Pregled kode CPT v zdravstvenem obračunu

Kadarkoli imate opravljen medicinski postopek ali zdravstveno oskrbo, je ta kodiran v vašem zdravstvenem kartonu za sledenje in zaračunavanje. Kode CPT in kode HCPCS so povezani sistemi medicinskega kodiranja, ki so potrebni za ponudnike in zavarovalnice za elektronsko pošiljanje informacij. Oglejte si, kako se uporabljajo in kaj pomenijo za vaše zdravstveno varstvo.

Kaj so kode CPT?

Kode CPT (skupne postopkovne tehnologije) so številke, dodeljene vsaki nalogi in storitvam, ki jih zdravnik lahko zagotovi bolniku, vključno z medicinskimi, kirurškimi in diagnostičnimi storitvami. Zavarovalnice jih uporabljajo za določitev zneska povračila, ki ga bo zavarovalnica prejela za to storitev. Ker vsi uporabljajo iste kode, da bi pomenili isto stvar, zagotovijo enotnost.

Koda CPT izgleda kot petmestna številčna koda brez decimalnih znakov, čeprav imajo nekateri štiri številke in eno črko. Nekateri so pogosto uporabljeni kot 99213 ali 99214 (za splošne preglede).

Kode CPT razvija, vzdržuje in avtorsko zaščiti AMA (American Medical Association). Ker se praksa zdravstvenega varstva spreminja, se razvijajo nove kode za nove storitve, veljavne kode se lahko revidirajo in stare, neuporabljene kode se zavržejo. Uporabljajo se na tisoče kod in se letno posodabljajo.

Enotnost pri razumevanju, kaj je storitev in kolikšna je višina povračila stroškov različnim izvajalcem, ne bo nujno enaka. To določajo pogodbe med posameznimi ponudniki in zavarovatelji. Na primer, zdravnik A lahko opravi fizični pregled (99396) in vam povrne 100 dolarjev zavarovalnice. Če bi šli k zdravniku B, bi njegovo povračilo s strani vaše zavarovalnice za isti pregled, Code 99396, lahko samo 90 $.

Kako so kode HCPCS povezane s kodami CPS?

HCPCS pomeni Zdravstveni skupni sistem kodiranja. To so kode, ki jih uporabljajo in vzdržujejo Centri za Medicare & Medicaid Services in se uporabljajo za zaračunavanje Medicare, Medicaid in številnih drugih plačnikov tretjih oseb. Če uporabljate Medicare, boste v dokumentaciji videli kode HCPCS.

Obstajata dve ravni kod. Kode stopnje I temeljijo na oznakah CPT (v bistvu so enake) in se uporabljajo za storitve in postopke, ki jih običajno zagotavljajo zdravniki. Kode II stopnje zajemajo zdravstvene storitve in postopke, ki jih zdravniki ne zagotavljajo. Primeri postavk, zaračunanih s šiframi stopnje II, so medicinska oprema, zaloge in storitve reševalnega vozila. Kode HCPCS stopnje II se začnejo s črko in imajo štiri številke. Lahko imajo modifikatorje, ki sta bodisi dve črki ali črka in številka.

Primeri oznak CPT

• 99214 se lahko uporabi za obisk v pisarni
• 99397 se lahko uporablja za preventivni pregled, če ste starejši od 65 let
• 90658 označuje strel za gripo
• 90716 se lahko uporablja za cepivo proti kozicam t
• 12002 se lahko uporabi za šivanje ene palčne reze na pacientovi roki

Nekatere kode CPT so združene. To pomeni, da se uporabljajo v kombinaciji med seboj, tako da dejansko opisujejo številne vidike oskrbe.

Ujemanje kode CPT s storitvami, ki jih predstavljajo

Vaše zanimanje za te kode je običajno povezano z obračunom vašega zdravnika in zavarovanja. Kode HCPCS stopnje II je mogoče najti na spletu, toda šifre stopnje I in kode CPT so avtorsko zaščitene s strani AMA. AMA zaračunava licenčnino za uporabo CPT kod in dostop do popolnih seznamov, kar pomeni, da ne boste našli celovitega spletnega seznama brezplačno. Da bi bili bolj dostopni bolnikom, AMA zagotavlja sredstva za iskanje individualnih kod CPT, ki jih lahko najdete na zdravniških računih ali EOB (ocene koristi).

