Kako se zdravi rak požiralnika

Možnosti zdravljenja raka požiralnika so odvisne od stopnje raka in lahko vključujejo operacijo (odstranitev dela ali celotnega požiralnika), kemoterapijo, radioterapijo, ciljno zdravljenje ali klinične preskuse s kombinacijami teh ali novih zdravil.

Zdravljenje pa presega le zdravljenje raka, paliativno ali podporno zdravljenje - zdravljenje, ki pomaga ljudem pri spopadanju s fizičnimi, čustvenimi in duhovnimi stranskimi učinki raka - je prav tako pomembno.

Izbira centra za zdravljenje

Ali boste imeli operacijo ali drugo zdravljenje, je pomembno najti dober rakav center. Študija za leto 2017 v Ljubljani Analne kirurgije potrdili prejšnje študije. Raziskovalci so ugotovili, da ljudje z ezofagealnim rakom, ki potujejo na daljše razdalje do centrov za obsežno raka, dobivajo bistveno drugačna zdravljenja in imajo boljše rezultate kot tisti, ki so bližje domu v centrih za raka, ki zdravijo manj ljudi s to boleznijo.

Lahko se odločite, da boste poiskali mnenje v enem od večjih centrov za raka, ki jih imenuje Nacionalni inštitut za rak; centri za zdravljenje velikega števila ljudi z rakom požiralnika (in za tiste, ki imajo operacijo, opravijo več teh operacij).

Možnosti zdravljenja po stopnjah

Preden se spustimo na posebne možnosti zdravljenja, je koristno razpravljati o zdravljenju, ki se najpogosteje uporablja v različnih fazah bolezni. Lahko se zelo razlikujejo.

Dve osebi z isto stopnjo bolezni, na primer, lahko imata rak v različnih regijah, ki bi zahtevali drugačno zdravljenje. Tudi pri raku, ki je podoben po lokaciji, fazi in pri ljudeh s podobnim splošnim zdravjem, je pomembno omeniti, da noben od dveh oblik raka ni podoben.

Vendar je splošni pristop naslednji.

Stopnja 0

Stopnja 0 (karcinom in situ) ali izredno majhna stopnja 1A raka se lahko včasih odstrani z endoskopijo. V Združenih državah Amerike (v nasprotju z nekaterimi deli sveta) je rak požiralnika redka in redko najdemo dovolj zgodaj, da je možna endoskopska odstranitev. Za te tumorje se lahko uporablja tudi operacija.

1. faza

Kirurgija je običajno zdravljenje izbire pri raku 1. stopnje in je lahko edino zdravljenje, ki je potrebno v nekaterih primerih.

2. in 3. stopnja

Kemoterapija in sevanje (ali samo kemoterapija), ki mu sledi operacija, je najpogostejši pristop, čeprav se lahko včasih uporablja samo operacija ali samo kemoterapija. Trenutno obstaja kontroverznost glede tega, ali za ljudi s skvamoznoceličnimi karcinomi požiralnika, ki imajo po kemoterapiji popoln odziv (brez dokazov o tumorju), še vedno potrebna operacija.

Stopnja 4

Pri raku na stopnji 4A lahko kemoterapijo in radioterapijo včasih sledi operacija (če se tumor dobro odziva). Pri raku na stopnji 4B lahko kemoterapija včasih povzroči delni odziv.

Nekateri ljudje skrbijo, da bo zdravljenje zaradi starosti preveč agresivno, toda starejši ljudje (starejši od 80 let), ki so v dobrem stanju splošno zdravje dopušča zdravljenje esophageal dobro in so stopnje preživetja podobna tistim pri mlajših.

Operacija

Če je diagnoza postavljena v zgodnejših fazah bolezni, lahko operacija ponudi možnost za zdravljenje. Pred kirurškim posegom je zelo pomembna skrbna uprizoritev. Na žalost, če se je rak razširil preko požiralnika, operacija ne izboljša preživetja, ampak zmanjša kakovost življenja. Zato je ključnega pomena ugotoviti, kdo bo imel koristi od operacije.

Prav tako je pomembno najti kirurga, ki je zelo izkušen pri izvajanju teh operacij. Medtem ko je v večjih centrih za raka večja verjetnost, da bodo imeli kirurgi z bogatimi izkušnjami, je pomembno, da si vzamete čas za "intervju" potencialnega kirurga glede njegove osebne izkušnje s kirurškim posegom s požiralnikom.

