Razumevanje Temporomandibularnih motenj (TMP)

Morda ste videli članke o temporomandibularnih (čeljustnih) motnjah (TMD), imenovane tudi TMJ sindrom. Morda si včasih počutil bolečino v vašem območju čeljusti ali pa je vaš zobozdravnik ali zdravnik povedal, da imate TMD.

Če imate vprašanja o temporomandibularnih motnjah, niste sami. Tudi raziskovalci iščejo odgovore na tisto, kar povzroča TMD, kakšna so najboljša zdravljenja in kako lahko preprečimo te motnje.

TMD ni le ena motnja, temveč skupina pogojev, pogosto bolečih, ki vplivajo na temporomandibularni sklep in mišice, ki nadzirajo žvečenje. Čeprav ne vemo, koliko ljudi dejansko ima TMD, se zdi, da motnje vplivajo na približno dvakrat toliko žensk kot moški.

1

Vrste

Strokovnjaki se splošno strinjajo, da motnje temporomandibularnih bolezni spadajo v tri glavne kategorije:

• myofascial bolečine (najpogostejša oblika TMD, ki je nelagodje ali bolečina v mišicah, ki nadzirajo delovanje čeljusti in mišice vratu in ramen)
• notranje vznemirjenost sklepa (kar pomeni dislocirano čeljust ali premaknjeno ploščo ali poškodbo kondila)
• degenerativna bolezen sklepov (na primer osteoartritis ali revmatoidni artritis v čeljusti)

Oseba ima lahko enega ali več teh pogojev hkrati. Znanstveniki raziskujejo, kako bi vedenjski, psihološki in fizični dejavniki lahko združili, da bi povzročili TMD.

Raziskovalci se trudijo pojasniti simptome TMD, s ciljem razviti lažje in boljše metode diagnosticiranja in izboljšanega zdravljenja.

2

Temporomandibularni spoj

Temporomandibularni sklep povezuje spodnjo čeljust, imenovano mandibo, na časovno kost na strani glave. Če položite prste tik pred ušesi in odprete usta, lahko občutite sklep na vsaki strani glave. Ker so ti sklepi prožni, se lahko čeljust premika navzgor in navzdol in obrnjen stran, kar nam omogoča govorjenje, žvečenje in zehanje. Mišice, ki pritrjujejo in obdajajo čeljusti, nadzirajo položaj in gibanje.

Ko odpremo usta, zaobljeni konci spodnje čeljusti, imenovani condyles, drsijo vzdolž skupne vtičnice temporalne kosti. Kondilci se pomaknejo nazaj na prvotni položaj, ko zapremo usta. Če želite to gibanje nemoteno, mehki disk leži med kondilom in časovno kostjo. Ta disk absorbira šoke v TMJ od žvečilnih in drugih gibov.

Bolečina v sklepu

Dobra novica je, da za večino ljudi bolečine v območju sklepov ali mišice niso znak, da se razvija resen problem.Na splošno je neugodje iz TMD občasno in začasno, ki se pogosto pojavlja v ciklih. Bolečina se sčasoma umakne z malo ali nič zdravljenja. Le majhen odstotek ljudi s TMD bolečino razvije pomembne, dolgoročne simptome.

Razjasnitev simptomov

Raziskovalci se trudijo pojasniti simptome TMD, s ciljem razviti lažje in boljše metode diagnosticiranja in izboljšanega zdravljenja.

3

Vzroki

Vemo, da lahko težka poškodba čeljusti ali temporomandibularnega sklepa povzroči TMD. Težki udarec lahko na primer zlomi kosti sklepa ali poškoduje ploščo, ki moti gladko gibanje čeljusti in povzroča bolečino ali zaklepanje.

