Diagnosticiranje kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB)

V skladu z Globalno pobudo za kronično obstruktivno pljučno bolezen (GOLD) je treba pri vseh bolnikih, ki imajo težave s kratko sesjo, dolgoročno kašljanje ali proizvodnjo sprožila in / ali zgodovino, upoštevati diagnozo kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB) dejavnikov tveganja za KOPB, kot so kajenje, izpostavljenost dražilnim dražljajem, kot so kemikalije, in drugi. Vendar je diagnosticiranje KOPB lahko zapleteno, ker ima podobne simptome pri drugih boleznih in se lahko pri posamezniku manifestira drugače.

Zgodovina in fizika

Vaša ocena se bo začela s podrobnim pregledom vaše zgodovine. To bi moralo vključevati pregled naslednjega:

• Vaša trenutna in pretekla izpostavljenost dejavnikom tveganja, kot so kajenje, dima, onesnaženje zraka in / ali poklicna izpostavljenost prahu, plinom in kemikalijam
• Vaša zdravstvena anamneza, zlasti ker se nanaša na trenutne dihalne motnje, kot so astma, alergije, sinusitis in / ali bolezni dihal med otrokom
• Predhodne hospitalizacije, zlasti če so bile povezane z dihalnimi boleznimi
• Če je kdo v vaši družini kdaj imel KOPB ali kakšno drugo kronično pljučno boleznijo
• Če imate druge zdravstvene težave, kot so bolezni srca ali osteoporoze, ki lahko vplivajo na diagnozo KOPB
• Vzorec vašega razvoja simptomov, tudi ko so se začeli pojavljati simptomi in kako dolgo ste čakali, preden poiščete zdravniško pomoč
• Vpliv vaših simptomov v vsakodnevno življenje (npr. Če so ti simptomi povzročili zamujeno delo, omejili redne aktivnosti ali se počutili depresivno ali zaskrbljeni)

Zdravnik mora opraviti temeljite fizične preiskave, ki lahko vključujejo:

• Izmerite temperaturo, pulz, dihanje na minuto, impulz in krvni tlak
• Poslušanje srca in pljuč s stetoskopom
• Preverite ušesa, nos, oči in žrelo za znake okužbe
• Preverite prste za znake cianoze
• Ocenjevanje znakov otekanja v nogah, gležnjih, nogah ali drugih delih telesa
• Ocenite žile v vratu, da ocenite za zaplete KOPB

Labs in testi

Poleg zgoraj navedenega vam bo zdravnik moral opraviti tudi nekaj testov, če sumi na KOPB.

Spirometrija

Za izvedbo klinične diagnoze KOPB je potreben spirometrični test in je primarno orodje za ocenjevanje resnosti stanja. Ta test se posebej osredotoča na štiri ključne ukrepe pljučne funkcije, vključno z:

• Koliko zraka lahko prisilno izžarete po globokem vdihu (znan kot prisilno vitalno zmogljivost ali FVC)
• Koliko zraka lahko prisilno izdihnete v eni sekundi (znano kot prisilno iztisni volumen v eni sekundi ali FEV1)
• Odstotek zraka, ki je ostal v pljučih po polnem izdihu (znan kot razmerje med FEV1 in FVC)
• Skupna količina zraka v pljučih (znana kot celotna prostornina pljuč ali TLC)

S temi štirimi ukrepi ne samo povejte, koliko škode je storila vašim pljučam, temveč načine, kako izboljšati svoje dolgoročne rezultate, če imate KOPB. Potencialna omejitev pretoka zraka ali COPD se potrdi, če rezultati preskusa po uporabi bronhodilatatorja kažejo, da je FEV1 / FVC manj kot 0,70.

Dodatni testi pljučnih funkcij (PFT)

Poleg spirometrije obstajajo še dva druga testa pljučne funkcije, ki sta pomembna pri ocenjevanju pljučne funkcije pri preskušanju COPD: testi pljučne difuzije in telesna plesniografija. Ti preizkusi merijo, koliko ogljikovega monoksida lahko predelajo pljuča in količino zraka v pljučih na različnih stopnjah dihanja, pri čemer natančno določite, kako težka je vaša KOPB.

Kompletna krvna slika (CBC)

Čeprav preiskave krvi ne morejo diagnosticirati KOPB, bo celotna krvna slika (CBC) opozorila svojega zdravnika, če imate okužbo, in med drugim pokazati, koliko hemoglobina je prisotno v krvi. Hemoglobin je pigment, ki vsebuje železo, v vaši krvi, ki prenaša kisik iz pljuč v ostalo telo.

