Zakaj nekateri zdravniki zaračunavajo več kot Medicare priporoča

Vsak zdravnik ne sprejme Medicare.Tudi za tiste, ki to počnejo, ne igrajo vsi po istih pravilih. To vključuje, koliko vam bodo zaračunali storitve. Če veste, kaj iskati, ko izberete svojega zdravnika, lahko prihranite denar.

Zdravniki, ki izključijo Medicare

Najprej, ali vaš zdravnik sprejme Medicare? Da bi to naredil, mora vaš zdravnik vključiti zdravilo Medicare.

To pomeni, da se strinja, da sprejme Medicare kot vaše zavarovanje in se strinja s pogoji storitve, ki jih določi zvezna vlada.

Zaradi povečane birokracije in upravnih zahtev se vedno več zdravnikov odpoveduje programu Medicare. Leta 2010 se je le 130 zdravnikov izločilo iz programa Medicare, vendar se je njihovo število postopoma povečevalo vsako leto, dokler ni doseglo najvišje vrednosti 7,400 leta 2016. Čeprav se je število zmanjšalo na 3732 v letu 2017, to morda ni natančna ocena. Nekoč je bilo tako, da se je moral zdravnik odločiti za odstopanje vsaki dve leti. Od leta 2015 lahko zahteva za izključitev traja nedoločen čas. To bi lahko vplivalo na število izjav o zavrnitvi, ki so bile upoštevane v letu 2017.

Če vaš zdravnik ne sprejme zdravila Medicare za plačilo, ste lahko v težavah. V primeru resnične nujne medicinske pomoči je dolžan zdraviti vas. Zunaj tega boste morali plačati njegove storitve iz žepa. To lahko hitro postane drago.

Očitno je v vašem interesu, da izberete zdravnika, ki se odloči za Medicare. To morda ni vedno mogoče, če na vašem območju primanjkuje zdravnika.

Zdravniki, ki se prijavijo in se strinjajo s cenikom za Medicare

Uporaba zdravnika, ki sprejema vaše zavarovanje vam bo prihranilo denar, ampak kako lahko povečate te prihranke?

Zdravniki, ki sprejemajo Medicare za plačila, spadajo v dve kategoriji. Tisti, ki "sprejemajo nalogo", in tisti, ki ne.

Centri za Medicare in Medicaid (CMS) vsako leto izdajo priporočen urnik za zdravniško pomoč. Zdravniki, ki se strinjajo s to pristojbino, "sprejmejo nalogo" in se imenujejo sodelujoči ponudniki. Strinjajo se, da vam ne bodo zaračunali več kot priporočeni znesek za katero koli storitev. Preventivni presejalni testi so vam brezplačni, ko jih naroči sodelujoči ponudnik.

Zdravniki, ki se prijavijo in vam zaračunajo več

Zdravniki, ki ne sprejemajo nalog, po drugi strani pa verjamejo, da so njihove storitve vredne več, kot to dopušča zdravnik. Ti neudeleženi ponudniki vam bodo zaračunali več kot drugi zdravniki.

Medicare je določil, koliko lahko ti zdravniki zaračunajo. Ta znesek je znan kot omejevalna dajatev. Trenutno je mejna vrednost določena na 15 odstotkov. Zdravniki, ki zaračunavajo več kot omejevalno dajatev, bi lahko bili odstranjeni iz programa Medicare.

Na primer, če seznam pristojbin navaja storitev za 100 USD, vam lahko zdravnik zaračuna do $ 115 dolarjev. Medicare bo plačal 100 dolarjev računa, zdravnik pa vam bo zaračunal ločeno za 15 dolarjev.

Na žalost se omejitvena pristojbina nanaša le na izvajalce zdravstvenih storitev. Nesodelujoči dobavitelji medicinske opreme, kar pomeni, da ne "sprejemajo naloge" ali se strinjajo s cenikom, vam lahko zaračunajo toliko, kot želijo. To velja tudi, če je zdravnik, ki je predpisal to opremo, sprejel nalogo. V vašem je najboljšem interesu, da kupujete za podjetja za medicinsko oskrbo, ki zagotavljajo najboljše stroške in storitve za stranke.