• Artritis v čeljusti lahko povzroči tudi poškodbo.
• Nekateri kažejo, da lahko slab ugriz (malocclusion) sproži TMD, vendar nedavni raziskovalni spori, ki si jih ogledajo.
• Ortodontsko zdravljenje, kot so na primer oklepaji in uporaba pokrivala, so tudi obtožene za nekatere oblike TMD, vendar študije zdaj kažejo, da je to malo verjetno.

Gumija

Tukaj je št znanstveni dokaz, da žvečilni gumi povzroča klike zvokov v čeljusti, ali če s pritiskom na čeljust povzroči resne probleme TMJ. Pravzaprav je v splošni populaciji dokaj pogosti klikanje čeljusti. Če ni drugih simptomov, kot so bolečina ali zaklepanje, klikanje čeljusti običajno ne potrebuje zdravljenja.

Težave s ploščami

Strokovnjaki menijo, da večina ljudi s klikom ali popping v čeljusti sklep ima verjetno premaknjeno ploščo (mehka disk, ki absorbira udarce, ni v normalnem položaju). Dokler premaknjeni disk ne povzroča bolečine ali težav s premikanjem čeljusti, zdravljenja ni potrebno.

Stres

Strokovnjaki menijo, da lahko stres (bodisi duševni bodisi fizični) povzroči ali poslabša TMD. Ljudje z TMD pogosto stisnejo ali zmelje zobe ponoči, kar lahko pesti mišice v čeljusti in povzroči bolečino. Vendar ni jasno, ali je stres razlog za stisko / mletje in poznejše bolečine v čeljusti ali rezultat obravnave kronične bolečine ali disfunkcije čeljusti.

4

Znaki in simptomi

Različni simptomi so lahko povezani z TMD. Bolečina, zlasti v žvečilnih mišicah in / ali čeljusti, je najpogostejši simptom. Drugi možni simptomi vključujejo:

• omejeno gibanje ali zaklepanje čeljusti.
• bolečine v obrazu, vratu ali ramenih.
• bolečih klikov, zvokov v obliki čeljusti pri odprtju ali zapiranju ust.
• nenadna, velika sprememba v tem, kako se zgornji in spodnji zob prilegata.

Drugi sorodni simptomi

Drugi je včasih povezan z TMD, kot so:

• glavoboli
• uhani
• omotica
• težave s sluhom

Pomembno pa je upoštevati, da je občasno neugodje v čeljusti ali žvečilni mišici precej pogosto in na splošno ni razlog za zaskrbljenost.

Sekundarne glavobole

Po A.D.A.M. "Temporomandibularni sklep ali TMJ, disfunkcija, je lahko vzrok sekundarnega glavobola. Sekundarne glavobole so posledica osnovnih motenj, ki povzročajo bolečino kot simptom."

Po mnenju zagovornika bolnikov in avtorja Teri Roberta "včasih je glavobol samo-glavobol. Včasih je glavobol lahko simptom drugega stanja. Poleg tega obstajajo različne vrste bolečine v glavi in ​​zdravljenje se razlikuje glede na diagnoza. Zaradi teh razlogov je pomembna pravočasna in natančna diagnoza."

Angina

Po mnenju Richard N. Fogoros M.D., "Bolečine v čeljusti so dokaj pogosti manifestacija angine." "Nepojasnjeno epizodo bolečine v čeljusti mora oceniti zdravnik"

5

Diagnoza

Ker natančni vzroki in simptomi TMD niso jasni, je diagnosticiranje teh motenj lahko zmedeno. Trenutno ni splošno sprejetega standardnega testa za pravilno identifikacijo TMD. V približno 90 odstotkih primerov bolnikov opis simptomov, skupaj s preprostim fizičnim pregledom obraza in čeljusti, zagotavlja informacije, koristne za diagnosticiranje teh motenj.