Pulzna oksimetrija

Pulsna oksimetrija je neinvazivna metoda za merjenje, kako dobro se vaše tkivo dobavlja s kisikom. Sondo ali senzor, ki se uporablja za to branje, je običajno pritrjen na prst, čelo, ušesce ali most v nosu. Pulzna oksimetrija je lahko neprekinjena ali prekinjena, merjenje od 95 do 100 odstotkov pa velja za normalno. Če ste mlajši od 92 odstotkov, vam bo zdravnik morda želel oceniti pljučno arterijsko kri (ABG). Skupaj z ABG-ji, ki merijo stopnjo nasičenosti kisika s pulzno oksimetrijo, vam pomaga zdravnik oceniti potrebo po zdravljenju s kisikom.

Arterijski krvni plini

Pri KOPB je količina zraka, ki jo vdihnete v pljuča in iz nje, slabša. Arterijski krvni plini izmerijo koncentracijo kisika in ogljikovega dioksida v krvi ter določijo ravni telesa v telesu in na ravni natrijevega bikarbonata. ABG-ji so pomembni pri oblikovanju diagnoze KOPB, pa tudi pri določanju potrebe po in prilagajanju stopnje pretoka katere koli potrebne kisikove terapije.

Odkrivanje pomanjkanja alfa-1-antitripsina

Če živite na območju, kjer obstaja velika razširjenost pomanjkanja alfa-1-antitripsina (AAT), Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) priporoča, da vas preizkusite za to motnjo s preprostim testom krvi. V resnici WHO priporoča, da je treba vsakomur, pri katerem je bila ugotovljena KOPB, enkrat pregledati pri pomanjkanju AAT.

Pomanjkanje AAT je genetsko stanje, ki lahko privede do KOPB. Pri diagnosticiranju relativno mlade starosti (mlajših od 45 let) je treba tudi zdravnike opozoriti na možnost, da je pomanjkanje AAT osnovni vzrok za KOPB. Zdravljenje KOPB, ki je posledica pomanjkanja AAT, se razlikuje od standardnega zdravljenja in vključuje povečano terapijo.

Imaging

Za presojo ali diagnozo KOPB se lahko dodajo slikovni testi.

Rentgen rentgen

Samo rentgensko slikanje v prsnem košu ne ugotovi diagnoze KOPB. Vaš zdravnik lahko na začetku naroči, da izključi druge razloge za vaše simptome ali potrdi prisotnost obstoječega komorbidnega stanja. Rentgensko slikanje v prsnem košu se lahko redno uporablja tudi med vašim zdravljenjem, da bi spremljali vaš napredek.

Računalniška tomografija (CT) Scan

Čeprav CT pri redkih diagnozah KOPB rutinsko ne priporočamo, vam lahko zdravnik odredi, kdaj je to indicirano. Na primer, morda imate CT skeniranje, če imate okužbo, ki ni rešena; vaši simptomi so se spremenili; vaš zdravnik sumi, da imate lahko pljučni rak; ali če vas skrbi za operacijo.

Medtem ko rentgenski slik prsi kaže večja področja gostote v pljučih, CT skeniranje je bolj dokončno, kar kaže fine podrobnosti, ki jih rentgenski pregled prsnega koša nima. Včasih se pred CT skeni v veno vbrizga material, imenovan kontrast. To vam omogoča, da vaš zdravnik bolj jasno vidi nenormalnosti v pljučih.

Diferencialne diagnoze

Medtem ko lahko različni respiratorni testi, kot je spirometrija, potrdijo simptome bolezni, sami ne morejo potrditi diagnoze. Za to mora zdravnik narediti tisto, kar se imenuje diferencialna diagnoza, pri kateri so bili vsi drugi vzroki bolezni metodično izključeni. Šele ko je postopek zaključen, lahko diagnoza KOPB šteje za dokončno.

Diferencialna diagnoza je ključnega pomena za potrditev KOPB, ker ostaja tako neugodna bolezen. Medtem ko je KOPB pretežno povezana s kajenjem cigaret, vsi kadilci nimajo KOPB in ni vsakdo s KOPB kadilec.

Poleg tega so simptomi in izražanje bolezni zelo spremenljivi. Na primer, oseba, za katero so spirometri testi neuspešni, ima lahko pogosto hude simptome KOPB. Nasprotno, lahko nekdo z izrazito prizadetostjo pogosto obvladuje z malo, če sploh, simptomov.

