Obstruktivne in restriktivne pljučne bolezni

Eden prvih korakov pri diagnosticiranju pljučnih bolezni je razlikovanje med obstruktivno pljučno boleznijo in restriktivno pljučno boleznijo. Medtem ko lahko obe vrsti povzročijo težko dihanje, obstruktivne pljučne bolezni (kot so astma in KOPB) povzročajo več težav z izdihom Zrak in omejevalne pljučne bolezni (kot je pljučna fibroza) lahko povzročijo težave z omejevanjem sposobnosti posameznika vdihnite zraka.

To je razlika, ki sprva morda ni očitna, vendar jo je mogoče razlikovati z vrsto diagnostičnih testov, ki ocenjujejo sposobnost in silovitost dihanja.

Značilnosti

Čeprav obstajajo številne obstruktivne in omejevalne bolezni pljuč, se nekatere glavne značilnosti razlikujejo.

Obstruktivno

Za obstruktivna pljučna obolenja je značilna obstrukcija v zračnih prehodih, pri čemer je ovira določena z izdih ki je počasnejša in plitvejša kot v nekoga brez bolezni.

Pri vnetju in otekanju lahko pride do zoženja ali blokiranja dihalnih poti, zaradi česar je težko izločiti zrak iz pljuč. Posledica tega je, da v pljučih ostane nenormalno velik volumen zraka (povečan preostali volumen). Povišan preostali volumen pa povzroči tako ujetje zraka kot hiperinflacijo pljuč - spremembe, ki prispevajo k poslabšanju respiratornih simptomov.

Omejevalno

V nasprotju z obstruktivnimi pljučnimi boleznimi je omejitev definirana s vdihavanje ki zapolni pljuča veliko manj, kot bi bilo pričakovano pri zdravi osebi.

Za omejevalne pljučne bolezni je značilna zmanjšana skupna pljučna zmogljivost ali vsota omenjenega preostalega volumna skupaj s prisilno vitalno zmogljivostjo (količina zraka, ki se lahko po globokem vdihu izdihne).

To se zgodi zaradi težav pri polnjenju pljuč v celoti in je lahko posledica notranjih dejavnikov (npr. Trda pljuča); zunanji dejavniki, na primer, ko tlak iz povečanega trebuha omejuje širjenje pljuč; ali nevrološki dejavniki, kot je mišična distrofija, kjer poškodbe živčnega sistema ovirajo gibanje, ki je potrebno, da pritegne zrak v pljuča.

Simptomi

Obstajajo tako podobnosti kot razlike med obstruktivnimi in restriktivnimi pljučnimi boleznimi glede na simptome, ki se lahko razlikujejo tudi med posameznimi boleznimi v teh kategorijah. S tem se lahko pojavijo precejšnja prekrivanja simptomov, zato so za postavitev diagnoze pogosto potrebni pljučni funkcijski testi.

Obstruktivno

Z obstrukcijo ima lahko oseba težave z izločanjem vsega zraka iz pljuč. To se pogosto poslabša z aktivnostjo, saj se, ko se poveča hitrost dihanja, izzove izpihovanje celotnega zraka v pljučih, preden se vzame naslednji dih. Zoženje dihalnih poti lahko povzroči znake, kot je piskanje, in številna stanja, ki spadajo v kategorijo obstruktivne pljučne bolezni, so povezana tudi s povečano proizvodnjo sputuma.

Omejevalno

Pri omejevalnih boleznih pljuč se lahko osebi zdi, da je težko zadihati, kar lahko včasih povzroči precejšnjo tesnobo.

Pri zunanjih boleznih pljuč lahko oseba spremeni položaj in poskuša najti položaj, ki olajša dihanje.

Oboje

Kratko sapo ali simptom težav z dihanjem, ki se imenuje dispneja, je pogosta pri obstruktivnih in omejevalnih boleznih pljuč. Že na začetku teh bolezni se lahko dispneja pojavi predvsem z aktivnostjo, v počasnejših fazah pa se počivajo simptomi.

Drugi simptomi, ki so pogosti pri obeh, so vztrajni kašelj (čeprav je to pogostejša pri bronhitisu in pljučnici), hitra dihalna stopnja (tahipnea), tesnoba in nenamerna izguba telesne mase (zaradi povečane energije, potrebne za dihanje).

Pogoji

Razmere v pljučih se lahko razčlenijo na tiste, ki so predvsem obstruktivne in tiste, ki so predvsem omejevalne, čeprav imajo nekateri lahko eno ali več pogojev, ki spadajo v različne kategorije (mešane).

Pri nekaterih boleznih pljuč to stanje povzroči en vzorec že zgodaj in kasneje drugačen vzorec. Med omejevalnimi pljučnimi boleznimi jih je mogoče nadalje razdeliti na notranje in zunanje omejitvene motnje.