Postopki

Ezofagektomija, operacija, ki se izvaja za odstranitev raka požiralnika, se nanaša na odstranitev celotnega požiralnika ali njegovega dela. Pri nekaterih vrstah raka, zlasti tistih v spodnjem požiralniku, se del želodca tudi odstrani. Poleg tega se obicajne bezgavke obicajno odstranijo in pošljejo v laboratorij za patologijo, da bi odkrile morebitne znake raka.

Po odstranitvi odseka požiralnika se želodec ponovno pripne na zgornji požiralnik (izraz, ki opisuje šivanje teh skupaj, je "anastomoza". Če se velik del požiralnika odstrani, tako da je ojačanje težko ali nemogoče, se lahko del črevesja odstrani in položi med zgornji požiralnik in želodec.

Ezofagektomijo lahko izvedemo na dva različna načina:

• Odprta ezofagektomija: V odprtem postopku se tradicionalni veliki zarez opravi v vratu, prsih ali trebuhu (ali lahko včasih vključuje tudi vse tri), skozi katere se dostopa do požiralnika.
• Minimalno invazivna ezofagektomija: V minimalno invazivnem postopku se v vratu in prsnem košu nahaja več manjših rezov. Obseg (s kamero) se vstavi skozi te zareze in operacija se izvede skozi področje. Minimalno invazivna operacija je običajno mogoča le pri manjših tumorjih požiralnika.

Stranski učinki in zapleti

Odstranitev dela požiralnika je velika operacija in zapleti niso redki. Med operacijo so najpogostejša tveganja krvavitve in anestezija, kot so nenormalni srčni ritmi in težave s pljuči.

V dneh po operaciji so krvni strdki preveč pogosti (globoke venske tromboze) in se lahko včasih odlomijo in potujejo v pljuča (pljučna embolija). Okužbe, kot je pljučnica, so pogoste pri okrevanju in včasih pride do uhajanja (in poznejše okužbe in vnetja), kadar se je požiralnik ponovno pritrdil.

Dolgoročno so nekateri ljudje vztrajno hripavosti zaradi poškodbe živcev v prsih med operacijo. Poškodba živcev lahko povzroči tudi spremembe v gibljivosti zgornjega prebavnega trakta, ki lahko povzročijo slabost in bruhanje. Ker je spodnji esophageal sphincter (pas mišic na dnu požiralnika, ki preprečuje vsebino želodca, da se podpre v požiralnik), je pogosto odstranjena ali poškodovana, zgaga je pogosta in veliko ljudi bo potrebovalo zdravila za refluks kisline.

Kemoterapija

Kemoterapija deluje tako, da napade hitro razdeljene celice in se lahko daje na enega od več načinov z rakom požiralnika. Tej vključujejo:

• Neoadjuvantna kemoterapija: Neoadjuvantna kemoterapija se nanaša na uporabo kemoterapije pred operacijo za zmanjšanje velikosti tumorja.
• Adjuvantna kemoterapija: Adjuvantna kemoterapija se nanaša na kemoterapijo po operaciji. Tudi če se po operaciji ne zdi, da bi prišlo do raka, lahko majhne skupine rakavih celic ostanejo in kasneje povzročijo ponovitev. Kemoterapija lahko po operaciji zmanjša tveganje za ponovitev in izboljša preživetje nekaterih ljudi.
• Paliativna kemoterapija: Paliativna kemoterapija se nanaša na uporabo kemoterapije za obvladovanje simptomov in podaljšanje življenja z boleznijo 4. stopnje, ne pa tudi za zdravljenje bolezni. V tem času lahko kemoterapija (tudi v kombinaciji z obsevanjem) poveča trajanje preživetja, vendar je malo verjetno, da bi zdravilo lahko zdravilo.

Če se obravnava operacija, je najpogostejši pristop kemoterapija (z ali brez radioterapije). predhodno kirurški posegi (adjuvantna kemoterapija ali kemoterapija). Za to obstaja več razlogov.

• Zdravnik vam lahko zagotovi, da je kemoterapija učinkovita, ne pa da se učite po operaciji, če ni.
• Kemoterapija se običajno precej bolje prenaša pred operacijo kot po operaciji.
• Neoadjuvantna kemoterapija lahko zmanjša tumor (zaradi česar je manjša), tako da je operacija lažja.
• Končno, za nekatere ljudi (predvsem tiste s ploščatoceličnimi karcinomi) lahko tumor izgine, tako da operacija ni potrebna.

