Kako priseljenci pridobijo zdravstveno zavarovanje v okviru ACA?

Če ste priseljenka, ki prihaja v ZDA, je ena od prvih stvari na seznamu opravil pridobitev zdravstvenega zavarovanja. Za razliko od mnogih drugih držav ZDA nimajo univerzalnega zdravstvenega zavarovanja in čeprav so Medicare in Medicaid zdravstveni načrti, ki jih sponzorira vlada, niso na voljo novim priseljencem.

Oglejmo si nekaj pogosto zastavljenih vprašanj o tem, kaj je na voljo priseljencem, vključno z novimi priseljenci in tistimi, ki so že dolgo v ZDA.

Ali so ACA Premium subvencije omejene na državljane ZDA?

Ne. Premije subvencije (premije za davčne premije) na borzah so na voljo zakonito prisotnim prebivalcem, kar vključuje dolg seznam imigracijskih statusov (upoštevajte, da odloženo ukrepanje za prispetje v otroštvo - DACA - se ne šteje za upravičen status priseljencev za nakup pokritosti v izmenjavo).

Dejansko so premije subvencije na voljo nedavnim priseljencem z dohodki pod stopnjo revščine, kar pa ne velja za ne priseljence ali priseljence, ki so zakonito navzoči prebivalci ZDA več kot pet let.

ACA zahteva, da ljudje z dohodki pod stopnjo revščine prejmejo medicaid namesto zasebnih načrtov v izmenjavi, zato premije subvencije na splošno niso na voljo prosilcem z dohodki pod stopnjo revščine. Toda nedavni priseljenci niso upravičeni do federalno financiranega programa Medicaid, dokler niso vsaj pet let v ZDA (države imajo možnost, da uporabijo lastna sredstva za razširitev kritja Medicaid na nove priseljence, kar nekateri delajo, zlasti v primeru nosečnic).

Ko je bil napisan ACA, so zakonodajalci spoznali, da bi nižji dohodkovni prag ACA za premijske subvencije (tj. Stopnja revščine) pustil nedavne priseljence z nizkimi dohodki brez realističnih možnosti pokrivanja. Zato so posebej določili premijske subvencije, ki bi zajemale nove priseljence z dohodki pod stopnjo revščine. V tej situaciji se dohodek prosilca obravnava, kot da je na ravni revščine (ali 133 odstotkov stopnje revščine v državah, ki so razširile zdravilo Medicaid, kjer je to najnižji dohodek, zaradi katerega je oseba upravičena do subvencij v zamenjavi namesto v Medicaidu). V letu 2017, to pomeni, da bi moral vpisnik plačati 2,04 odstotka svojega dohodka za srebrni načrt za drugo najnižjo ceno v zamenjavi (tukaj je pojasnilo o tem, kako deluje matematika).

Ironično je, da je razlika v pokritosti, ki so jo zakonodajalci poskušali preprečiti za nedavne priseljence, uporabila namesto za 2,6 milijona ne-priseljencev v 18 državah, ki so se odločile, da ne bodo prejemale zveznih sredstev za razširitev Medicaida (možnost, ki jo je imela zaradi vrhovnega sodišča 2012). odločitev, ki je odpravila pravico zvezne vlade, da določi celotno financiranje Medicaida za pripravljenost države, da razširi pokritost.

Ker te države niso razširile programa Medicaid, so odrasli brez vzdrževanih otrok običajno neupravičeni za Medicaid, ne glede na to, kako nizki so njihovi prihodki. In ker premije subvencij niso na voljo ljudem z dohodki pod stopnjo revščine (ker naj bi imeli Medicaid v okviru ACA), ti posamezniki preprosto nimajo realnega dostopa do zdravstvenega zavarovanja, saj plačujejo polno ceno za kritje. Na splošno ni praktično za ljudi z dohodki pod stopnjo revščine.

Toda v vsaki državi so nedavni priseljenci, ki imajo zakonito prisoten status, upravičeni do subvencij za premijo, tudi če je njihov dohodek pod ravnjo revščine.

Kako izmenjave vedo, da so prosilci zakonito prisotni?