Zdravniški pregled

Fizični pregled vključuje:

• občutek čeljusti sklepov in žvečenje mišice zaradi bolečine ali nežnosti
• poslušanje klikov, popping ali gring zvok med premikanjem čeljusti
• pregledovanje za omejeno gibanje ali zaklepanje čeljusti ob odpiranju ali zapiranju ust

Preverjanje bolnikove zobne in zdravstvene anamneze je zelo pomembno. V večini primerov ta ocena zagotavlja dovolj informacij za iskanje bolečine ali težave s čeljustmi, za diagnozo in za začetek zdravljenja za lajšanje bolečine ali zaklepanja čeljusti.

Diagnostični testi

Redni zobni rentgenski žarki in rentgenski žarki TMJ (transkranijski radiografski vzorci) na splošno niso koristni pri diagnosticiranju TMD. Druge rentgenske tehnike so običajno potrebne le, če zdravnik močno sumi na stanje, kot je artritis ali če se sčasoma znatno bolečine nadaljujejo, simptomi pa se pri zdravljenju ne izboljšajo. Tej vključujejo:

• artrografija (skupni rentgenski žarki z barvilom)
• slikanje z magnetno resonanco (MRI)
• tomografija (posebna vrsta rentgena)

Pred vsakim dražljivim diagnostičnim testom je vedno pametno pridobiti novo neodvisno mnenje.

6

Konzervativne možnosti zdravljenja

Ključne besede, ki jih je treba upoštevati pri zdravljenju TMD, so:

• konzervativno
• reverzibilen

Konzervativno zdravljenje je čim enostavnejše in se uporablja največkrat, ker večina bolnikov nima hude, degenerativne TMD. Konzervativno zdravljenje ne uniči tkiva:

• obraz
• čeljust
• sklep

Reverzibilne tretmaje naredijo ne povzročijo trajne ali nepopravljive spremembe strukture ali položaja čeljusti ali zob.

Ker je večina problemov TMD začasna in se ne poslabšajo, je preprosto zdravljenje vse, kar je običajno potrebno za lajšanje neugodja. Praksi samopomoči so koristni pri lajšanju simptomov TMD, na primer:

• jedo mehko hrano
• uporaba toplotnih ali ledenih pakiranj
• izogibanje ekstremnim gibom čeljusti (kot so širok zehanje, glasno petje in žvečilni gumi)

Učenje posebnih tehnik za sproščanje in zmanjševanje stresa lahko pomaga bolnikom pomagati pri bolečinah, ki pogosto prihajajo s težavami s TMD.

Drugi konzervativni, reverzibilni tretmaji vključujejo:

• fizikalna terapija (osredotočena na nežne mišice, ki se raztezajo in sproščajo)
• kratkotrajna uporaba mišic relaxers in protivnetnih zdravil

Splinti

Zdravstveni delavci lahko priporočijo peroralni pripomoček, imenovani tudi ploščat ali tablice za ugriz, ki je zaščitna plastika, ki ustreza zgornjim ali spodnjim zobam. Drsnik lahko pomaga zmanjšati stisko ali brušenje, kar olajša mišično napetost. Peroralni drobec je treba uporabljati le za kratek čas in ne sme povzročati trajnih sprememb v ugrizu. Če debelica povzroči ali poveča bolečine, prenehajte uporabljati in se posvetujte z zdravnikom.

7

Možnosti kirurškega zdravljenja

Konzervativni, reverzibilni tretmaji so koristni za začasno olajšanje bolečine in mišičnega spazma - za TMD niso "zdravi". Če se simptomi nadaljujejo s časom ali se pogosto pojavljajo, se posvetujte s svojim zdravnikom.

Obstajajo tudi druge vrste zdravljenja TMD, kot so operacije ali injekcije, ki napadajo tkiva. Nekateri vključujejo zdravila za lajšanje bolečin v boleče mišične dele, ki se pogosto imenujejo "sprožilne točke". Raziskovalci proučujejo to vrsto zdravljenja, da ugotovijo, ali so te injekcije koristne v daljšem časovnem obdobju.

