Tveganja, vrste in zdravljenje hiperplazije endometrija

Dejavniki tveganja za nastanek parodontalne bolezni (Januar 2025)

Morda ste se z zdravnikom srečali zaradi nenormalnih krvavitev iz maternice, kot je npr

Težje od običajnih menstrualnih krvavitev
Krvavitev med obdobji
Postmenopavzalna krvavitev

Če imate, je možno, da ste dobili diagnozo hiperplazije endometrija.

Pregled

Hiperplazija endometrija je nenormalnost sluznice maternice ali endometrija.

Vaš endometrij je tisti, ki se vsak mesec kopiči in oddaja v odgovor na vaše redne ciklične hormonske spremembe. Je glavna sestavina vašega mesečnega menstrualnega toka. Popolnoma normalno je, da se vaša maternica v prvi polovici menstrualnega cikla bolj debeli ali razmnožuje.

Če pa pride do neuravnoteženosti hormonske stimulacije endometrija, lahko pride do nepravilnosti. Ta nenormalna sprememba je nepravilna odebelitev endometrija in se imenuje hiperplazija endometrija.

Vaši jajčniki običajno proizvajajo estrogen in progesteron kot odziv na stimulativne hormone iz možganov. Ta organizirana in pravočasna sprememba ter ravnovesje estrogena in progesterona sta tisto, zaradi česar vaše obdobje prihaja redno, približno vsakih 28 dni.

Vloga neravnotežja hormonov

Hormonsko neravnovesje, ki je odgovorno za hiperplazijo endometrija, je relativni presežek estrogena do progesterona

Estrogen je hormon, ki je odgovoren za povzročanje normalnega odebeljevanja endometrija v prvi polovici menstrualnega ciklusa. Ko se izravnava z ustrezno količino progesterona, se vaš endometrij poveča, nato pa se izloči in ne dopusti dodatne nenormalne rasti. Toda če je relativni presežek estrogena, se sluznica preveč stimulira in se še vedno zgosti. Sčasoma se zgoščena sluznica začne razvijati nenormalne spremembe.

Dejavniki tveganja

Stanja, ki povzročajo presežek estrogena, ki lahko povzročijo hiperplazijo endometrija, vključujejo:

Debelost

Maščobno tkivo pretvarja druge hormone v estrogen. To ima za posledico dodaten estrogen, ki poleg običajnega cikličnega estrogena, ki ga proizvedejo vaši jajčniki, stimulira sluznico maternice. Če je vaš ITM večji od 35, obstaja znatno povečano tveganje za razvoj hiperplazije endometrija v primerjavi z vami pri idealni telesni masi.

Anovulacija

Obstaja več razlogov, zakaj morda ne ovulirate. Če jajčnikov ne ovulirate, ne bo povečala njegove proizvodnje progesterona. To povečanje progesterona je potrebno, da se izloča sluznica maternice. Z drugimi besedami, ne boste dobili svojega obdobja. Pri nekaterih vrstah anovulacijskih ciklov to pomanjkanje izbokline progesterona omogoča relativni presežek estrogena. Ta neuravnotežen estrogen povzroči nenormalno zgostitev endometrija. Sčasoma boste imeli nekaj nenormalnih krvavitev iz maternice.

Tipični vzorci krvavitve pri tej vrsti anovulacije vključujejo neredna in težka obdobja ali krvavitve med obdobji. Pogosti vzroki za to vrsto hormonskega neravnovesja so:

Perimenopavza
PCOS

Eksogeni hormoni

Očitno bo ob zamenjavi estrogena povečala vaše ravni estrogena glede na raven progesterona.Zato, če imate maternico, morate vzeti neko obliko progestina (progesterona), da preprečite prekomerno stimulacijo vašega endometrija.

Drugo hormonsko zdravilo, ki lahko povzroči nenormalno zadebljanje endometrija, je tamoksifen. Tamoksifen je zdravilo, ki se imenuje selektivni modulator estrogenskih receptorjev ali SERM. SERMi so zdravila, ki na različne načine vplivajo na estrogensko občutljive dele telesa. Tamoksifen se pogosto uporablja pri zdravljenju raka dojk, občutljivih na hormone, saj nasprotuje učinkom estrogena v tkivu dojk. Tamoxifen pa stimulira estrogenske receptorje v maternici, tako da deluje kot estrogen in lahko povzroči hiperplazijo endometrija.

