Zakaj nekateri zdravniki ne sprejemajo Medicare ali zavarovanja

Vsi zdravniki ne sprejmejo Medicare.Nekateri ne sprejemajo niti zasebnega zavarovanja. Medicare in Medicaid sta tako v zadnjih letih opazila pomembne spremembe, komercialni načrti zavarovanja pa so se vse bolj zniževali. Zaradi teh razlogov in še več je veliko ponudnikov zdravstvenih storitev zavrnilo birokracijo v prid enostavnejšega pristopa.

Upravne obremenitve

Medicina je postala birokracija. Zdravniki morajo izpolniti obrazec za obrazec, da dobijo zavarovanje, vključeno v program Medicare, za kritje določenih testov in zdravljenja. Morda bodo potrebovali dodatno osebje, ki bo skrbelo za dodatne papirologije, telefonske klice, ponovne predložitve in pogajanja z zavarovalnicami. V zelo zapletenem procesu lahko zavarovalnice zavrnejo kritje za bolnike, ki ga resnično potrebujejo. To omejuje, kako zdravnik prakticira medicino.

Ko že govorimo o prakticiranju medicine, Medicare želi povedati zdravnikom, kako to storiti. MACRA, MIPS, MU, PQRS, VBPM. Samo akronimi so dovolj, da vsakemu zdravniku dajo glavobol. Ne da bi se spuščali v podrobnosti vsakega od njih, so to različni programi spodbud, ki jih Centri za Medicare in Medicaid Services (CMS) potrebujejo od svojih zdravnikov. Vsak program ima svoj niz strogih zahtev in če ni izpolnjen, se lahko vaš ponudnik srečuje s kaznimi. Vpliva tudi na to, kako zdravnik vnaša informacije v vaš zdravstveni karton.

To nas pripelje do elektronskega zdravstvenega zapisa (EZK). Medtem ko je bila namera dobra (za racionalizacijo dostopa do medicinskih podatkov), je bilo izvajanje najmanj zahtevno. Ni standardiziranega sistema EZK, zato zdravniki ne morejo deliti informacij z drugimi zdravniki, ki so vključeni v vašo oskrbo. Sam vnos podatkov je lahko težaven, ne glede na to, kateri sistem uporabljate. Ko v mešanico dodate vse programe za spodbujanje CMS, vaš zdravnik klikne na škatle, da bi "izpolnil merila" več, kot jih skrbi za bolnike. Pravzaprav študija leta 2017 v Zdravstvene zadeve Izkazalo se je, da vaš zdravnik zdaj porabi več časa za EZK kot za osebni čas z bolniki.

Finančna bremena

Medicare v povprečju plača zdravnikom le 80 odstotkov, kar plačuje zasebno zdravstveno zavarovanje. Tudi takrat zasebni načrti ohranjajo svoje obrestne mere na nižji ravni. Mnogi ljudje trdijo, da Medicare povračila niso držali korak z inflacijo, zlasti ko gre za režijske stroške vodenja medicinske prakse.

Ko gre za plačilo, je Medicare poln zamud. Enako velja za komercialne načrte. CMS poroča, da se elektronski zahtevek lahko izplača že 14 dni, papirni zahtevek pa že 28 dni od njegovega prejema, vendar je realnost pogosto drugačna. Če obstajajo kakršna koli vprašanja v zvezi s terjatvijo (in tudi če teh ni), lahko odjemalcu traja mesece, da se povrne.

Prav tako Medicare redno zmanjšuje stopnjo povračila, kar pomeni, da zdravniki zaslužijo manj za obiske v pisarni in različne postopke. Leta 2019 namerava CMS uvesti nov model, ki bo plačal pavšalno stopnjo za obiske v pisarni, ne glede na to, kako zapleteni so. To bo znatno zmanjšalo plačila zdravnikom, ki skrbijo za starejše bolnike z več kroničnimi zdravstvenimi težavami.

Zdravnik Burnout

V zvezi z zdravili gre za zdravje in dobro počutje ljudi, ne le za bolnike, ampak tudi za zdravnike. Biti zdravnik je živahno delo z dolgimi urami in odgovornostmi, ki spreminjajo življenje. Lahko vzame svoj davek, fizično in čustveno, zlasti če zdravnik ne čuti, da ga podpira sistem, za katerega se zdi, da ga bolj prinaša zavarovalni dobiček kot oskrba pacientov. Resnica je, da imajo zdravniki najvišjo stopnjo samomorilnosti v katerem koli poklicu.

