Biopsija kostnega mozga: uporaba, stranski učinki, postopek, rezultati

Biopsija kostnega mozga je postopek, pri katerem dobimo vzorec kostnega mozga, da bi ocenili različne vrste krvnih celic, kakor tudi strukturo kostnega mozga. Uporablja se lahko za diagnosticiranje bolezni krvi in ​​kostnega mozga, kot so levkemije in limfomi, ugotavljanje vzroka nepojasnjene anemije ali krvavitve in diagnosticiranje nekaterih genetskih stanj. Najpogostejša lokacija za biopsijo kostnega mozga je velika medenična kost blizu boka (zadnji greben), vzorec pa se lahko vzame tudi iz prsnice (prsi) ali pri dojenčkih golenica (golenica).

Preiskava kostnega mozga je sestavljena iz dveh ločenih testov, ki sta pogosto opravljeni hkrati; aspiracija kostnega mozga, ki dobi vzorec tekočega dela kostnega mozga, in biopsijo kostnega mozga, ki dobi vzorec trdnega materiala. Poleg zagotavljanja informacij o vrstah in deležih krvnih celic ter strukture kostnega mozga se lahko uporabijo posebni testi na pridobljenem vzorcu za nadaljnjo identifikacijo in podtip abnormalnih celic.

Namen testa

Kostni mozeg je gobast material, ki se nahaja znotraj dolgih kosti, medenice in prsnice, ki proizvaja vse vrste krvnih celic. Obstaja več različnih razlogov, zakaj zdravnik lahko priporoči biopsijo, in vsi se nanašajo na celično snov, ki jo vsebuje kostni mozeg.

Kaj vsebuje kostna srž?

Pluripotencialne matične celice so izvor vseh krvnih celic, ki se razvijajo skozi proces, imenovan hematopoeza. Te krvne celice, ki se rodijo v kostnem mozgu, imajo različne funkcije:

• Bele krvne celice: Boj proti okužbam z bakterijami, virusi in paraziti ter rakavimi celicami
• Rdeče krvne celice: Prenašanje kisika v vse celice v telesu
• Trombociti: Za pomoč pri strjevanju krvi

Izvorne celice se najprej razdelijo v dve različni skupini:

• Myeloidne celične linije: Te celice se razlikujejo po vrstah belih krvnih celic (nevtrofilcev, eozinofilcev, bazofilcev, monocitov), ​​rdečih krvnih celic in trombocitov, ki so dejansko fragmenti velikih celic, imenovanih megakariociti.
• Limfoidne celične linije: Te celice se diferencirajo v limfocite T (celice T) in B limfocite (celice B). Nezrele bele krvne celice imenujemo blasti

Kostni mozeg vsebuje tudi vezivno tkivo in materiale, ki so pomembni za proizvodnjo krvnih celic, kot so železo, vitamin B12 in folna kislina.

Indikacije

Biopsija kostnega mozga se lahko opravi iz naslednjih razlogov:

• Razkriti razlog za nenormalno raven (visoko ali nizko) rdečih krvnih celic (anemija ali policitemija), bele krvne celice (levkopenija ali levkocitoza) ali trombociti (trombocitopenija ali trombocitoza). Čeprav lahko celotna krvna slika odkrije nenormalne ravni krvnih celic, rezultati ne pojasnjujejo zakaj ravni so visoke ali nizke.
• Oceniti vročino neznanega izvora (vročina, ki traja brez očitnega vzroka)
• Za preiskavo nenormalne krvavitve ali strjevanja krvi
• Za diagnosticiranje, nadaljnje vrednotenje ali podtip znanih rakavih obolenj, ki se začnejo v kostnem mozgu, kot so levkemije in limfomi, ko ni dovolj krožečih rakavih celic, da bi postavili diagnozo drugače
• Da bi videli, ali so se nekateri raki razširili na kostni mozeg
• Spremljanje napredovanja raka ali bolezni kostnega mozga, bodisi da se odloči, kdaj naj začne zdravljenje bodisi spremlja rezultate zdravljenja
• Za oceno stanja preobremenitve z železom in spremljanje ravni železa
• Identificirati motnje matičnih celic in nekatere redke genetske sindrome