Če uporabljate hormonsko nadomestno zdravljenje ali tamoksifen in se pojavi nenormalna krvavitev iz maternice, je zelo pomembno, da se obrnete na zdravnika in ga ocenite.

Estrogen, ki proizvaja tumorje jajčnikov

Tumorji, ki proizvajajo hormone, niso zelo pogost vzrok hiperplazije endometrija. Vendar pa obstajajo določeni benigni tumorji jajčnikov, ki proizvajajo odvečni estrogen.

Diagnoza

Ko se obrnete na zdravnika s pritožbami o nenormalni krvavitvi iz maternice, je verjetno, da boste opravili biopsijo sluznice maternice. Zdravnik vam lahko priporoči uradno biopsijo endometrija ali manjši kirurški poseg, ki se imenuje histeroskopija s kiretažo ali vzorčenjem endometrija.

Biopsija endometrija

To je zelo običajen ginekološki postopek v pisarni. Na splošno ga zelo dobro prenašajo.

V moji praksi ugotavljam, da je predvidevanje in tesnoba postopka veliko slabša od dejanske biopsije. Če morate opraviti biopsijo endometrija, je dobro vzeti 600 mg ibuprofena in okrog eno uro pred postopkom si privoščite malico. S seboj boste morda radi prinesli majhno toplo pakiranje ali obliž, s čimer boste pomagali zmanjšati krče med in po postopku. V času biopsije vam bo zdravnik morda celo dal eno.

Nastavitev za biopsijo je enaka kot pri rutinskem brisanju. Ko je spekulum postavljen, vam bo zdravnik očistil maternični vrat z nežnim antiseptikom. Verjetno bo vaš zdravnik položil prijemalo, ki bo vaš maternični vrat držal na mestu, ko je vstavljena majhna naprava za aspirator. Verjetno boste doživeli neugodje. Ne boste čutili nič ostrega, vendar boste imeli nekaj krčev. Nelagodje se lahko giblje od blagih krčev do intenzivnih krčev, podobnih zgodnjim porodnim bolečinam. Dobra novica je, da je postopek zelo hiter in običajno traja manj kot eno minuto.

Jemanje ibuprofena pred postopkom in uporaba toplega pakiranja med postopkom zagotovo pomaga zmanjšati bolečino.

Histeroskopija

Zdravnik vam bo morda predlagal histeroskopijo in vzorčenje endometrija namesto endometrijske biopsije. To je isti dan kirurški poseg in v nekaterih ginekoloških praksah se izvaja tudi v pisarni namesto v operacijski dvorani. Korist histeroskopije je, da zdravniku omogoča, da neposredno opazuje, da je maternična sluznica zagotovljena, da so vsa področja endometrija ustrezno vzorčena. V nekaterih primerih lahko vaš zdravnik predlaga nekoliko bolj invazivni postopek.

Hiperplazije endometrija ni mogoče diagnosticirati s krvno preiskavo ali ultrazvokom. Vendar pa je možno, da vaš zdravnik priporoči nekatere krvne preiskave, da bi izključil druge vzroke nenormalne krvavitve iz maternice. Možno je tudi, da vam bo zdravnik naročil transvaginalni ultrazvok medenice, ki bo pomagal pri diagnozi vzroka vaše nenormalne krvavitve iz maternice.

Hiperplazijo endometrija lahko diagnosticiramo šele potem, ko je bil vaš endometrij vzorčen in ga je patolog ocenil pod mikroskopom.

Vrste

Ko patolog pogleda vzorec vašega endometrija pod mikroskopom, se posebej osredotoči na spremembe dveh komponent vašega endometrija, žlez in podpornega tkiva, ki se imenuje stroma. Hiperplazija endometrija je diagnosticirana, ko je več žlez glede na stromo, kot bi jo našli v normalnem proliferativnem ali cikličnem endometriju. Patolog bo nato komentiral, ali obstajajo atipične pojavljajoče se celice v tem nenormalno zgostjenem endometriju, kar vodi do dveh razvrstitev hiperplazije endometrija:

Hiperplazija brez atipije
Atipična hiperplazija

Pomembno je vedeti, da hiperplazija endometrija ni rak endometrija, ampak se šteje za predrakavost. Pravzaprav je v nekaterih primerih značilne atipične hiperplazije že prisoten zelo zgodnji endometrijski rak.

Zdravljenje

Zelo pomembno je, da se vsa hiperplazija endometrija natančno spremlja ali zdravi.

