Rak požiralnika: vzroki in dejavniki tveganja

Natančen vzrok raka požiralnika ni znan, vendar se zdi, da ima genetiko pomembno vlogo. Opredeljenih je bilo tudi več dejavnikov tveganja za bolezen. Te se razlikujejo glede na vrsto raka, refluks kisline (GERD), Barrettov požiralnik in debelost, povezane z adenokarcinomom, ter kombinacijo kajenja in prekomernega uživanja alkohola, povezanega z večino skvamoznih celic. Obstajajo tudi izjemne geografske razlike v pojavnosti teh rakavih obolenj in različni dejavniki tveganja se zdijo pomembnejši v različnih regijah sveta.

Ker je bolezen pogosto diagnosticirana v poznejših fazah, ki se manj zdravijo, je zavedanje o dejavnikih tveganja, kot tudi poznavanje simptomov raka požiralnika, pomembno, da se bolezen čim prej odkrije. Zaradi neznanih razlogov se je pojavnost adenokarcinoma požiralnika nedavno pokazala dramatično povečana v razvitih državah.

Genetika

Podobno kot pri mnogih vrstah raka je genetski dejavnik verjeten dejavnik za razvoj raka požiralnika, v nekaterih regijah sveta pa so opažene tudi skupine raka v družinah. Genetika verjetno igra večjo vlogo pri karcinomu skvamoznih celic kot adenokarcinom, zlasti v zvezi z določenimi genskimi nepravilnostmi, ki so bile povezane z boleznijo. Eden genetski sindrom, tylosis, je povezan z zelo visokim tveganjem za rak požiralnika ploščic. Za sindrom je značilna zgostitev kože na dlaneh in podplatih zaradi okvarjene presnove vitamina A. t

Genetika sama ni odgovorna za rak požiralnika, vendar lahko povečajo tveganje, ki ga predstavljajo drugi dejavniki tveganja za bolezen.

Razumevanje tveganja

Dejavnik tveganja za bolezen se nanaša na nekaj, kar je povezano s povečano možnostjo razvoja bolezni, vendar ne pomeni, da je to vzroki bolezni. Rak požiralnika se začne, ko se poškodbe DNA (genske mutacije) pojavijo v normalnih ezofagealnih celicah, tako da celice rastejo izven nadzora. Dejavnik tveganja ne pomeni, da se bo razvil rak požiralnika, in ljudje, ki nimajo dejavnikov tveganja, lahko bolezen občasno razvijejo ali pa jo razvijejo.

Nekateri dejavniki tveganja za rak požiralnika so stvari, ki povzročajo draženje in poškodbe sluznice požiralnika in spoznavamo, da lahko kronično vnetje povzroči spremembe v tkivu, ki sčasoma povzročijo raka. Nekateri dejavniki tveganja, kot je tobak, vsebujejo rakotvorne snovi (snovi, ki povzročajo raka), ki lahko neposredno poškodujejo DNK.

Karcinom skvamoznih celic

Plodni celični rak se začne v površinskih celicah (skvamoznih celicah), ki usmerjajo požiralnik. Ti raki so pogostejši v zgornjem delu požiralnika in so najpogostejši po vsem svetu.

Dejavniki tveganja za to vrsto raka požiralnika vključujejo:

Starost

Večina karcinomov skvamoznih celic se pojavlja pri ljudeh med 45. in 70. letom starosti.

Seks

Medtem ko je rak požiralnika pogostejši pri moških kot pri ženskah na splošno, obratno velja za karcinom skvamoznih celic v Združenih državah.

Race

V Združenih državah so skvamoznocelični karcinomi veliko pogostejši v črncih kot pri belcih, nasprotno pa velja za adenokarcinom.

Geografija

Pojav obeh vrst raka požiralnika se po svetu močno razlikuje. Največja pogostost karcinoma skvamoznih celic požiralnika je v tem, kar je skoval "azijski pas za ezofagealni rak". Ta regija vključuje območja, kot so Turčija, Iran, Kazahstan ter osrednja in severna Kitajska. Incidenca je zelo visoka tudi v jugovzhodni Afriki.

Kajenje

Karcinomi skvamoznih celic požiralnika so približno petkrat pogostejši pri ljudeh, ki kadijo. Kajenje pa ni dejavnik tveganja za rak požiralnika v vseh delih sveta. Na Kitajskem se na primer zdi, da ima kajenje le majhno vlogo; prehranski dejavniki se zdijo pomembnejši.

Uporaba težkega alkohola

Enako kot kajenje je uživanje alkohola pomemben dejavnik tveganja za skvamoznocelični karcinom požiralnika v nekaterih delih sveta, vendar ne v drugih. Visok vnos alkohola je povezan z 1,8- do 7,4-kratnim povečanjem tveganja. Po študiji iz leta 2018 je nizek do zmerni vnos alkohola dejansko povezan z manjšim tveganjem za razvoj bolezni kot pri tistih, ki se vzdržijo.