Ta variabilnost zahteva, da zdravniki različno gledajo na bolezen. In ker še ne v celoti razumemo, kaj povzroča KOPB, zdravniki potrebujejo varnostno mrežo diferencialne diagnoze, da se zagotovi prav diagnoza je narejena.

To velja zlasti za starejše ljudi, pri katerih lahko srčna in pljučna bolezen povzroči omejitev dihalnih poti. Z obračanjem vsakega pregovornega kamna lahko zdravniki pogosto najdejo dejansko (namesto domnevnega) vzroka za dihalno motnjo, ki se lahko zdravi.

Med diferencialno diagnozo bodo nekatere bolj pogoste preiskave vključevale astmo, kongestivno srčno popuščanje, bronhiektazo, tuberkulozo in obliteratni bronhiolitis. Glede na zdravje in zgodovino posameznika se lahko preučijo tudi drugi vzroki.

Astma

Ena najpogostejših diferencialnih diagnoz KOPB je astma.V mnogih primerih je praktično nemogoče razlikovati obeh pogojev, kar lahko otežuje upravljanje, saj so tečaji zdravljenja zelo različni. Značilnosti astme vključujejo:

• Na splošno se začne v zgodnjem življenju (KOPB se zgodi kasneje)
• Simptomi, ki se razlikujejo skoraj vsak dan, pogosto izginejo med napadi
• Familna zgodovina astme
• Alergije, rinitis ali ekcem
• Omejitev pretoka zraka, ki je v bistvu reverzibilna, za razliko od KOPB

Postopno srčno popuščanje

Kongestivno srčno popuščanje (CHF) se pojavi, ko vaše srce ne more črpati dovolj krvi skozi telo, da vse deluje normalno. To povzroča varnostno kopiranje tekočin v pljučih in drugih delih telesa. Simptomi CHF vključujejo kašelj, šibkost, utrujenost in kratkotrajno dihanje z dejavnostjo. Druge značilnosti CHF vključujejo:

• Fine crackles slišali s stetoskopom
• Prekomerna tekočina in dilatacija srčne mišice, ki je vidna na rentgenskem prsnem košu
• Obseg omejevanja količine, ugotovljen s preskusi pljučne funkcije (v nasprotju z omejitvijo pretoka zraka, ugotovljenimi pri COPD)

Bronhiectasis

Bronhiektazija je obstruktivna pljučna motnja, ki je lahko bodisi prirojena (prisotna ob rojstvu) bodisi povzročena z zgodnjimi otroškimi boleznimi, kot so pljučnica, ošpice, gripa ali tuberkuloza. Bronhiectasis lahko obstaja samo ali pa se pojavlja poleg KOPB. Značilnosti bronhiektaze vključujejo:

• Proizvodnja velikih količin sputuma
• Ponavljajoči se napadi bakterijske okužbe pljuč
• Grobe razpoke so slete preko stetoskopa
• Rentgenski prsni koš prikazuje razširjene bronhialne cevi in ​​zgoščene bronhialne stene
• Clubbing prstov

Tuberkuloza

Tuberkuloza (TB) je zelo nalezljiva okužba, ki jo povzroča mikroorganizem Mycobacterium tuberculosis. Medtem ko TB običajno prizadene pljuča, se lahko razširi tudi na druge dele telesa, vključno z možgani, ledvicami, kostmi in bezgavkami.

Simptomi TB so izguba teže, utrujenost, vztrajnostni kašelj, težave z dihanjem, bolečine v prsnem košu in debeli ali krvavi sputum. Druge značilnosti TB vključujejo:

• Bolezen se začne v kateri koli starosti
• Zračni prostori napolnjeni s tekočino, videnimi na rentgenskem prsnem košu
• Prisotnost M. tuberculosis odkrito s testi krvi ali izpljunka

Vaš zdravnik bo tudi preveril, če je bila TB ugotovljena v vaši skupnosti ali razmislite o kakršnih koli nedavnih izbruhih.

Obliterativni bronhiolitis

Obliterativni bronhiolitis je redka oblika bronhiolitisa, ki je lahko smrtno nevarna. Pojavijo se, ko se majhni zračni prehodi pljuč, znani kot bronhiole, vnamejo in poškodujejo, kar povzroči, da se zožijo ali zapirajo. Druge značilnosti obliterativnega bronhiolitisa vključujejo:

• Na splošno se zgodi v mlajših letih pri nekadilcih
• Možna zgodovina revmatoidnega artritisa ali izpostavljenost strupenim hlapom
• CT skeniranje kaže področja hipodelavosti, kjer se je pljučno tkivo redčilo.
• Obstrukcija dihalnih poti, merjena s FEV1, je lahko 16 odstotkov.