Zdravila za kemoterapijo, ki se pogosto uporabljajo, vključujejo kombinacijo paraplatina (karboplatina) in Taxola (paklitaksel) ali Platinola (cisplatina) in Camptosarja (irinotekana). V preteklosti se je zdravilo 5-FU (5 fluorouracil) pogosto uporabljalo, vendar je bolj strupeno.

Kemoterapija neželeni učinki

Kot pri mnogih zdravljenju raka je pomembno, da se zavedate, da grozni stranski učinki zdravljenja, ki jih je v preteklosti doživel prijatelj ali družinski član, ne veljajo nujno za sodobno zdravljenje bolezni. Kemoterapijska zdravila se običajno dajejo v ciklih (na primer, vsake tri tedne), za štiri do šest mesecev.

Mnogi neželeni učinki so posledica tega, da zdravila ubijajo normalne celice, ki se hitro razdelijo skupaj z rakavimi celicami. Pogosti neželeni učinki vključujejo:

• Spremenjena krvna slika:Nizka krvna slika (supresija kostnega mozga) je povzročila nizko število belih krvnih celic (nevtropenija), nizko število rdečih krvnih celic (anemija) in nizko število trombocitov (trombocitopenija).
• Izguba las: Zdravila, ki najverjetneje povzročijo izpadanje las, se pogosto ne uporabljajo z rakom požiralnika (razen Camptosarja), vendar pogosto povzročajo redčenje las.
• Slabost in bruhanje: Glej spodaj.
• Periferna nevropatija: Mravljinčenje, odrevenelost in bolečine, pogosto pri porazdelitvi "nogavic in rokavic".
• Spremembe v ustih in okusu
• Utrujenost

Tako kot so danes uporabljene kemoterapije manj toksične, se je upravljanje neželenih učinkov dramatično izboljšalo. Veliko ljudi ima minimalno ali nič slabosti in bruhanja s preventivnimi zdravili. Na voljo so tudi injekcije za povečanje števila belih krvnih celic, če je potrebno (čeprav je še vedno pomembno, da se naučite o načinih za zmanjšanje tveganja za okužbo med kemoterapijo).

Periferna nevropatija (PN) je eden izmed najbolj nadležnih simptomov kemoterapije za rak požiralnika in je pogosto trajna. Zdravila, ki so najbolj povezana s PN, vključujejo taksane (kot je Taxol) in zdravila iz platine (kot sta Platinol in Paraplatin). Ker se kombinacija teh pogosto uporablja, se učinek lahko poveča.

V teku so številne študije, ki iščejo načine za zmanjšanje tega simptoma (kot je uporaba L-glutamina med zdravljenjem), in ljudje naj se pogovorijo z zdravniki o najnovejših raziskavah pred začetkom kemoterapije.

Radioterapija

Radiacijska terapija za zdravljenje rakavih celic uporablja visoke energetske žarke in se pogosto uporablja skupaj s kemoterapijo. Radioterapijo lahko uporabimo tudi za palijacijo (glej spodaj). Podana je na dva osnovna načina:

• Zunanje sevanje: Zunanje sevanje je oblika, ki jo mnogi ljudje poznajo, in se lahko daje vsak dan nekaj dni ali tednov.
• Brahiterapija (notranja) radioterapija: Pri brahiterapiji se opravi endoskopija, tako da se lahko sevanje postavi blizu tumorja v požiralniku. To se izvaja pogosteje kot paliativna terapija za pomoč pri požiranju.

Stranski učinki sevanja

Najpogostejši neželeni učinki radioterapije na prsih so pordelost kože in izpuščaj na mestu sevanja (podobno sončnim opeklinam) in utrujenosti. Obremenitev prsnega koša lahko povzroči tudi vnetje pljuč (radiacijski pnevmonitis). Če se ne zdravi, lahko povzroči fibrozo pljuč. Lahko se pojavi tudi vnetje požiralnika (pljučna fibroza).

Ciljno zdravljenje

Ciljna terapija uporablja droge prav tako kot kemoterapija, toda zdravila so "usmerjena" proti določeni poti v rasti rakavih celic. Zato imajo pogosto manj stranskih učinkov kot tradicionalne kemoterapije.

Cyramza (ramucirumab)

Cyramza je monoklonsko protitelo, ki se šteje za zaviralca angiogeneze. Da bi tumorji rasli, morajo tvoriti nove krvne žile (angiogenezo). Zdravilo preprečuje korak, ki je potreben za oblikovanje novih plovil.

Zdravilo Cyramza se najpogosteje uporablja, kadar druga zdravljenja niso več učinkovita in se lahko uporabljajo s kemoterapijo ali brez nje. Neželeni učinki lahko vključujejo glavobol in visok krvni tlak, včasih pa se lahko pojavijo hudi simptomi, kot so hude krvavitve ali perforacija črevesja.

