Kako pogosto preverimo število vaših CD4 in virusno obremenitev

Z večjo učinkovitostjo sodobne protiretrovirusne terapije (ART) ne smemo več poudarjati uporabe števila CD4 kot merila uspešnosti ART. V skladu s smernicami, ki jih je 1. maja 2014 izdal ameriški oddelek za zdravje in socialne storitve (DHHS), je treba samo za določitev tega uporabiti virusne obremenitve.

Čeprav se zdi, da je to za nekatere precejšnja sprememba, priznava dva pomembna dejstva:

• Da je bolnikov imunološki odziv na ART (izmerjen s številom CD4) lahko zelo variabilen tudi v primeru trajne virusne supresije.
• Da spremljanje CD4 ne prispeva bistveno k načinu zdravljenja ART pri bolnikih na terapiji.

Pred uvedbo protiretrovirusnih zdravil novejše generacije nekaterim zdravnikom ni bilo neobičajno spremeniti ART, ki je temeljil izključno na pacientovi nezmožnosti doseganja imunske rekonstitucije. To je pogosto povzročilo prezgodnjo prekinitev zdravljenja, pogosto kljub stalnemu virološkemu nadzoru (merjeno z virusno obremenitvijo) in pogosto let pred uvedbo takšnih sprememb.

Ob izdaji posodobljenih smernic je DHHS sklenil, da je "slab odziv CD4 pri bolniku z virusno supresijo le redko indikacija za spreminjanje (protiretrovirusnega) režima." Nadalje je potrdilo, da sposobnost ponovne vzpostavitve bolnikovega imunskega odziva pogosto zamegli dejavniki, ki segajo daleč izven dosega zdravil - vključno z nizkim številom CD4 na začetku zdravljenja, starejšo starostjo ali boleznimi, povezanimi s HIV.

Pri bolnikih s tovrstnimi težavami lahko spreminjanje ART, ki temelji na štetju CD4, verjetno povzroči več škode kot koristi, kar poveča tveganje za odpornost na zdravilo s spremembo shem bodisi prezgodaj ali prepogosto.

Pogostost spremljanja števila CD4

Po podatkih DHHS je treba število bolnikovih CD4 uporabiti za enega od treh glavnih ciljev:

• Za pomoč pri ugotavljanju, kdaj je treba pri bolniku, okuženem s HIV, sprožiti ART
• Usmeriti, kdaj začeti ali ustaviti profilaktično terapijo, da bi bolje preprečili razvoj oportunistične okužbe (OI)
• Da bi ocenili, ali je bolnikov imunološki odziv na ART zadosten (opredeljeno kot povečanje števila CD4 za 50-150 celic v prvem letu zdravljenja, s podobnimi povečanji vsako leto, dokler se ne doseže stabilno stanje)

Za na novo diagnosticirane bolnike, ki še niso na ART, je treba testiranje CD4 opraviti ob vstopu v oskrbo in nato vsakih 3-6 mesecev po njem.

Pri bolnikih, pri katerih je indiciran ART, je treba testiranje CD4 ponoviti tri mesece po začetku zdravljenja in nato vsakih 3-6 mesecev po tem.

Nazadnje, za bolnike, ki so že vsaj dve leti na ART in pri katerih je prišlo do nezaznavnega virusnega bremena, je priporočljivo

• Spremljanje CD4 se izvaja vsakih 12 mesecev za bolnike s številom CD4 med 300 in 500 celic / ml in;
• Spremljanje CD4 se lahko šteje za neobvezno za tiste s številom CD4 nad 500 celic / ml.

Nasprotno pa se mora spremljanje CD4 nadaljevati pri bolnikih z virolokim odzivom; bolezni, povezane s HIV; ali katero koli drugo stanje ali terapijo, ki bi lahko zmanjšala število CD4 bolnikov. Spremljanje drugih podskupin limfocitov (npr. CD8, CD19) ni več priporočljivo, ker so testi dragi in nimajo prave klinične vrednosti.

Pogostost spremljanja virusne obremenitve

Pri bolnikih, ki so na novo diagnosticirani z virusom HIV, je treba testirati virusno obremenitev ob vstopu v oskrbo. Če se šteje, da se ART lahko odloži, se v nekaterih primerih ponavljajoče testiranje lahko šteje za neobvezno.

Pri bolnikih, pri katerih je indicirana uporaba zdravila ART, je treba pred začetkom zdravljenja opraviti testiranje virusne obremenitve (da se zagotovi izhodišče za merjenje odziva zdravljenja). Nato ga je treba ponoviti 2 do 4 tedne po začetku zdravljenja z ART in nato vsakih 4 do 8 tednov, dokler se virusna obremenitev popolnoma ne zavre.

Pri bolnikih, pri katerih je dosežena nezaznavna virusna obremenitev, je treba testiranje ponoviti vsake 3 do 4 mesece. Če je virusna supresija podaljšana vsaj dve leti, se lahko testiranje podaljša na vsakih šest mesecev.