Alkoholna ciroza in ocena Madryya

dr A. Pavlović, alkoholna bolest jetre (Januar 2025)

Ocena Maddrey je znana po številnih imenih, vključno z Maddreyjevo diskriminacijsko funkcijo, MDF, DF ali DFI. To je orodje, ki ga izvajalci zdravstvenega varstva uporabljajo za določitev ustrezne vrste oskrbe za pacienta, ki ima posebno vrsto okvare jeter, imenovano alkoholna ciroza.

Orodje za točkovanje se pogosto uporablja v bolnišničnem okolju, saj so ti posamezniki pogosto zelo bolni, ko dosežejo stanje bolezni, ki zahteva uporabo ocene Maddrey. Na kratko, ocena Maddreyja pomaga ugotoviti, kako je močno poškodovana jetra, da bi lahko razvili načrt oskrbe.

Kdo potrebuje Madryjev rezultat?

Posamezniki z alkoholnim hepatitisom so bolniki, za katere se uporablja ocena Maddrey. To so bolniki, ki poškodujejo jetra, ki jih povzroči alkoholizem ali prekomerna poraba alkohola, in običajno doživljajo zmerne do hude simptome, ko se uporabi ocena Maddreyja.

Nekateri od teh posameznikov bodo v bolnišnici, drugi bodo vidni na ambulantni osnovi. V obeh primerih morajo biti oskrbljeni od ponudnika, ki je specializiran za gastroenterologijo ali hepatologijo. Gastroenterologi skrbijo za celoten prebavni trakt, vključno z jetri, medtem ko se hepatologi osredotočajo na jetra.

Kaj je alkoholna ciroza?

Alkoholna ciroza je vrsta bolezni jeter, ki jo povzroča prekomerno uživanje alkohola. Lahko se giblje od blage do hude in lahko povzroči veliko težav, vključno s smrtjo.

Ciroza povzroča kronično vnetje jeter, maščobne depozite in lahko povzroči brazgotinjenje v tkivu, zaradi česar je delovanje jeter težavno. V nekaterih primerih se jetra močno povečajo.

Skupni znaki in simptomi ciroze

Obstaja več vrst ciroze, ki jih lahko ali ne povzroči vnos alkohola. Ne glede na vzrok bolniki s cirozo imajo ponavadi enake znake in simptome, ki so običajno blagi v začetnih stopnjah bolezni in se močno poslabšajo pri hudi bolezni.

Desna stran trebušne bolečine: Jetra se nahaja v desnem zgornjem delu trebuha in nekateri bolniki poročajo, da občutijo bolečino v jetrih, ki se povečuje s poslabšanjem bolezni.
Slabost: nekateri bolniki doživljajo bruhanje, vendar je navzea pogostejša in lahko zahteva zdravljenje, ki bolniku omogoča jesti redne obroke.
Lahkotnost: jetra pomembno vlogo pri pomoči krvnemu strdku po rani ali poškodbah. Ker se ciroza poslabša, se poškodbe pojavijo lažje, v nekaterih primerih pa se nepričakovano pojavi krvavitev brez poškodb kot sprožilca.

Mentalna zmedenost / megla: Ko jetra ne morejo opravljati svoje naloge, se amoniak lahko zgosti v krvi, kar vodi v zmedo, utrujenost, duševno oblačnost in nezmožnost skrbeti za preproste dnevne naloge.
Pozabljivost: Ko je jetra bolno do točke, ko ne more več opravljati svojega dela v celoti, se bodo simptomi pojavili in poslabšali, kot je bolezen. Zdravila lahko uporabite za izboljšanje simptomov.
Utrujenost / šibkost: Utrujenost je zelo pogosta in pogosto povzroči diagnozo ciroze.