Hiperplazija endometrija brez atipije

Kadar ni prisotnih atipičnih celic, je zelo verjetno, da bo hiperplazija endometrija sčasoma postala rak endometrija. Dokazi kažejo, da se bo pri približno 5% žensk s hiperplazijo endometrija brez atipije pojavil rak endometrija. Verjetno je tudi, da se bo ta vrsta hiperplazije endometrija sčasoma sama razrešila.

Prva vrsta zdravljenja je iskanje dejavnikov tveganja, ki jih je mogoče spremeniti.

Če imate na primer prekomerno telesno težo ali prekomerno telesno težo, bo zmanjšanje telesne mase pripomoglo k zmanjšanju presežka estrogena, ki ga proizvajajo maščobne celice. To bo omogočilo, da se sluznica maternice samodejno ponastavi. Podobno, če jemljete hormonsko nadomestno zdravljenje, vam bo zdravnik morda moral prilagoditi odmerek ali vam priporočiti, da ga prenehate uporabljati.

Zdravnik vam bo morda priporočil uporabo zdravil za progestin za preprečevanje zgostitvenega učinka presežnega estrogena na vaš endometrij.Razlogi za to, da zdravnik predlaga zdravljenje s progesteronom, so:

Spremembe opazovanja in načina življenja niso delovale
Imate nenormalno krvavitev iz maternice
Želiš najhitrejši rezultat

Dve vrsti progesterona, predlagani za zdravljenje hiperplazije endometrija brez atipije, sta oralni progesteron ali progesteron, ki vsebuje IUD. Dokazi podpirajo uporabo levonorgestrel IUD (Mirena). Če imate debelost z indeksom telesne mase> 35, je bolj verjetno, da zdravljenje s progesteronom ne bo dobro delovalo, razen če boste izgubili težo. S svojim zdravnikom se posvetujte, katera vrsta zdravljenja s progesteronom je za vas najboljša.

Ne glede na to, ali ste se odločili za opazovanje ali zdravljenje s progesteronom, morate biti pozorno spremljani z vzorčenjem intervalnega endometrija, da zagotovite, da je hiperplazija endometrija izginila in se ne vrne.

Strokovnjaki pravijo, da histerektomija ne bi smela biti na voljo kot prva možnost zdravljenja hiperplazije endometrija brez atipije zaradi splošne učinkovitosti zdravljenja s progesteronom in majhnega tveganja za razvoj raka endometrija. Vendar pa se strokovnjaki strinjajo, da obstajajo določene situacije, v katerih je lahko histerektomija najprimernejša možnost zdravljenja za ženske, ki imajo otroke. Zdravnik vam lahko priporoči histerektomijo, če:

Med spremljanjem se pojavi atipična hiperplazija
Po 12 mesecih zdravljenja s progesteronom se hiperplazija ne izboljša
Imate pomembno nenormalno krvavitev
Po uspešnem zdravljenju znova razvijete hiperplazijo endometrija
Ne želite opraviti ponovitve biopsije endometrija, ki je potrebna pri zdravljenju s progesteronom.

Hiperplazija endometrija z atipijo

Ob hiperplaziji pri atipiji obstaja veliko večje tveganje za razvoj raka endometrija. Zaradi tega povečanega tveganja je zdravljenje nekoliko bolj agresivno. Strokovnjaki priporočajo histerektomijo kot prvo linijo zdravljenja atipične hiperplazije pri ženskah, ki imajo otroke.

Če ste bili diagnosticirani z atipično hiperplazijo in še vedno načrtujete zanositev, se boste verjetno zdravili s progesteronom, po možnosti z levonorgestrel IUD.

Pogostejše je vzorčenje endometrija, da se zagotovi ustrezno zdravljenje atipične hiperplazije. Vaš zdravnik bo verjetno predlagal, da obiščete strokovnjaka za plodnost in dokončate rojstvo otroka, kakor hitro je mogoče. Verjetno bo zdravnik predlagal histerektomijo po končanem zdravljenju z otroki zaradi visoke verjetnosti ponovitve atipične hiperplazije endometrija.

Ker je nenormalna krvavitev iz maternice najpogostejši znak, da imate hiperplazijo endometrija, je pomembno, da se posvetujte z zdravnikom, da se pogovorite o teh spremembah krvavitve. Zdravnik se lahko nato odloči, ali so potrebni nadaljnji testi in evalvacije.