Glede na študijo iz leta 2017 je Cyramza od vseh razpoložljivih kemoterapij in ciljno usmerjenih terapij najbolj jasno pokazala, da lahko izboljša preživetje brez napredovanja bolezni in splošno preživetje pri ljudeh z napredovalim (4. stopnja) adenokarcinomom požiralnika.

Herceptin (trastuzumab)

Herceptin se občasno uporablja za napredne adenokarcinome požiralnika, ki so pozitivni na HER2 (podobno HER2 pozitivnemu raku dojke).

Testiranje za HER2 poteka na vzorcu tumorja, pridobljenega med biopsijo ali operacijo. Ti raki imajo beljakovino HER2 na površini celice, na katero se vežejo faktorji rasti in povzročajo rast. Herceptin se veže na te receptorje, tako da rastni dejavniki ne morejo, v bistvu stradati raka.

Neželeni učinki so pogosto blagi, kot so glavobol in zvišana telesna temperatura ter se običajno sčasoma izboljšajo. Zdravilo lahko včasih povzroči poškodbe srca. Zdravnik vam bo razložil tveganje za to.

Kliničnih preskušanj

Trenutno potekajo klinična preskušanja, ki obravnavajo kombinacije zgoraj navedenih zdravil, kot tudi novejše terapije, kot so zdravila za imunoterapijo.

Čeprav je sodelovanje pri raziskavi lahko za nekatere ljudi zastrašujoče, je treba upoštevati, da je bilo vsako zdravljenje, ki ga imamo trenutno za rak požiralnika, enkrat raziskano v kliničnem preskušanju.

Dodatna medicina (CAM)

Trenutno ne obstajajo "alternativne" terapije, ki bi podaljšale preživetje ali povzročile zdravilo za ljudi z rakom požiralnika. Nekateri načini zdravljenja lahko pomagajo pri simptomih raka in zdravljenju raka v kombinaciji s konvencionalno medicino.

Veliko večjih rakavih centrov zdaj ponuja te alternativne terapije raka skupaj z običajnimi oblikami zdravljenja raka. Terapije, kot so meditacija, joga, akupunktura, masažna terapija in več, lahko včasih pomagajo ljudem pri spopadanju s fizičnimi in čustvenimi izzivi, ki jih spremlja diagnoza raka.

Paliativna oskrba

Paliativna oskrba se od hospic nege razlikuje v tem, da se lahko uporablja tudi za ljudi, ki pričakujejo, da bodo ozdravljeni od raka. To je skrb, ki se osredotoča na pomoč ljudem pri obvladovanju fizičnih in čustvenih simptomov, povezanih z zdravljenjem raka in raka, od raka do depresije.

Težave pri požiranju zaradi obstrukcije požiralnika s tumorjem so pogoste pri raku požiralnika in ovirajo pravilno prehrano. Če je tumor preveč napreden za operacijo (esophagectomy), še vedno obstajajo možnosti za zmanjšanje težav pri požiranju. Nekatere med njimi so:

• Postavitev stenta v požiralnik (preko endoskopije), da se požiralnik ohrani odprt.
• Zgoraj navedena brahiterapija (notranje sevanje).
• Zunanja svetlobna terapija.
• Elektrokoagulacija (kurjenje območja tumorja, ki povzroča obstrukcijo).
• Laserska terapija.

Veliko centrov za raka zdaj ponuja posvetovanja s skupino za paliativno oskrbo. Delo s strokovnjakom za paliativno oskrbo pogosto poveča možnost, da bodo vaši simptomi dobro nadzorovani in da bo vaša kakovost življenja čim boljša, če boste živeli z rakom.

Kako se spopasti s kožnim rakom požiralnika? Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Holland-Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017.
• Janmaat, V., Steverberg, E., van der Gaast, A. et al. Paliativna kemoterapija in ciljne terapije za rak požiralnika in gastroezofagealnega križa. Cochrane podatkovna zbirka sistematičnih pregledov. 2017. 11: CD004063.
• Nacionalni inštitut za rak. Zdravljenje raka požiralnika (PDQ) - zdravstvena strokovna različica. Posodobljeno 02/06/18.
• Speicher, P., Englum, B., Ganapathi, A. et al. Potovanje v center visokega obsega je povezano z izboljšanim preživetjem bolnikov z rakom požiralnika. Analne kirurgije. 2017. 265(4):743-749.