Če pogledamo vzorec kostnega mozga, lahko zdravniki ugotovijo, ali je nastalo preveč ene vrste krvnih celic ali če kostni mozeg vsebuje tumor ali fibrozo, ki izloča normalno proizvodnjo teh celic. Ugotovitve lahko pomagajo odpraviti diagnoze, kot so:

• Raki, ki vključujejo kostni mozeg, vključno z levkemijo, limfomi in multiplim mielomom
• Metastatski rak (na primer rak dojke, ki se je razširil na kostni mozeg)
• Mielodisplastični sindromi
• Mielofibroza
• Aplastična anemija
• Polycythemia vera
• Dedna hemokromatoza (dedna preobremenitev z železom)
• Okužbe (kot primer razkrojeno kokcidiomikoza)
• Nevrofibromatoza

Omejitve

Ker se vsebina kostnega mozga lahko razlikuje v različnih regijah, aspiracija in biopsija, izvedena v eni regiji, ne moreta biti reprezentativna za celotno celico ali pa lahko zgrešita žariščna področja vpletenosti kostnega mozga s tumorjem ali drugimi boleznimi. Tehnika je odvisna tudi od spretnosti zdravnika, ki izvaja postopek, in od kakovosti pridobljenih vzorcev.

Ker je krvavitev najpogostejši neželeni učinek postopka, je lahko težko, če ima oseba nizko število trombocitov.

Primerjava z drugimi testi

Za razliko od popolne krvne slike (CBC) in perifernega brisa, ki gleda na zrele krvne celice v obtoku (periferna kri), biopsija kostnega mozga daje pomembne informacije o krvnih celicah v vseh fazah razvoja. Prav tako lahko zagotovi dokaze o bolezni kostnega mozga (kot je fibroza), ki je ni mogoče odkriti na periferni krvi.

Tveganja in kontraindikacije

Kot pri vsakem zdravniškem testu obstajajo možna tveganja za biopsijo kostnega mozga, pa tudi razlogi, zakaj test ni priporočljiv.

Potencialna tveganja

Najpogostejši neželeni učinek aspiracije kostnega mozga in biopsije je krvavitev. To je na splošno občasno (manj kot 1 odstotek), vendar je bolj verjetno, da se bo število trombocitov osebe nizko. V tem primeru lahko koristi diagnoze še vedno prevladajo nad morebitnim tveganjem.

Lahko se pojavi tudi okužba (zaradi odprtine v koži, kjer vstopi igla), zlasti pri osebah, pri katerih je tveganje za okužbo večje zaradi zmanjšanega števila belih krvnih celic.Pri nekaterih ljudeh se lahko pojavi tudi stalna bolečina po posegu. Ta tveganja je mogoče zmanjšati s preverjanjem celotne krvne slike pred postopkom.

Kadar se na prsnici izvaja aspiracija kostnega mozga, obstaja majhna nevarnost poškodbe bližnjih struktur zaradi bližine srca in pljuč.

Obstaja tudi majhno tveganje za neželene učinke ali alergijsko reakcijo na zdravila, ki ste jih dali, da bi postali zaspani (ali težja sedacija pri otrocih) ali lokalni anestetik, ki se uporablja za omrtvičenje mesta, kjer je nameščena igla.

Kontraindikacije

Pri ljudeh, ki imajo zelo nizko število trombocitov, bo morda treba postopek odložiti ali pa se lahko pred biopsijo dajo transfuzije trombocitov. Za tiste, ki imajo zelo nizko število belih krvnih celic, je lahko tudi postopek zakasnjen ali pa se lahko dajo zdravila za povečanje števila pred testom.

Pred testom

Ko vam zdravnik priporoči biopsijo kostnega mozga, bo razpravljala o postopku in morebitnih tveganjih. Ona bo želela vedeti o vseh zdravilih, zdravilih brez recepta ali dodatkih, ki jih jemljete, in vas bo vprašala, ali imate vi ali kdo v vaši družini zgodovino krvavitev. Spraševala vas bo tudi o morebitnih alergijah, vključno z alergijo na lokalne anestetike ali na lateks, ali ste noseči ali če ste noseči. Med tem obiskom je pomembno, da zastavite kakršna koli vprašanja in se pogovorite o kakršni koli tesnobi glede postopka.