Kajenje Plus Uporaba težkega alkohola

Kombinacija kajenja in pitja je najpomembnejši dejavnik tveganja za skvamoznocelični karcinom in naj bi predstavljala približno 90 odstotkov primerov po vsem svetu. Tveganje je večje, kot bi bilo pričakovano, če bi se povečalo tveganje za kajenje in samo težko pitje (namesto da bi bil dodatek tveganje pomnoženo).

Okoljska izpostavljenost

Izpostavljenost nekaterim kemikalijam - npr. Tetrakloretilenu, ki se uporablja v kemičnem čiščenju - lahko poveča tveganje za rak požiralnika.

Lužina za pitje (čistilo za odtekanje vode)

Lye se nahaja v čistilih za gospodinjske odplake in je korozivno sredstvo. Vsako leto veliko otrok pomotoma zaužije te izdelke. Rak požiralnika se lahko pojavi več let po naključnem zaužitju.

Achalasia

Achalasia je stanje, pri katerem mišični trak okoli spodnjega dela požiralnika (spodnji ezofagealni sfinkter) ne sprošča pravilno, da lahko hrana zapusti požiralnik in vstopi v želodec. Posledica tega je, da hrana ostane v in razteza spodnji požiralnik. Achalasia je povezana z velikim tveganjem za rak požiralnika, pri čemer se rak pogosto pojavi 15 do 20 let po diagnozi.

Radioterapija v prsih in zgornjem delu trebuha

Radioterapija prsnega koša zaradi bolezni, kot so rak dojke ali Hodgkinova bolezen, lahko poveča tveganje. Medtem ko imajo ženske, ki so imele sevanje po mastektomiji, povišano tveganje, se zdi, da to ne velja za ženske, ki imajo po lumpektomiji obsevanje do preostalega tkiva dojke.

Zgodovina glave in vratu ali pljučnega raka

Osebna zgodovina raka je povezana z večjim tveganjem za rak požiralnika, zlasti za skvamoznocelične karcinome glave, vratu in pljuč.

Pitje vročih pijač

Pijte zelo vroče pijače (veliko toplejše od tipične skodelice kave) že dolgo velja za večje tveganje. Študija iz leta 2018 je podprla to prepričanje, čeprav je bilo pitje čaja pri visokih temperaturah nevarno le v kombinaciji s čezmernim uživanjem alkohola ali kajenjem.

Ko že govorimo o pijačah, ste morda slišali, da lahko soda povzroči rak požiralnika s sorodno zgago. Ta možna povezava je bila razkrita s študijo Nacionalnega inštituta za raka in poznejšimi študijami, ki niso le odkrile povečanega tveganja za skvamoznocelični karcinom ali adenokarcinom, ampak potencialno ravno nasprotno.

Diet

Prehrana - predvsem prehrana z nizko vsebnostjo sadja in zelenjave, visoka vsebnost rdečega in / ali predelanega mesa - je povezana z večjim tveganjem za obe vrsti raka požiralnika, vendar je povezava močnejša z rakom skvamoznih celic. Pri mesu se zdi pomemben tudi način kuhanja, kuhanje ali pečenje na visokih temperaturah pa je povezano z večjim tveganjem. Betel in oreščki areke so povezani tudi z razvojem raka požiralnika.

Na Kitajskem lahko hrana z visoko vsebnostjo nitratov podvoji tveganje. Tveganje je tudi večje pri tistih, ki imajo pomanjkanje vitaminov in mineralov (zlasti folat, vitamin C in molibden) v državah v razvoju.

Humana papiloma virusna infekcija (HPV)

Humani papiloma virus (HPV), virus, ki povzroča cervikalne in nekatere druge vrste raka, je morda povezan z razvojem karcinoma skvamoznih celic. Medtem ko raziskovalci niso prepričani, ali je virus vzročen, so ga našli v tretjini raka požiralnika v Aziji in delih Afrike. Do sedaj se zdi, da HPV ni povezan z rakom požiralnika v ZDA.

Adenokarcinom

Adenokarcinomi se najpogosteje pojavijo v spodnji tretjini požiralnika in se začnejo v žleznih celicah. Običajno je spodnja tretjina požiralnika obložena s skvamoznimi celicami, vendar kronična poškodba (kot je kronični refluks kisline) povzroči transformacijo teh celic, tako da se zdijo bolj podobne celicam, ki vežejo želodec in črevesje. Sčasoma lahko te celice postanejo prekancerozne celice in nato rakaste celice. Adenokarcinomi so zdaj presegli skvamozne celice v Združenih državah, Združenem kraljestvu, Avstraliji in zahodni Evropi.

