Preprečevanje nenadne smrti po srčnem napadu

Če ste že imeli srčni napad, imate veliko tveganje za nenaden srčni zastoj. Umiranje zaradi nenadnega srčnega zastoja po srčnem napadu je na žalost vse preveč pogosto. Ko oseba pride v nenadni zastoj srca, takoj ali sama potrebuje električni udarec s srcem z defibrilatorjem, ker se možnosti za preživetje zmanjšajo z vsako minuto, kar na koncu povzroči nenadno srčno smrt.

Skupna zgodba

Tukaj je zgodba, ki jo je vsak kardiolog pogosto slišal:

John, starost 56 let, sedi v dnevni sobi in gleda video s svojo ženo. John ni vodil medicinskega vzornega življenja, toda srčni napad, ki ga je imel pred enim mesecem, mu je dal pomemben poziv za zbujanje. "Sedaj si bil srečen, John," mu je rekel njegov zdravnik. "Imeli ste veliko škodo na srcu, vendar stara črpalka še vedno deluje dovolj dobro. Če poravnate svojo dejanje, imate dobre možnosti, da se nekega dne pojavi nov dedek."

Torej je John začel strogo prehrano, začel je izvajati pod budnim očesom lokalnega programa rehabilitacije srca, vzel je vsa zdravila, ki jih je zdravnik predpisal, da bi pomagal srcu zdraviti in pomagal preprečiti še en srčni napad, in kar je najpomembneje, je nehaj kaditi. Po samo enem mesecu je že izgubil pet kilogramov in je hodil skoraj miljo na dan. On se počuti boljše in bolj energično - kot ima v letih. Nagne nazaj v svoj preprost stol in nasmehne. "Veste," pravi svoji ženi, "se lahko ta srčni napad postane ena izmed najboljših stvari, ki se mi je kdaj zgodilo."

Odgovorila je: »Nedvomno se sklicujete na dejstvo, da v mesecu mesecu nisi moral narediti lisice gumijastih del«.

Pričakuje vrnitev iz Johna, vendar ga ne dobi. Pogleda na moža in je omamljena, da vidi, da se je v stolu slomil, nezavesten. Njeni poskusi vzbujanja so neuspešni. Hitro pokliče 911, vendar kljub prizadevanjem reševalca, ki pridejo manj kot 10 minut kasneje, umre.

John je utrpel srčni zastoj in ker so bili poskusi oživljanja njega neučinkoviti, se je epizoda končala s svojo smrtjo. Nenadna srčna smrt živi okoli 325.000 odraslih v Združenih državah vsako leto.

Nenadna srčna smrt

Večina žrtev nenadne srčne smrti je imela predhoden miokardni infarkt (srčni napad) tedne, mesece ali celo leti prej. Srčni napadi, najhujša oblika akutnega koronarnega sindroma, se pojavijo, ko koronarna arterija postane nenadoma blokirana, običajno zaradi poškodbe koronarne arterijske plošče, kar povzroči smrt del srčne mišice.

Poškodovana srčna mišica sčasoma zdravi po srčnem napadu, vendar vedno povzroči trajno brazgotino. Ožrnjen del srca lahko postane električno nestabilen in električna nestabilnost lahko povzroči smrtno nevarno srčno aritmijo, imenovano ventrikularna tahikardija (hiter srčni utrip), kar lahko vodi do ventrikularne fibrilacije. Na žalost se lahko te aritmije pojavijo precej nenadoma, brez kakršnega koli opozorila in ljudje jih lahko doživijo, tudi če se zdi, da se vse zdi dobro z medicinskega stališča - prav tako kot v zgodbi Johna. Aritmija lahko nato povzroči nenaden srčni zastoj, kar pogosto povzroči smrt.

Nevarnost nenadnega srčnega zastoja po srčnem napadu

Nevarnost nenadnega srčnega zastoja po srčnem napadu je najvišja v šestih mesecih po srčnem napadu. Sedeminsedemdeset odstotkov ljudi, ki so imeli nenaden srčni zastoj, so imeli prejšnji srčni napad.

Največje tveganje pride pri ljudeh, ki so že preživeli srčni zastoj in so bili uspešno oživljeni. Ti posamezniki imajo 20-odstotno letno možnost za drugi srčni zastoj. Tveganje je tudi razmeroma veliko pri ljudeh, katerih srčni utripi se štejejo za velike, to je, katerih srčni utrip proizvaja veliko brazgotin srčne mišice.

Frakcija izmetavanja

Eden dober ukrep, ki odraža količino brazgotinjenja, je frakcija izcedka, meritev, ki določa, kako dobro srce črpalka krvi. Več brazgotin, ki jih imate, manjša je izmetniška frakcija. Po srčnem napadu se zdi, da imajo tisti z izmetno frakcijo nad 40 odstotkov (običajna frakcija iztrebkov 50 odstotkov ali več) relativno majhno tveganje za nenadno smrt. Nevarnost nenadne smrti se poveča z nižjimi frakcijami izcedka in se znatno poveča z vrednostmi 30 odstotkov ali manj. Iz tega razloga mora imeti vsak, ki ima srčni napad, izmerjene frakcije izcedka.

Kako zmanjšati tveganje za nenadni srčni vzrok po srčnem napadu

Nevarnost nenadne smrti po srčnem napadu je mogoče močno zmanjšati z dvema splošnima vrstama ukrepov:

• Standardne medicinske obravnave, vključno z beta blokatorji, zaviralci ACE in terapijo s statinom.
• Prepoznavanje ljudi, ki so kljub zdravniškemu zdravljenju še vedno visoko tvegani, in pri teh posameznikih razmišljamo o implantibilnem defibrilatorju kardioverterja (ICD).

Zdravila za zmanjšanje tveganja nenadnega srčnega zastoja

Vsi zaviralci beta, zaviralci ACE in statini so pokazali, da zmanjšujejo tveganje umiranja po srčnem napadu. Medtem ko je veliko tega zmanjšanja smrtnosti povezano z zmanjševanjem možnosti za razvoj srčnega popuščanja ali nadaljnjih srčnih napadov, ta zdravila prav tako skromno zmanjšajo tveganje za srčni zastoj in nenadno smrt. Vse preživele srčne napade je treba dati na ta zdravila, razen če obstaja zelo dober razlog, da ne.

Implantabilni defibrilator kardioverterja (ICD) za zmanjšanje tveganja nenadnega srčnega zastoja

Kljub uporabi agresivne medicinske terapije je pri nekaterih ljudeh tveganje nenadne smrti zaradi srčnega zastoja še vedno veliko. Morda ste dober kandidat za ICD, če je karkoli od naslednjega res:

• Imeli ste že prej nenaden srčni zastoj, srčni napad ali ventrikularno aritmijo
• Imate Long Q-T sindrom
• Imate prirojeno bolezen srca ali druge bolezni, ki bi lahko privedli do nenadnega srčnega zastoja

Klinične študije so pokazale, da lahko v nobeni od teh okoliščin z ICD pomaga preprečiti nenaden srčni zastoj.