Časovna razporeditev

Čeprav je čas, potreben za aspiracijo kostnega mozga in biopsijo, le približno 10 minut, morate načrtovati vsaj eno ali dve uri postopka. To bo vključevalo čas, v katerem vam bo medicinska sestra zagotovila zdravila, ki bi vas po potrebi sprostila, čas za čiščenje in anestezijo območja ter čas po postopku, da se prepričate, ali ste pripravljeni vrniti se domov.

Lokacija

Test kostnega mozga se običajno opravi kot ambulantni postopek v kabinetu hematologa / onkologa, lahko pa se opravi tudi v bolnišnici.

Kaj obleči

V večini primerov bo oseba pozvana, da se pred postopkom spremeni v obleko. To je dobra ideja, da obleko v ohlapna oblačila za zmanjšanje nelagodje na mestu postopka, ko je končano.

Hrana in pijača

Zdravniki se razlikujejo po svojih priporočilih, nekateri pa se sprašujejo, da ne boste jedli že od polnoči ponoči pred postopkom. Piti čiste tekočine, kot je voda, je običajno v redu, vendar se o njenih priporočilih pogovorite s svojim zdravnikom.

Zdravila

Morda boste morali prekiniti nekatera zdravila pred testom kostnega mozga, kot so sredstva za redčenje krvi, aspirin ali nesteroidna protivnetna zdravila, kot je Advil (ibuprofen), vendar se pogovorite s svojim zdravnikom. Včasih je tveganje za ustavitev redčilnikov krvi večje od tveganja krvavitve zaradi postopka. Ne pozabite, da je treba nekatera zdravila prekiniti teden dni ali več pred testom. Nekateri vitamini in prehranska dopolnila lahko povečajo tudi tveganje za krvavitev, zato je pomembno, da se o kakršni koli uporabi pred testom pogovorite s svojim zdravnikom.

Stroški in zdravstveno zavarovanje

Večina zdravstvenih zavarovalnic bo zajela aspiracijo kostnega mozga in biopsijo, v nekaterih primerih pa bo morda potrebna predhodna odobritev. Verjetno boste zaračunali ločeno za različne vidike testa. Zdravnik, ki opravi test, bo zaračunal postopek, test, ki trenutno poteka med 1.700 in 2.800 $, odvisno od objekta in območja, kjer živite. Patolog običajno obračuna ločeno za vse teste, ki se izvajajo na vzorcu. Ta številka se lahko zelo razlikuje glede na to, ali je vzorec ogledan samo pod mikroskopom ali so izvedeni specializirani molekularni testi.

Postopki, ki se izvajajo v bolnišnici, so običajno dražji od tistih v kliniki.

Za tiste, ki niso zavarovani, obstaja več možnosti, zato je pomembno, da se pogovorite s socialnim delavcem v vaši ambulanti ali bolnišnici, če ste zaskrbljeni zaradi stroškov. Nekatere klinike ponujajo popuste za tiste, ki nimajo zavarovanja in vnaprej pripravijo načrt plačila. Če je vaš zdravnik zaskrbljen zaradi levkemije, limfoma ali širjenja drugih vrst raka v kostni mozeg, obstaja več načinov, kako najti finančno pomoč, če imate raka.

Kaj naj prinese

Na dan obiska morate priti s kartico zdravstvenega zavarovanja in dokumentacijo, ki ste jo morali izpolniti. Vedno je dobra ideja, da si zapakirate knjigo ali revijo v primeru zamude pri začetku postopka.

Drugi vidiki

Če ne dobite sedacije, se boste lahko sami odločili za sestanek. To bo reklo, da bo mesto biopsije verjetno boleče in verjetno boste bolj udobni kot potnik v avtomobilu kot voznik. Če imate spremljevalca z vami, vam lahko pomaga, da preživite čas in zagotovite podporo v nestrpnem času.

Med preskusom

Med preizkusom kostnega mozga vas bodo spremljali hematolog / onkolog (ali drugi usposobljeni strokovnjaki), ki izvaja postopek in medicinsko sestro. Laboratorijski tehnik je lahko prisoten tudi za pomoč pri zbiranju vzorca, pripravi krvnih razmaz in dostavi vzorcev v laboratorij.