Žolčnica (porumenelost kože): Ko jetra ne more več dobro filtrirati krvi, se koža in druga tkiva telesa lahko pojavijo na rumenem videzu. To se pogosto najprej opazijo pri belih očeh, kjer je subtilna sprememba najbolj očitna.
Vidno povečane vene v trebuhu: Zaradi povečanega krvnega tlaka in zastojev v krvnih žilah v bližini jeter krvne žile v trebuhu postanejo večje in očitnejše pod kožo.
Povečane žile v požiralniku (varfini esophagusa): Poleg žil v trebuhu, ki je preobremenjen in povečan v velikosti, se lahko to zgodi tudi s posodami v požirniku. Ko so te žile znatno povečane, obstaja nevarnost življenjsko nevarnih krvavitev, zato je zdravljenje pogosto potrebno za zmanjšanje tega tveganja.
Slab apetit, izguba teže: Veliko bolnikov bo pridobilo težo zaradi zadrževanja tekočine, drugi pa ugotovijo, da izgubljajo težo zaradi pomanjkanja apetita in utrujenosti. Slabost lahko povzroči tudi izgubo teže.
Povečanje prsi pri moških in ženskah: Čeprav natančni vzrok za to ni jasno razumljen, ciroza vodi do hormonskega neravnovesja, ki nato povzroči spremembo velikosti prsi.
Plin (nadimek)
Krvavitev: Rdeča kri se lahko ali ne. V nekaterih primerih lahko krvavitev predstavlja "kavne razloge", ki se pojavijo pri bruhanju. Drugi lahko opazijo, da njihova blata ni več rjava, temveč postanejo temnejša ali celo črna in izgledajo lepljiva ali kot katran. Obe sta znaki krvavitve v prebavnem sistemu in jih je treba sporočiti zdravstvenemu osebju.
Zadrževanje vode (ascites): Nekateri bolniki ohranjajo znatno tekočino, zlasti v trebuhu, pogoj, ki lahko povzroči potrebo po odstranjevanju tekočine.
Srbenje: To je lahko znak, da jetra ne filtrira dobro kri, kar lahko doživi kot srbenje.
Oteklina v nogah, gležnju in nogah: Drug znak zadrževanja tekočine, otekanje v spodnjih okončinah je lahko znak težav z jetri pri nekaterih posameznikih.
Kratka sapa: Zaradi pomanjkanja dihanja je lahko problem, če zadrževanje tekočine v trebuhu oteži globok vdih ali povečuje pritisk v trebuhu.

Kako se izračuna Madryjev rezultat

Ocena Maddreyja uporablja dva krvna testa za določitev obsega poškodb jeter, bilirubina in protrombinskega časa.

Bilirubin je oranžni pigment, ki ga jetra naredi, ko razbije hemoglobin (del krvi) in se nato izloča v žolču. Običajno se to odstrani iz telesa, v primeru poškodovane jeter pa se bilirubin lahko zgosti v krvnem obtoku, kar povzroča zlatenico.

Prothrombin čas je merilo, kako hitro se krvni strdki izmerijo v nekaj sekundah. Ena od funkcij jeter je pomagati krvni strdek, zato se pri poškodbi jeter pričakujejo daljši čas strjevanja.

Kontrola je izračun, ki ga laboratorij uporablja za določitev, kateri "normalni" rezultati so v tem posebnem objektu, in ni laboratorijski rezultat pacientove krvi.

Enačba, uporabljena za izračun ocene Maddrey, je:

Bilirubin (mg / dl) + 4,6-krat (protrombinski čas v sekundah minus kontrola)

Kako se uporablja Maddreyjeva ocena?

Kadar je pacient z alkoholno cirozo bolan, se ocena Maddrey uporablja za ugotavljanje, ali bi imeli koristi od uporabe steroidov kot dela režima zdravljenja. Prav tako lahko napoveduje verjetnost preživetja, zlasti v treh mesecih po izračunu rezultatov.

Če je rezultat Maddrey manjši od 32, se bolnik šteje za blago do zmerno alkoholno cirozo in verjetno ne bo imel koristi od uporabe steroidov. Približno 90 odstotkov bolnikov, ki imajo ta rezultat, bodo preživeli mesecih takoj po tem, ko je bil rezultat dosežen.

Na žalost, rezultat, višji od 32, kaže hudo alkoholno obolenje jeter, kar pomeni, da je jetra močno poškodovalo alkohol. V teh primerih je približno 60-65 odstotkov bolnikov živih tri mesece po točkovanju. Ti pacienti so najboljši kandidati za uporabo steroidov kot del zdravljenja. Za te paciente je tveganje agresivnega zdravljenja večje od potencialnih koristi daljšega preživetja.

Pomembno je vedeti, da je ocena Maddrey orodje in ne absolutno. To pomeni, da je rezultat le ena stvar, ki jo zdravnik ali zdravstveni delavec pri določanju najboljšega poteka ukrepa obravnava. Iz tega razloga lahko vidite bolnika z oceno 30, ki prejme steroide, in morda boste videli drugega bolnika z oceno nad 32, ki je ne. Steroidi imajo pomembne neželene učinke, kot je dramatično dvig krvnega sladkorja, ki se mu je morda treba izogibati pri nekaterih bolnikih.