Dejavniki tveganja za to vrsto raka požiralnika vključujejo:

Starost

Tako kot skvamozni celični rak so adenokarcinomi najpogostejši pri ljudeh med 50. in 70. letom starosti.

Seks

V Združenih državah so adenokarcinomi moških osemkrat pogostejši kot pri ženskah.

Race

Za razliko od rakov iz skvamoznih celic so adenokarcinomi požiralnika veliko bolj pogosti (za faktor 5) pri belci kot pri črncih.

Geografija

Incidenca adenokarcinoma požiralnika je najvišja v Zahodni Evropi, Severni Ameriki (zlasti v ZDA) in Avstraliji.

Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD)

Povratni refluks kisline ali gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD) je pomemben dejavnik tveganja za adenokarcinom požiralnika, pri čemer se približno 30 odstotkov teh rakavih obolenj veže na to bolezen. Misli, da se bo med 0,5 in 1 odstotkom ljudi z GERD razvil rak požiralnika.

Barrettov požiralnik

Barrettov požiralnik je stanje, v katerem se normalne celice spodnjega požiralnika (skvamozne celice) nadomestijo z žleznimi celicami, kot so tiste, ki so prisotne v želodcu in črevesju. Običajno ga najdemo pri ljudeh, ki imajo dolgotrajni kronični refluks kisline in se pojavijo pri 6 do 14 odstotkih ljudi s kronično GERB. Čeprav se ocene razlikujejo, bo približno 1 od 100 do 1 od 200 ljudi z Barrettovim požiralnikom vsako leto razvil rak požiralnika. Tako kot adenokarcinom se Barrettov požiralnik v Združenih državah povečuje.

Nekatere študije (vendar ne vse) so pokazale zmanjšanje tveganja za adenokarcinom požiralnika pri ljudeh, ki imajo Barrettov požiralnik, ki so jemali nesteroidna protivnetna zdravila (kot so Advil, ibuprofen, zaviralci protonske črpalke (npr. Prilosec, omeprazol). ali statinska zdravila (kot je Lipitor, atorvastatin).

Hiatal Hernia

Hiatalna kila je oslabitev diafragme, ki omogoča, da se želodec iz trebuha razteza v prsni koš in pogosto povzroči simptome zgage. Če imate hiatalno kilo, lahko tveganje povečate za faktor 2 do 6.

Prekomerna telesna teža / debelost

Prekomerna telesna teža ali debelost poveča tveganje za adenokarcinom požiralnika. Glede na pregled iz leta 2015 je pri ljudeh s prekomerno telesno težo (indeks telesne mase od 25 do 29) približno 50 odstotkov večja verjetnost za nastanek raka, medtem ko so tisti, ki so predebeli (indeks telesne mase 30 ali več), približno dvakrat verjetnejši za razvoj raka. rak požiralnika. Tudi sladkorna bolezen tipa 2 lahko poveča tveganje, vendar je negotovo, ali je to povezano s samim sladkorno boleznijo ali s prekomerno debelostjo.

Kajenje

Kajenje je povezano z razvojem adenokarcinoma požiralnika, vendar manj kot rak iz skvamoznih celic. Kajenje povečuje tveganje za adenokarcinom za faktor 2,7.

Zdravila

Nekatera zdravila so povezana s povečanim ali zmanjšanim tveganjem za adenokarcinom požiralnika. Uporaba bisfosfonatov (ki se uporablja za osteoporozo) lahko poveča tveganje, kot tudi uporaba hormonskega nadomestnega zdravljenja, ki vsebuje samo estrogen. Nasprotno pa je uporaba aspirina povezana z zmanjšanim tveganjem.

Kako je diagnosticiran rak požiralnika? Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• Arnal, M., Arenas, A. in A. Arbeloa. Rak požiralnika: dejavniki tveganja, presejanje in endoskopsko zdravljenje v zahodnih in vzhodnih državah. World Journal of Gastroenterology. 2015; 21(26):7933.
• Bast, Robert C., et al. Holland-Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017.
• Castro, C., Peleteiro, B., in N. Lunet. Modificirajoči dejavniki in rak požiralnika: sistematični pregled objavljenih meta analiz. Journal of Gastroenterology. 2018; 53(1):37-51.
• Mayne, Susan T., et. al. Poraba gaziranih brezalkoholnih pijač in tveganje za adenokarcinom požiralnika. Revija Nacionalnega inštituta za raka. 2006; 98 (1) 72-75.
• Sardana, R., Chhikara, N., Tanwar, B, in A. Panghal. Vpliv prehrane na rak požiralnika pri ljudeh: pregled. Hrana in funkcija. 2018 4. apr. (Epub pred tiskanjem).
• Yu, C., Tang, H., Guo, Y. et al. Poraba vročega čaja in njegove interakcije z alkoholom in uporabo tobaka pri tveganju za rak požiralnika. Anali interne medicine. 2015; 168(7):489.