Pre-Test

Na začetku preskusa boste morali podpisati obrazec za soglasje, ki kaže, da razumete namen testa in morebitna tveganja. Če boste prejemali IV sedacijo, boste prejeli zdravilo IV. Za odrasle, ki so zaskrbljeni zaradi postopka, se lahko daje ustna sedacija. Vaši vitalni znaki (srčni utrip, krvni tlak in temperatura) bodo vzeti in spet vas bodo vprašali, ali imate kakršnekoli pomisleke.

Med testom

V sobi za postopke boste morali ležati na boku, hrbtu ali trebuhu, odvisno od mesta biopsije:

• A biopsija kolka poteka v dveh delih, v aspiraciji in nato v biopsiji. Zadnji del kolka (zadnji greben) se uporablja pogosteje kot sprednji del. To je daleč najpogosteje uporabljeno mesto za pregled kostnega mozga.
• A biopsija prsnice se izvaja samo pri odraslih in otrocih, starejših od 12 let, in vključuje le aspiracijo.
• A biopsija golenice (golenice) se izvaja samo pri dojenčkih, mlajših od enega leta, saj zagotavlja nezadostne celice pri odraslih.

Območje, na katerem bo izvedena biopsija, se očisti z razkužilom, območje pa s sterilnimi brisačami. Površino kože nato lokaliziramo z injekcijo lidokaina, zaradi česar boste občutili želo.

Po majhnem rezu na koži se vstavi votla igla. Čutili boste pritisk, ko vstopite v kožo, nato pa oster, trenuten pecelj, ko igla vstopi v kost. Igla ima notranjo palico, imenovano kostni trokar, ki se nato odstrani.

Aspiracija poteka najprej in je običajno najbolj boleč del postopka. Zdravnik po odstranitvi trokarja in iglo pritrdi brizgo na iglo. To pogosto povzroči globoko bolečino, a na srečo traja le nekaj sekund. Če vzorec nima dovolj tekočine, bo morda treba vzeti drug vzorec z drugega mesta.

Z biopsijo kostnega mozga se v kost vstavi debelejša igla z vrtenjem, da se vzame jedro, trdni vzorec kostnega mozga. Biopsija pogosto povzroča ostre bolečine za nekaj sekund, medtem ko se vzame vzorec.

Post-test

Ko je postopek končan, se igla odstrani in pritisne na območje, da se ustavi vsako krvavitev. Območje je nato prekrito z antiseptičnim oblačilom. Pred odhodom boste morali ležati 10 do 15 minut. Morda boste opazili nekaj bolečine, saj se lokalni anestetik izloča.

Po testu

Mesto biopsije naj ostane suho in pokrito dva dni in se v tem času izogibajte tuširanju, kopanju ali plavanju. Lahko si privoščite gobasto kopel ali si umijete lase v umivalniku ali kadi, dokler se mesto biopsije ne zmoči. Zdravnik vam lahko naroči, da pregledate in zamenjate povoj, vendar se to lahko spreminja.

Svojo redno prehrano boste lahko nadaljevali takoj, ko bo test zaključen, in številne vaše dejavnosti. Pomembno pa je, da se izogibate prekomerni aktivnosti ali težkim dvigom prvih nekaj dni po biopsiji. Večino vaših zdravil boste lahko vzeli takoj, ko boste končali pregled kostnega mozga, vendar se morate o tem pogovoriti s svojim zdravnikom, kdaj naj nadaljujete z jemanjem kakršnih koli sredstev za redčenje krvi in ​​zdravil, kot so aspirin ali protivnetna zdravila.

Upravljanje stranskih učinkov

Nekaj ​​dni se lahko počutite slabo v območju vaše biopsije in vam lahko svetujemo, da za zdravljenje nelagodja uporabite zdravila Tylenol (acetaminofen) ali zdravila proti bolečinam na recept. Najpogosteje se ljudem svetuje, naj se izogibajo aspirinu ali nesteroidnim protivnetnim zdravilom, kot sta Advil (ibuprofen) ali Aleve (naproksen), saj lahko to poveča krvavitev.