Kako izboljšati Madryjev rezultat

Ocena Maddreya ni postavljena v kamen, niti ni zadnja beseda o tem, kako se bolnikova bolezen odzove na zdravljenje. Rezultat je orodje, ki se uporablja za napovedovanje rezultatov, vendar pa lahko bolnik v nekaterih primerih še vedno lahko spremeni svoj proces bolezni.

Pri bolnikih z blago boleznijo lahko sprememba v življenjskem slogu ustvari ogromne pozitivne spremembe v sposobnosti delovanja jeter in lahko dejansko obrne težo bolezni. Pri nekaterih bolnikih z blago boleznijo prenehanje vnosa alkohola lahko povzroči popolno odpravo bolezni. Za bolnike z zmerno do hudo bolezen je mogoče opaziti izboljšanje jetrnih bolezni za nekatere. Za druge, spremembe v življenjskem slogu ne vodijo do izboljšanja, ampak preprečujejo poslabšanje bolezni - težko je predvideti, kako se bo izboljšalo.

Ustavi vse alkoholne pijače. Če posameznik še vedno pije alkohol, je dokazano, da se ustavi poslabšanje bolezni in po možnosti doživi izboljšanje delovanja jeter, da popolnoma nehate uživati alkohol. To ne pomeni nobenega alkohola, niti občasnega žganja vina ali piva. To popolno prenehanje alkohola je lahko zelo težko, vendar bo nujno za preživetje pacienta, saj bo nadaljnja uporaba alkohola po diagnozi alkoholne ciroze povečala samo hitrost, s katero pacient napreduje do končnih stopenj ciroze in sčasoma smrt.
Nizko vsebnost maščob / natrija. Dieta lahko pomaga nadzorovati cirozo.Dieta z nizko vsebnostjo maščob in natrija lahko pomaga upočasniti poslabšanje bolezni in zmanjša zadrževanje tekočine, ki jo povzroča jetra. Za posameznike, ki zahtevajo odstranitev tekočine iz trebuha, postopek, imenovan paracenteza, lahko prehrana vpliva na to, kako pogosto je postopek potrebno z zmanjšanjem zadrževanja tekočine.
Dopolnitev. Nekateri posamezniki z alkoholno cirozo so zelo podhranjeni in bodo videli izboljšanje njihovega stanja z dodatkom vitaminov in mineralov, dodanih prehrani, kot jih predpisuje zdravstveni delavec. Vir podhranjenosti je lahko pomanjkanje kalorij v obliki hrane, saj nekateri s hudim alkoholizmom jedo minimalno in večino svojih kalorij vzamejo v obliki alkohola. Za druge, slaba kakovost prehrane ali druge težave lahko privede do podhranjenosti.
Ustrezne kalorije. Za bolnike s hudo boleznijo in slabim apetitom je morda treba dopolniti prehrano s pijačami, kot je Ensure or Boost. Če pacient ne more porabiti dovolj kalorij za zadovoljitev potreb telesa, pogosto 2000 kalorij ali več, lahko zahteva, da hranjenje cevi poveča število kalorij, ki jih jemljejo. Na splošno je zdrava celokupna hrana prednost nad dodatki pijačami, vendar za nekatere paciente je hrana dobrodošla, če se borijo za ustrezno kalorijo.
Presaditev jeter. Eden pravi zdravilo za cirozo, ne glede na vzrok, je presaditev jeter. Transplantacija je posebej težavna za posameznike z alkoholno cirozo, ker se morajo vzdržati alkohola v obdobju, običajno 6 mesecev ali več, da se lahko presadijo. To je lahko zelo težko in mnogi posamezniki se nikoli ne morejo kvalificirati za presaditev, ker ne morejo uspešno prenehati uživati alkohola.

Pacient se mora tudi vzdržati alkohola po prejemu nove jeter, saj se novi organ lahko poškoduje z alkoholom celo hitreje kot prvotna jetra zaradi zdravil, potrebnih za preprečevanje zavrnitve.

Beseda iz zelo dobrega

Ocena Maddrey je samo eno orodje, ki ga ponudniki uporabljajo pri oskrbi bolnikov, pri katerih je diagnosticirana bolezen alkoholnih jeter. Rezultat pomaga določiti resnost ciroze in daje navedbo, ali je treba za to osebo uporabljati steroide ali ne. Čeprav je to pomemben del zagotovljene oskrbe, so drugi dejavniki prav tako pomembni ali še pomembnejši, na primer, ali pacient še vedno pije alkohol, kako pripravljeni slediti navodilom in drugim dejavnikom, ki jih ne morejo spremeniti, kot so njihova starost.