Med postopkom vpisa morajo izmenjave preveriti, ali je vpisnik zakonito prisoten v ZDA. Obstaja oddelek o vlogi, kjer lahko državljani, ki niso državljani, vnesejo svoj status priseljevanja in vključijo podatke, kot so številka tujca ali številka I-94 (tukaj je popoln seznam dokumentov, ki se lahko uporabijo za dokazovanje priseljenskega statusa, in kako jih vnesti, če se vpisujete prek HealthCare.gov, pri čemer imajo državne izmenjave podobne postopke).

Če ne morete vnesti številke dokumenta ali imate napako, boste lahko naložili kopijo dokumentov za priseljevanje ali jih poslali v izmenjavo. Če sploh ne morete predložiti dokumentov o priseljevanju, se lahko vaše kritje na koncu prekliče za nazaj.

Leta 2014 je bilo približno 109.000 ljudi, katerih vpisi v zdravstveni sistem HealthCare.gov so bili prekinjeni, ko niso mogli predložiti dokazila o zakonitem prebivanju v ZDA. Do sredine leta 2015 je bilo za 306.000 ljudi, ki so se vpisali v HealthCare.gov načrte za leto 2015, prekinjeno pokritost, vendar ni zagotovila ustrezne dokumentacije o priseljevanju.

Torej, če se vpišete in imate težave s sistemom, ki preveri status priseljevanja, ne pustite, da se premakne, saj bi lahko vaše pokritje prekinili, če boste to storili. Za pomoč se obrnite na izmenjavo, bodisi po telefonu ali osebno v vpisnem centru, in poskrbite, da bo vaša dokumentacija sprejeta.

Kaj je za priseljence, ki so stari 65 ali več let?

Pred letom 2014 je bilo le malo možnosti za nedavne priseljence, stare 65 let ali več. Zasebne zdravstvene zavarovalne police na splošno niso bile na voljo nikomur, starejšemu od 64 let, in podobno kot v Medicaidu je petletno čakanje, preden se lahko priseljenci vključijo v Medicare.Tako so se starejši priseljenci pogosto morali zanašati na dolgoročno potovalno zavarovanje, razen če imajo dostop do načrta, ki ga sponzorira delodajalec v ZDA.

Celo po petih letih je bil Medicare priseljencem pogosto neprimeren. Ker je Medicare delno financiran z davki na izplačane plače, ki jih plačujejo ameriški delavci med kariero, Medicare Part A (bolnišnično zavarovanje) je brezplačen samo za ljudi, ki so plačali davke na Medicare vsaj deset let (zakonca, ki ostanejo doma). Medicare temelji na delovni zgodovini zakonca).

Po petih letih lahko priseljenci, ki so stari 65 let ali več, kupijo Medicare, tudi če niso plačali v sistem Medicare prek davkov na izplačane plače. V letu 2017 je Medicare Del A 413 $ / mesec za ljudi brez delovne zgodovine in Medicare Del B je 134 $ / mesec (vsi plačajo premijo za del B Medicare, ne glede na delovno zgodovino). Medigap pokritost in Medicare Del D sta pomembna dopolnila, ki jih lahko dodamo v Medicare, vendar z dodatnimi premijami.

Vendar se priseljenci, ki so zakonito prisotni, lahko vključijo v zasebne načrte na posameznem trgu takoj, ko pridejo v ZDA, in zahvaljujoč Agenciji za boj proti korupciji, jim to ni več mogoče preprečiti, če so starejši od 64 let (posamezni trg pokritost je na voljo ne glede na starost, če oseba ni vključena tudi v program Medicare). Poleg tega so premije subvencije na voljo ne glede na starost, in kot je opisano zgoraj, so subvencije na voljo nedavnim priseljencem z dohodki pod stopnjo revščine.

Zaenkrat so v okviru ACA individualne in majhne skupine premij za starejše udeležence omejene na največ trikrat višjo premijo za 21-letnika. Tako bo 85-letniku zaračunan isti znesek kot 64-letnik (v obeh primerih je trikrat višja od 21-letne starosti, razen če država zahteva nižje razmerje, ne more pa biti več kot tri na eno).

Ameriški zakon o zdravstvenem varstvu (AHCA), ki je potekal v Parlamentu maja 2017 in je v obravnavi v senatu, bi povečal razmerje, tako da bi starejšim vpisnikom zaračunali petkrat toliko kot mlajšim vpisnikom (ali celo več, če bi država iskala opustitev in izvajala višje razmerje).