Spodbude za zdravnike

Kaj naj prepreči, da vsi ponudniki Medicare ne sodelujejo? Ali jim omejevalna dajatev ne bi pomagalo ustvariti več denarja? Odgovor je preprost. Medicare spodbuja zdravnike, da sodelujejo pri razporedu pristojbin.

Medicare bo za sodelujoče ponudnike pokril 100 odstotkov priporočenega zneska, vendar le 95 odstotkov za neudeležene ponudnike. Preprosto povedano, za vsakih 100 $ storitev bo ponudnik, ki ne sodeluje, izgubil 5 $ od Medicare.

Čeprav bi zdravnik lahko zaračunal dodatnih 15 $ z omejitveno ceno, bi to v najboljšem primeru znašalo 10 $ dobička. Zdravnik mora pretehtati, ali bi si njegova pacientova populacija lahko privoščila dodane stroške ali če bi bilo več denarja izgubljenih pri slabih dolgovih in stroških zbiranja.

Druge ugodnosti za sodelujoče ponudnike vključujejo:

• Brezplačen preventivni pregled. Medtem ko zdravnik še vedno prejema plačilo od Medicare za njegovo oskrbo, upravičenci Medicare ne plačajo nobenih stroškov iz žepa.
• Hitrejša obdelava terjatev Medicare. Vlada je razvpita zaradi počasnega odzivnega časa. Pospešeno povračilo je pomembna korist za vsak zdravstveni urad.
• Imeniki Medicare. Medicare spodbuja sodelujoče ponudnike k visokim organizacijam in vsem, ki zahtevajo njihov imenik.

Koliko boste plačali

Nekateri preventivni presejalni testi so vam brezplačni, ko prejmete pomoč prek sodelujočega ponudnika. V preostalem času Medicare plača 80 odstotkov priporočenih stroškov in plačate 20 odstotkov sozavarovanja.

	Sodelovanje Ponudniki	Neudeležba Ponudniki
Urnik zdravniške tarife Znesek	$100	$100
Omejitev obremenitve	N / A	$15 (največ 15 odstotkov)
Koliko zdravnika lahko zaračuna	$100	$115
Koliko Medicare plača	$80 (80-odstotno standardno plačilo za Medicare)	$76 (95 odstotkov standardnega plačila za Medicare)
Koliko boste plačali	$20 (20-odstotni sozavarovanje)	$34 (19 evrov 95 odstotkov vašega standardnega 20-odstotnega sozavarovanja + omejitev 15 evrov)

Razumevanje, kako deluje sistem, vam bo pomagalo, da kar najbolje izkoristite svoj dolar. V zgornji tabeli je prikazana razčlenitev stroškov, če ste od sodelujočega in nesodelujočega ponudnika prejeli enako storitev v višini $ 100.

Beseda iz DipHealtha

Zdravstvena oskrba je dovolj draga, ne da bi vam bilo treba skrbeti, da vam bo zdravnik zaračunal več.Storitve, ki jih prejmete od katerega koli zdravnika v programu Medicare, so enake, vendar imate prednost, da dobite brezplačno preventivno oskrbo in bi jih lahko zaračunali manj za druge storitve, če izberete tistega, ki "sprejme nalogo". Poiščite sodelujočega ponudnika Medicare in izkoristite ugodnosti.

Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• Boccuti, C. Obisk zdravnika: trenutne finančne zaščite za bolnike, ki prejemajo medicinske storitve, ko prejemajo zdravniške storitve. Fundacija družine Henry J. Kaiser. http://kff.org/medicare/issue-brief/paying-a-visit-to-the-doctor-current-financial-protections-for-medicare-patients-when-receiving-physician-services/. Objavljeno 7. aprila 2014.
• Dickinson V. Manj zdravnikov se odpoveduje programu Medicare. Sodobno zdravstveno varstvo. http://www.modernhealthcare.com/article/20180130/NEWS/180139995. Objavljeno 30. januarja 2018.
• Medicare.gov. Nižji stroški z dodelitvijo.