Te dni se zdravniki soočajo z vse večjimi zahtevami z manj virov. Nizka stopnja povračila stroškov za Medicare in zavarovanje lahko zdravniku oteži bivanje v zasebni praksi. Če zdravnik nima lastne prakse (v teh dneh jih je vse manj), od njihovih delodajalcev pogosto zahteva, da vidijo več bolnikov. S samo toliko ur na dan, več vidov bolnikov pomeni manj časa za vsakega od njih. Vsak od teh obiskov je opremljen s svojimi upravnimi obroči in mnogi zdravniki morajo delati pozno ali kako drugače delati domov z njimi, da dokončajo potrebno dokumentacijo. To otežuje vzdrževanje ravnovesja med delom in zasebnim življenjem.

Preprosto povedano, mnogi zdravniki so izgoreli. Da bi ponovno prevzeli nadzor, so se nekateri zdravniki odločili, da ne bodo sodelovali v programu Medicare in da bodo velike zavarovalnice izvajale prakse, ki bodo bolj privlačne za njihovo občutljivost. Na ta način lahko vidijo manj pacientov in z njimi porabijo več časa.

Odklonitev Medicare

Večina izvajalcev, ki skrbi za odrasle, sprejmejo Medicare za zavarovanje. To je pomemben del njihove medicinske prakse. Nekateri zdravniki, ki so se prijavili za Medicare, pa se odločijo, da ne bodo sodelovali v ceniku zdravnika Medicare. Cenik je objavljen vsako leto in je priporočen seznam cen za zdravstvene storitve. "Sodelujoči ponudnik" sprejme nalogo in vam ne more zaračunati več kot ta znesek. "Nesodelujoči ponudnik" vam lahko zaračuna do 15 odstotkov več (znano kot omejevalna dajatev) in je še vedno del programa Medicare.

Drugi zdravniki in zdravniki se popolnoma izločijo iz programa Medicare. Od septembra 2018 je več kot 22.000 licenčnih zdravstvenih izvajalcev (zdravnikov in drugih zdravstvenih delavcev), ki Medicare ne bodo plačali. Lahko se odločijo za sprejem zasebnih zavarovalnih načrtov ali pa se odločijo, da bodo njihovi pacienti plačali iz vseh žepov za vse storitve. V tem primeru boste morda morali sami vložiti zahtevke v vaš zavarovalni načrt, če želite, da vam bodo povrnjeni določeni testi in postopki.Nekatere prakse so se celo obrnile na nove modele oskrbe, kot so skrbniška medicina in neposredna primarna oskrba. V teh primerih bo vaš ponudnik plačal mesečno ali letno pristojbino za oskrbo.

Kaj lahko narediš

Očitno ne morete oborožiti svojega zdravnika, da sprejme Medicare. Medtem ko lahko plačate iz žepa za vašo oskrbo ali zahtevate popust, je bolj smiselno, da poiščete zdravnika, ki vzame Medicare. Spletna stran Medicare vsebuje seznam vpisanih zdravnikov. Če imate načrt Medicare Advantage, vam zavarovalnica priskrbi imenik sodelujočih zdravnikov v svoji mreži.

Samo zato, ker zdravnik sprejme Medicare, ne pomeni, da vas bodo peljali kot bolnika. Zaradi zgoraj navedenih finančnih razlogov nekatere zdravniške prakse sprejmejo le določeno število bolnikov, ki so v Medicareu. Pokličite naprej, če želite izvedeti, ali njihova pisarna sprejema nove bolnike Medicare.

Drugi ljudje se lahko obrnejo na centre za nujno oskrbo, ki se imenujejo tudi "klinike za prehod", "samostojne klinike" ali "doc-in-a-box" za oskrbo. V Združenih državah Amerike je več kot 18.000 teh klinik, večina teh centrov pa jemlje bolnike z zdravili Medicare. Ameriška akademija urgentne medicine ima v državi imenik centrov za nujno oskrbo.

Word From DipHealth

Vsak zdravnik ne sprejme Medicare. Nekateri zdravniki so tako daleč, da zavračajo zavarovanje, celo zasebne načrte. Upravna in finančna bremena, ki jih Medicare daje zdravnikom, vam lahko pomagajo razumeti, zakaj je tako. S pomočjo teh informacij se lahko premaknete naprej in poiščete zdravnika, ki najbolj ustreza vašim potrebam.