Še vedno obstajajo načrti za potovalno zavarovanje in zdravstveni načrti „vhodnih priseljencev“, vendar so po obsegu bolj omejeni kot načrti, ki so na voljo v izmenjavi, z omejitvami koristi in obstoječimi izključitvami stanja. Ti načrti se ne štejejo za minimalno bistveno kritje, kar pomeni, da se kazen ACA za brez kritja ocenjuje na priseljencih, ki so zakonito prisotni in se zanašajo na te načrte, razen če imajo izjemo kazni.

AHCA bi odpravila kazen ACA retroaktivno do začetka leta 2016, vendar dokler ne bo sprejeta zakonodaja za odpravo kazni, še vedno obstaja kazen za to, da bo v letu 2017 brez minimalnega kritja, razen če ste upravičeni do izjeme od kazni.

Ali se lahko priseljenci vpišejo v kritje zunaj odprtega vpisa?

Da. Postati državljan ZDA ali pridobiti zakonito prisoten status v ZDA je kvalifikacijski dogodek, ki daje osebi 60 dni časa, da se vključi v načrt prek borze zdravstvenega zavarovanja (upoštevajte, da je to eden od nekaj kvalifikacijskih dogodkov, ki ne sprožijo dogodka. posebno vpisno obdobje za izmenjave, posebna vpisna doba je na voljo samo v zamenjavi).

Nekateri nedavni priseljenci imajo dostop do načrtov, ki jih sponzorirajo delodajalci, ti načrti pa imajo tudi posebna obdobja vpisa za ljudi, ki so najeti zunaj odprtega vpisa ali imajo izkušnje s kvalifikacijami. Torej, čeprav se odprta vpisna shema - tako za posamezne načrte kot za načrte, ki jih sponzorira delodajalec - pojavlja le enkrat na leto, imajo novi priseljenci priložnost, da se vpišejo v pokritost, ne glede na to, kdaj se priselijo.

Ali lahko nedokumentirani priseljenci dobijo pokritost?

V skladu s pravili ACA se zakonsko prisotni priseljenci lahko vključijo v načrte, ki se ponujajo prek izmenjave, in lahko prejemajo premije subvencije, če je njihov dohodek upravičen. Toda ACA nima nobenih določb, ki bi dovoljevale priseljencem, ki nimajo dostopa do dokumentov, kritje.

Zakon izrecno preprečuje priseljencem brez dokumentov, da kupujejo pokritost v zamenjavi - tudi če plačajo polno ceno; glej oddelek 1312 (f) (3) ACA. Tudi priseljenci brez dokumentov niso upravičeni do programa Medicaid. Ker se ne morejo vpisati v izmenjave ali Medicaid, so nedokumentirani priseljenci izvzeti iz individualnega mandata ACA.

Kalifornija je začela uporabljati državno financiranje, da bi bila Medicaid (Medi-Cal) od leta 2016 na voljo za nedokumentirane otroke priseljencev, in 170.000 otrok je pridobilo pokritost.

Kalifornijski uradniki so to želeli narediti še korak dlje in omogočiti, da se nedokumentirani odrasli priseljenci kupijo pokritost (brez subvencij) v kalifornijski izmenjavi, pokriti Kaliforniji. Država je junija 2016 sprejela zakonodajo (SB10), da bi se to spremenilo, in septembra 2016 zvezni vladi predložila predlog za opustitev 1332, saj je zvezna odobritev potrebna za spremembo pravil, ki trenutno prepovedujejo nakupovanje nedokumentiranih priseljencev pri nakupu celo načrte za zamenjavo polne cene.

Vendar pa je januarja 2017, dva dni pred ustanovitvijo Donalda Trumpa, Kalifornija umaknila svoj predlog o opustitvi leta 1332 ob zaskrbljenosti, da bi lahko Trumpova uprava potencialno uporabila podatke o pokritem Kaliforniji, da bi našla in deportirala priseljence brez dokumentov.

Neopravljeni priseljenci lahko pridobijo pokritost v okviru načrtov, ki jih sponzorirajo delodajalci, ali zdravstvenih načrtov študentov, če so sicer upravičeni, in lahko kupijo tudi pokritost posameznega trga, dokler jo kupijo zunaj borze. Za zdaj pa se ne morejo vključiti v pokritost prek borze zdravstvenega zavarovanja v kateri koli državi.