Razredi

Če vaš zdravnik potrjuje, da imate KOPB, bo vašo stopnjo določil s sklicevanjem na sistem ocenjevanja globalne iniciative za kronično obstruktivno pljučno bolezen (GOLD), ki deli napredovanje bolezni v štiri različne faze, ki se določijo s spirometrijskim testom.

Te faze, ki opredeljujejo progresivno naravo bolezni, vam lahko pomagajo vedeti, kaj naj pričakujejo v tem trenutku v vašem bolezenskem toku, čeprav vaš oder ne odloči, kako dobro boste zdravili.

1. stopnja: blage KOPB

S KOPB stopnje 1 imate določeno omejitev zračnega toka, vendar se boste verjetno ne zavedali. V mnogih primerih ne bo nobenih simptomov bolezni ali pa bodo simptomi tako manjši, da se pripisujejo drugim vzrokom. Če so prisotni, simptomi lahko vključujejo trajni kašelj z vidno proizvodnjo sputuma (mešanica sline in sluz). Zaradi simptomov slabe kakovosti ljudje na tej stopnji redko iščejo zdravljenje.

2. stopnja: zmerno KOPB

Z KOPB stopnje 2 se vaša omejitev pretoka zraka začne poslabšati, simptomi KOPB pa postanejo bolj očitni. Ti simptomi lahko vključujejo trajni kašelj, povečano proizvodnjo sputuma in kratko sapo pri manjših naporih. To je običajno faza, ko večina ljudi išče zdravljenje.

3. stopnja: huda KOPB

Z KOPB stopnje 3 je očitna omejitev in / ali oviranje poti skozi dihalne poti. Pojavili boste poslabšanje akutnih simptomov, znanih kot poslabšanje COPD, kot tudi večjo pogostost in resnost kašlja. Ne samo, da boste imeli manj tolerance za telesno aktivnost, večja utrujenost in neugodje v prsnem košu.

4. stopnja: zelo huda KOPB

S KOPB stopnje 4 bo vaša kakovost življenja globoko oslabljena s simptomi, ki segajo od resnih do življenjsko ogrožajočih. Tveganje za odpoved dihanja je veliko pri boleznih stopnje 4 in lahko povzroči zaplete z vašim srcem, vključno s potencialno smrtno motnjo, imenovano cor pulmonale (okvara desne strani srca).

Skupine

GOLD je tudi prišel s smernicami za nadaljnjo kategorizacijo bolnikov s KOPB v skupine, označene z A, B, C ali D. Te skupine so opredeljene s tem, kako so resne težave s KOPB, kot so utrujenost; kratka sapa; koliko simptom vpliva na vaše vsakodnevno življenje; in koliko poslabšanj ste imeli v zadnjem letu. Z uporabo tako razredov kot skupin lahko pomagajo svojemu zdravniku najti najboljši načrt zdravljenja za vaše individualne potrebe.

Skupina A

Nihče ni bilo poslabšanje ali samo eno majhno poslabšanje, ki v preteklem letu ni potrebovalo hospitalizacije. Imate blago do zmerno težko dihanje, utrujenost in druge simptome.

Skupina B

Nihče ali samo eno majhno poslabšanje niste zahtevali hospitalizacije v preteklem letu.Imate hujšo težko dihanje, utrujenost in druge simptome.

Skupina C

Imeli ste eno poslabšanje, ki je zahtevalo hospitalizacijo ali dve ali več poslabšanj, ki so morda ali ne potrebujejo hospitalizacije v preteklem letu. Vaši simptomi KOPB so blagi do zmerni.

Skupina D

V preteklem letu ste imeli eno poslabšanje hospitalizacije ali dve ali več poslabšanj s hospitalizacijo ali brez nje. Vaši simptomi KOPB so hujši.

Getting Relief From COPD Je bila ta stran v pomoč? Hvala za vaše povratne informacije! Kakšne skrbi imate? Člen Viri

• Globalna pobuda za kronično obstruktivno pljučno bolezen. Globalna strategija za diagnozo, upravljanje in preprečevanje kronične obstruktivne pljučne bolezni: poročilo 2018. Objavljeno 20. novembra 2017.
• Osebje klinike Mayo. KOPB: diagnosticiranje in zdravljenje. Klinika Mayo. Posodobljeno 11. avgusta 2017.
• Nacionalni institut za srce, pljuča in kri. KOPB. Nacionalni inštitut za zdravje. Ministrstvo za zdravje in socialne zadeve ZDA.