Kako se krvni tlak upravlja po ishemični kapi

Visok krvni tlak, imenovan tudi hipertenzija, je splošno priznan dejavnik tveganja za možgansko kap. Nekateri ljudje lahko presenetijo, da so imeli možgansko kap, zdravniki lahko ustavijo zdravljenje s krvnim tlakom in omogočijo pritisk na navidezno naraščanje. Zakaj?

Upravljanje krvnega tlaka po ishemični kapi

Ishemična kap je posledica blokade krvne žile, tako da kri ne more priti skozi. Brez krvi za dovajanje kisika in odstranitev strupenih stranskih proizvodov vsako minuto umre približno 1,9 milijona celic možganskega tkiva.

Kri lahko delno še doseže del možganov prek drugih krvnih žil, kot so avtomobili, ki se odločijo za alternativno pot, ko je glavna cesta blokirana. Včasih se blokirana posoda ponovno odpre. V obeh primerih je cilj spodbuditi pretok krvi skozi strožji prostor.

Eden od načinov za to je zvišanje krvnega tlaka, da se kri potisne skozi ožje krvne žile. Zmanjšanje krvnega tlaka lahko teoretično poslabša možgansko kap. Nekateri raziskovalni poskusi so močno nakazali ta učinek.

Strategija "permisivne hipertenzije" vključuje ustavitev zdravljenja s krvnim tlakom za določeno obdobje po kapi - običajno ne več kot 24 do 48 ur. V tem času se sistolični krvni tlak (zgornja številka) lahko dvigne tako visoko kot 220 ali 185, če dobimo tkivni aktivator plazminogena (PPA).

Sčasoma se krvni tlak vrne na normalno sprejemljivo raven. Toda kako se krvni tlak vrne v normalno stanje po možganski kapi, pa je to predmet polemik.

V preskušanju CATIS je bilo več kot 2000 bolnikov randomiziranih bodisi za znižanje krvnega tlaka za 10 do 25 odstotkov v prvih 24 urah po kapi, nato pa v 7 dneh zmanjšano na manj kot 140/90. Nasprotno, večina ljudi bi si v naslednjih nekaj tednih po možganski kapi prizadevala za normalne krvne pritiske.

Po 40 dneh so raziskovalci CATIS ocenili stopnje smrti in invalidnosti in niso ugotovili razlike med obema strategijama. Medtem ko so avtorji omenili, da akutno zmanjšanje pritiska ni pomagalo bolnikom, je morda bolj opazno, da bolniki niso bili oškodovani.

Strožji nadzor krvnega tlaka v Lacunar Ischemic Strokes

Pri CATIS-u so se zdi, da imajo bolniki z majhnimi "lacunarnimi" kapi nekoliko večji vpliv na nadzor krvnega tlaka. Te majhne kapi, ki se pogosto pojavljajo globoko v možganih, kjer lahko povzročijo nesorazmerno veliko škodo, so še posebej povezane s hipertenzijo.

V raziskavi SPS3 so pregledali na tisoče takih bolnikov z nedavnimi lacunarnimi kapi na njihovih MRI skenih in primerjali tesen nadzor krvnega tlaka z bolj permisivnimi pristopi. Čeprav rezultati te študije niso bili precej pomembni, se je pokazala tendenca k strožjemu nadzoru, ki je zmanjšal vse možganske kapi na splošno - čeprav je to morda bilo posledica dejstva, da je bilo v tesno nadzorovani skupini krvnega tlaka manj intrakranialnih krvavitev.

Spodnja črta

Kaj kažejo te ugotovitve? Mogoče je vaš nadzor krvnega tlaka nekaj dni do tednov po možganski kapi odvisen od vrste možganske kapi. Pri starejših bolnikih, na primer po lakunarni kapi, je cilj verjetno manj kot 130 mm Hg sistolični. Toda takoj po možganski kapi je najboljši pristop še vedno zelo visok.

• Deliti
• Flip
• E-naslov
• Besedilo

Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• J, Zhang Y, Xu T, Zhao Q, Wang D, et al; Raziskovalci CATIS. Učinki takojšnjega znižanja krvnega tlaka na smrt in večjo invalidnost pri bolnikih z akutno ishemično kapjo: randomizirana klinična raziskava CATIS. 2014 Feb 5; 311 (5): 479-89. doi: 10.1001 / jama.2013.282543
• White CL, Pergola PE, Szychowski JM, Talbert R, Cervantes-Arriaga A, et al.; Preiskovalci SPS3. Krvni tlak po nedavni kapi: izhodiščne ugotovitve iz sekundarne preventive preskušanja malih subkortikalnih kapi. Am J Hypertens. 2013 Sep; 26 (9): 1114-22.