo

Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• Ameriško združenje za klinično onkologijo. Rak požiralnika: Diagnoza. Posodobljeno 12/2016.
• Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Holland-Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017.
• Nacionalni inštitut za rak. Preverjanje raka požiralnika (PDQ) - zdravstvena strokovna različica. Posodobljeno 04/06/18.
• Rice, T., Patil, D., Blackstone, E. et al. 8. izdaja AJCC / UICC Prirejanje raka požiralnika in ezofagogastričnega križa: uporaba v klinični praksi. Anali kardiotorakalne kirurgije. 2017. 6(2):119-130.