Če imate dokumentacijo s kodo CPT ali HCPCS in želite ugotoviti, kaj ta koda predstavlja, lahko to storite na več načinov:

• Na spletni strani American Medical Association izvedite iskanje po kodi CPT. Registrirati se boste morali (brezplačno) in omejeni boste na pet iskanj na dan. To omogoča bolnikom, da iščejo kodo CPT ali uporabijo ključno besedo, da bi videli, kakšna je lahko povezana koda CPT.
• Obrnite se na zdravniško pisarno in jih prosite, naj vam pomagajo pri iskanju kod in storitev CPT.
• Obrnite se na plačnikovo osebje za obračun in ga prosite, naj vam pomagajo.
• Ne pozabite, da so lahko nekatere kode v paketu, lahko pa jih pogledate na enak način.
• Seznami šifer stopnje HCPCS II so na voljo na spletnem mestu CMS in z iskanjem po spletu za uporabniku prijaznejša spletna mesta.

Kje lahko najdete kode CPT v vaših medicinskih zapisih in dokumentih

Kode CPT in HCPCS najdete in uporabljate v različnih dokumentih in dokumentacijah, ko preidete skozi vse zdravstvene izkušnje. Kode lahko uporabite za določitev vsega, od diagnoze do stroškov vašega zdravstvenega varstva.

• Ko zapustijo zdravniški pregled ali so odpuščeni iz bolnišnice ali druge zdravstvene ustanove, dobite dokumentacijo, ki vključuje številčni povzetek storitev, ki ste jih opravili. Pet znakovnih kod je ponavadi kode CPT ali kode HCPCS (če uporabljate Medicare). Obstajajo tudi druge kode na papirju. Nekatere so lahko kode ICD, ki imajo lahko številke ali črke in imajo običajno decimalne točke.
• Ko prejmete račun od zdravnika, pred ali po tem, ko je bil poslan vašemu plačniku (zavarovanje ali Medicare), bo imel seznam storitev. Poleg vsake storitve bo na voljo 5-mestna koda. To je koda CPT ali koda HCPCS.
• Ko od vašega plačnika (zavarovanje, Medicare ali druge) prejmete EOB, Razlago ugodnosti, bo prikazano, koliko je bila vsaka storitev plačana v našem imenu. Tako kot zdravniški račun, bo vsaka storitev usklajena s svojo kodo CPT ali HCPCS.

Kako ponudniki in zavarovatelji uporabljajo kode CPT in HCPCS

• Kode CPT in HCPCS neposredno vplivajo na dohodek ponudnika. Kot taki so zelo pomembni za to, kako se šifrirajo in običajno uporabljajo poklicne medicinske kodirnike ali storitve kodiranja, da se zagotovi pravilno kodiranje postopkov.
• Vaš zdravnik običajno začne postopek kodiranja. Če uporabijo obrazce s papirnatimi obrazci, bodo na njem zapisali, katere kode CPT veljajo za vaš obisk. Če med vašim obiskom uporabljajo elektronski zdravstveni zapis, bo to zabeleženo v tem sistemu.
• Ko zapustimo zdravniško pisarno, medicinske koderje in plačnike pregledajo vaše zapise, da določijo pravilne kode. Vaši zapisi nato gredo na zaračunavanje za predložitev seznama storitev, ki ste jih prejeli vašemu zavarovatelju ali plačniku. Zdravniki in objekti običajno uporabljajo elektronska sredstva za shranjevanje in prenos teh informacij, čeprav se nekateri še vedno lahko opravijo po pošti ali faksu.
• Vaš zdravstveni načrt ali plačnik, kot je Medicare, nato uporabite kode za obdelavo zahtevka in ugotovite, koliko vam bo povrnil zdravnik.
• Analitiki države in zvezne vlade uporabljajo podatke iz kodiranja, da bi sledili trendom v zdravstveni oskrbi in določili svoj proračun za Medicare in Medicaid.
• Zdravstvene zavarovalnice in državni statistiki uporabljajo kodirne podatke za napoved prihodnjih stroškov zdravstvenega varstva za paciente v njihovih sistemih.

Word From DipHealth

Biti obveščen bolnik je del zagotavljanja najboljše zdravstvene oskrbe. Ko v zdravstvenem kartonu ali predračunu vidite nekaj, kar ne razumete, se o tem pogovorite s svojim zdravstvenim delavcem ali zavarovalnico. Imate pravico, da aktivno sodelujete pri zagotavljanju natančnega sledenja vašega zdravstvenega varstva.