Obstoječi pogoji in reforma zdravstvenega varstva

Eden od delov zakona o reformi zdravstvenega varstva (Zakon o zaščiti pacientov in oskrba po dostopnih cenah iz leta 2010, ki se včasih imenuje Obamacare) je sprememba v načinu, na katerega lahko zavarovalnice zakonito upravljajo vpisane in potencialne vpisnike, ki imajo že obstoječe pogoje. V večini primerov zdravstvene zavarovalnice ne bodo mogle zavrniti ali preklicati kritja za vpisnika na podlagi že obstoječega stanja.

To je lahko olajšanje za vas kot osebo z vnetno črevesno boleznijo (IBD), saj ste morda v preteklosti naleteli na ovire pri zavarovalnem kritju, zlasti pri zamenjavi delovnih mest ali pri vstopu v delovno silo po končani srednji šoli ali na fakulteti.

Kaj je že obstoječe stanje?

Predhodno stanje je vsaka bolezen ali zdravstveno stanje, ki je bilo diagnosticirano, preden je bolnik zaprosil za novo polico zdravstvenega zavarovanja. V preteklosti se je pacientu, ki mu je bila diagnosticirana kronična bolezen in ki je potem doživel prekinitev zdravstvenega zavarovanja ali je spremenil zavarovalne nosilce, zavrniti politiko zaradi njihovega tako imenovanega že obstoječega stanja.

V primeru vložitve zahtevka za zdravstveno zavarovanje prek delodajalca je bila klavzula o obstoječem stanju omejena na vsako stanje, ki je bilo zdravljeno v predhodnih 6 mesecih. To je pomenilo, da karkoli pacient, ki je bil oskrbovan v 6 mesecih, preden je dobil novo zaposlitev, morda ne bo pokrit. Vsakdo s kronično boleznijo bi potreboval zdravljenje v tem času, tako da bi lahko vsak, ki je imel KVČB ali zaplet IBD, pri zamenjavi delovnega mesta zavrnil zavarovanje.

Prej obstoječe izključevanje stanja ni bilo mogoče uporabiti, dokler je pacient pokrival celotno leto pred zamenjavo delovnih mest in ni doživel izgube pokritosti, ki je trajala več kot 63 dni. To je pomenilo, da če ste bili najeti in odpuščeni, ne da bi bili na delovnem mestu na leto, ali ste bili brez dela več kot 63 dni, vam bo morda zavrnjeno zavarovalno kritje za vaše stanje, ko boste dobili novo zdravstveno zavarovanje iz svojega delovnega mesta..

Če je bil vpisniku dodeljena politika kljub že obstoječemu stanju, je bilo obdobje, v katerem bi zavarovalnica lahko zavrnila kritje stroškov, povezanih z obstoječim stanjem, spremenljivo, vendar bi lahko trajalo 18 mesecev. To pomeni, da vam bo leto in pol po novem zavarovanju zavrnjeno kritje zaradi vašega zdravljenja KVČB ali drugega stanja.

To pomeni, da je bila težka situacija za vse, ki imajo kronične zdravstvene težave, ki so morali tvegati, da bodo brez pokritja, če se ne bodo zavedali ene od teh zapletenih "pravil".

Kaj pravi Ugodne oskrbe zakon

Za ljudi s kroničnimi boleznimi, kot je KVČB, je resna težava, da zavarovalnice izključijo pokritost na podlagi že obstoječega stanja. KVČB ni mogoče pozdraviti in ker bolezen ostaja pri pacientu ves čas njegovega življenja, zahteva redno spremljanje in stalno zdravljenje. Možnost, ki jo je treba zavrniti, je bila in je še vedno stalna skrb mnogih.

Ameriško ministrstvo za zdravje in človeške storitve (HHS) to pravi o tem, kako ACA obravnava že obstoječe pogoje:

"V skladu z Zakonom o cenovno ugodnih zdravstvenih storitvah zdravstvene zavarovalnice ne morejo zavrniti kritja ali vam zaračunati več samo zato, ker imate" že obstoječe stanje "- to je zdravstveni problem, ki ste ga imeli pred datumom začetka novega zdravstvenega zavarovanja. Prav tako ženskam ne morejo zaračunati več kot moškim.

Vendar pa obstaja ena izjema od tega. HHS opozarja tudi na to opozorilo:

Predhodno pravilo kritja ne velja za „dedne“ individualne police zdravstvenega zavarovanja.

Predviden načrt je tisti, ki je bil kupljen in je bil vzpostavljen pred 23. marcem 2010. Stanje, ki ga je treba izrabiti, mora biti opredeljeno v materialih načrta. Če menite, da je vaš načrt lahko nesoglasen, se obrnite na podjetje, ki upravlja načrt, in vam morajo povedati.

Kaj to pomeni za osebe s KVČB

Šest mesecev po 23. marcu 2010, ko je začel veljati zakon o reformi zdravstvenega varstva, zdravstvenim zavarovalnicam prepovedujejo, da bi otrokom, ki so že obstajali, zavrnili zavarovanje. V letu 2014 je to veljalo tudi za odrasle, ki imajo že obstoječe razmere.

Tudi v šestih mesecih po uveljavitvi zakona zdravstvene zavarovalnice ne bodo mogle preklicati obstoječega kritja zaradi že obstoječega stanja. Pokritost lahko prekličete le v primeru goljufije, kot je zavestno laganje o stanju vašega zdravja. Če bo kritje preklicano, mora zavarovalnica obvestiti vpisnika.