Kdaj poklicati zdravnika

Pomembno je, da pokličete svojega zdravnika, če imate krvavitev iz mesta, ki se ne ustavi s pritiskom na rano; če se pojavijo znaki okužbe, kot so zvišana telesna temperatura, pordelost, oteklina ali izcedek iz mesta biopsije; ali če imate občutno bolečino, ki ne izgine ali se poslabša.

Tolmačenje rezultatov

Vzorci iz vašega kostnega mozga bodo pregledani pod mikroskopom v laboratoriju za patologijo. Nekateri rezultati so morda na voljo kmalu po biopsiji, drugi pa lahko trajajo dlje. Za študije kromosomov, na primer, lahko traja dva tedna ali več, da se vrnejo nazaj.

Ocenjevalo se bo več kot ducat tipov celic in rezultati se bodo primerjali z referenčnimi razponi, ki se zelo razlikujejo in se lahko razlikujejo glede na starost. Primerjava vaših rezultatov s temi razponi, kot bolnik, ni povsem uporabna, saj je celoten nabor rezultatov tisto, kar priča. Patolog in vaš zdravnik vam bosta to lahko osvetlila.

Rezultati kostnega mozga

Vrednotenje vzorca tekočega kostnega mozga lahko razkrije:

• Število vsake vrste krvnih celic
• Delež vsake vrste krvnih celic glede na druge krvne celice v mozgu
• Mejoidni / eritroidni obrok (ME razmerje): število celic, ki so predhodniki belih krvnih celic v primerjavi s številom celic, ki so predhodniki eritrocitov
• Zrelost celic: na primer, v primeru akutne limfocitne levkemije in akutne mielocitne levkemije do 20 odstotkov do 30 odstotkov belih krvnih celic. Čeprav je to lahko diagnosticiranje akutne levkemije, bodo potrebna nadaljnja testiranja za določitev podtipa levkemije.
• Ali so prisotne nenormalne celice, kot so celice levkemije ali tumorske celice

Rezultati biopsije kostnega mozga

Biopsija kostnega mozga obravnava tudi število in vrste krvnih celic, prav tako pa daje pomembne informacije o strukturi kostnega mozga. Rezultati vključujejo:

• Število in vrste belih krvnih celic, rdečih krvnih celic in trombocitov na vseh stopnjah razvoja (da bi ugotovili, ali so številke zadostne)
• Celičnost: število krvnih celic glede na druge sestavine kostnega mozga, kot so maščobe (to se lahko spreminja pri različnih starostih)
• Infiltrati: Ali je v kostnem mozgu prisotno kaj nenormalnega, kot je rak ali okužba
• Spremembe strome kostnega mozga, kot je fibroza
• Spremembe kosti, kot je osteoporoza

Posebni testi

Poleg pregledanih vzorcev se lahko na njih opravijo posebni preskusi, odvisno od možne diagnoze. Te lahko vključujejo:

• Preskusi za diagnosticiranje in fazo levkemije, limfoma in mieloma, kot so citokemija (pretočna citometrija in imunofenotipizacija), kromosomske študije in molekularni testi. podtipi in molekularne značilnosti raka, ki so pomembni pri izbiri najboljših možnosti zdravljenja.
• Kulture in madeži za iskanje nekaterih virusov, bakterij in gliv
• Madeže za iskanje železne preobremenitve

Nadaljnje ukrepanje

Spremljanje po testu kostnega mozga je odvisno od priporočene diagnoze in zdravljenja. Odvisno od vaših rezultatov pretehtajte, ali bi bilo pred začetkom zdravljenja primerno drugo mnenje.

Word From DipHealth

Načrtovanje biopsije kostnega mozga je lahko zelo vznemirljivo, saj upoštevate neugodje v postopku in možne diagnoze. Skrb lahko traja tudi po postopku, saj lahko nekateri rezultati specializiranih študij trajajo več tednov. Razumevanje, kakšen bo test, postavljanje vprašanj o nečem, kar ne razumete, in izobraževanje o kakršnih koli ugotovljenih nepravilnostih vam lahko pomagajo občutiti večji nadzor nad vašo oskrbo in biti močnejši, ko sprejemate odločitve.