Kirurško zdravljenje je pogosto nepopravljivo in ga je treba izogibati, kjer je to mogoče. Kadar je takšno zdravljenje potrebno, se prepričajte, da vam ga je zdravnik razložil z besedami, ki jih lahko razumete:

• razlog za zdravljenje
• tveganj
• druge vrste zdravljenja, ki so morda na voljo

8

Nepovratna zdravila lahko poslabšajo TMD

Znanstveniki so izvedeli, da lahko nekatera nepopravljiva zdravila, kot je kirurška zamenjava čeljusti sklepov z umetnimi vsadki, povzročijo hude bolečine in trajne poškodbe čeljusti. Nekatere od teh naprav morda ne bodo pravilno delovale ali pa se bodo sčasoma razbile v čeljusti. Pred operacijo na čeljusti je zelo pomembno pridobiti druga neodvisna mnenja.

Vitekovi implantati

Uprava za hrano in zdravila je opozorila na umetne čeljustne vsadke, ki jih je izdelal Vitek, ki se lahko zlomijo in poškodujejo kostno oko. Če imate te vsadke, obiščite svojega oralne kirurga ali zobozdravnika. Če imate težave z implantati, boste morda morali odstraniti naprave.

Drugi nepopravljivi postopki

Druga nepopravljiva zdravljenja, ki imajo malo vrednosti in lahko poslabšajo problem, vključujejo:

• ortodontija za spremembo ugriza
• restavrativna zobozdravstvo (ki uporablja krono in mostno delo za uravnoteženje ugriza)
• okluzalna prilagoditev (brušenje zob, da se ugriz uskladi)

Čeprav so potrebne več študij o varnosti in učinkovitosti večine zdravljenja s TMD, znanstveniki močno priporočajo uporabo najbolj konzervativnih, reverzibilnih zdravljenj, preden razmišljajo o invazivnih zdravljenjih. Tudi ko je problem TMD postal kroničen, večina bolnikov še vedno ne potrebuje agresivnih vrst zdravljenja.

9

5 stvari, ki jih morate upoštevati, če mislite, da imate TMD

• Upoštevajte, da bo za večino ljudi nelagodje s TMD sčasoma izginilo, ali se zdravi ali ne.
• Enostavne prakse samopomoči so pogosto učinkovite pri olajšanju simptomov TMD.
• Če je potrebno več zdravljenja, mora biti konzervativno in reverzibilno.
• Izogibajte se, če je le mogoče, zdravljenja, ki povzročajo trajne spremembe v ugrizu ali čeljusti.
• Če se priporoča nepopravljivo zdravljenje, se prepričajte, da dobite zanesljivo drugo mnenje.

Kje dobiti druga mnenja

Mnogi strokovnjaki, zlasti zobozdravniki, poznajo konzervativno zdravljenje TMD. Ker je TMD običajno boleč, so bolnišnice v bolnišnicah in na univerzah tudi dober nasvet in druga mnenja za te motnje. Posebno usposobljeni strokovnjaki za bolečino v obrazu pogosto lahko pomagajo pri diagnosticiranju in zdravljenju TMD.

10

Raziskave so opravljene na TMD

Nacionalni inštitut za stomatološke raziskave podpira aktivni raziskovalni program TMD. Razvijanje zanesljivih smernic za diagnosticiranje teh motenj je glavna prednostna naloga. Prav tako potekajo študije in klinična preizkušanja o vzrokih, zdravljenju in preprečevanju TMD. Z nadaljnjimi raziskavami deli koščkov TMD počasi, a vztrajno padajo na svoje mesto.

Smernice za diagnozo

Eno najpomembnejših področij raziskav TMD je razvijanje jasnih smernic za diagnosticiranje teh motenj. Ko se znanstveniki strinjajo o tem, katere smernice bi morale biti, bo praktikalcem lažje prepoznati temporomandibularne motnje in odločiti, kakšno zdravljenje, če sploh, je potrebno.