Obstruktivne pljučne bolezni

Naslednje bolezni pljuč so kategorizirane kot obstruktivne:

• Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB)
• Kronični bronhitis
• Astma
• Bronhiektazije
• Bronhiolitis
• Cistična fibroza

Restriktivne pljučne bolezni (intrinzične)

Intrinzične omejevalne motnje so tiste, ki se pojavijo zaradi omejevanja v pljučih (pogosto "ojačitev") in vključujejo:

• Pljučnica
• Pnevmoconioses
• Respiratorni distresni sindrom odraslih (ARDS)
• Eozinofilna pljučnica
• Tuberkuloza
• Sarkoidoza
• Intersticijske pljučne bolezni zaradi znanega vzroka (npr. Pljučne fibroze) in idiopatske pljučne fibroze
• Lobektomija in pnevmonektomija (operacija pljučnega raka)

Restriktivne pljučne bolezni (zunanje)

Zunanje omejevalne motnje se nanašajo na tiste, ki izvirajo izven pljuč. Te vključujejo oslabitve, ki so posledica:

• Skolioza
• Debelost
• Sindrom hipoventilacije debelosti
• Plevralni izliv
• Maligni tumorji
• Ascites (otekanje trebuha, ki je posledica ciroze ali raka na jetrih)
• Pleuritis
• Zlomi rebra

Restriktivne pljučne bolezni (nevrološke)

Nevrološko omejevalne motnje so tiste, ki jih povzročajo motnje centralnega živčnega sistema, ki preprečujejo pravilno delovanje pljuč. Med najpogostejšimi vzroki:

• Paraliza diafragme
• Guillain-Barréjev sindrom
• Myasthenia gravis
• Mišična distrofija
• Amiotrofična lateralna skleroza (ALS ali Lou Gehrigova bolezen)

Mešano

Oseba ima lahko tudi simptome in teste, ki kažejo na kombinacijo obstruktivne in omejevalne bolezni, na primer, kadar ima oseba tako KOPB kot pljučnico. Poleg tega nekatere bolezni, kot je silikoza, povzročajo obstruktivni vzorec v zgodnjih fazah bolezni in omejevalni vzorec, ko je stanje bolj napredovalo.

Diagnoza

Diagnosticiranje obstruktivne ali omejevalne pljučne bolezni se začne s skrbno anamnezo in fizikalnim pregledom, čeprav so pljučni funkcijski testi in slikovni testi zelo pomembni, zlasti ko je diagnoza nejasna. Ti testi lahko tudi včasih pomagajo zdravnikom razumeti, če je hkrati prisotnih več kot en pogoj, še posebej, če je ugotovljen mešan vzorec.

Preskusi pljučne funkcije

Spirometrija je običajen uradni test, s katerim ocenjujemo, kako dobro delujejo pljuča, tako da merimo, koliko zraka vdihavate in koliko in kako hitro izdihnete. To je lahko zelo koristno pri razlikovanju obstruktivnih in omejevalnih pljučnih bolezni, kot tudi pri določanju resnosti teh bolezni. Ta preskus lahko določi naslednje:

• Prisilna vitalna zmogljivost (FVC): Prisilna vitalna zmogljivost meri količino zraka, ki jo oseba lahko močno vdihne po tem, ko vzame globoko dihanje. Ker se zmogljivost pljuč zmanjša tako pri obstruktivnih kot v omejevalnih boleznih, sama FVC ne more diagnosticirati nobene od teh motenj.
• Prisilna iztegovalna prostornina v eni sekundi (FEV1):Prisilni iztegovalni volumen v eni sekundi meri skupno količino zraka, ki se lahko prisilno izdihne v prvi sekundi FVC testa. V tem času zdravi ljudje običajno izginejo 75 do 85 odstotkov. FEV1 se zmanjša pri obstruktivnih pljučnih boleznih in normalno na minimalno zmanjšano pri restriktivnih pljučnih boleznih.
• Razmerje FEV1 / FVC: Razmerje FEV1 do FVC meri količino zraka, ki jo oseba lahko silovito izdihne v eni sekundi glede na skupno količino zraka, ki jo lahko izdiha. To razmerje se zmanjša pri obstruktivnih pljučnih boleznih in normalnih pri restriktivnih pljučnih boleznih. Pri odraslih je normalno razmerje FEV1 / FVC 70 do 80 odstotkov, pri otroku pa je normalno razmerje 85 odstotkov ali več. Razmerje FEV1FVC se lahko uporabi tudi za ugotovitev resnosti obstruktivne pljučne bolezni.
• Skupna pljučna zmogljivost (TLC):Skupna pljučna zmogljivost (TLC) se izračuna z dodajanjem volumna zraka, ki ostane v pljučih, po izdihu (preostali volumen) s FVC. TLC je normalna ali povečana pri obstruktivnih okvarah in zmanjšana pri restriktivnih. Pri obstruktivnih pljučnih boleznih ostane zrak v pljučih (uhajanje zraka ali hiperinflacija), kar povzroči povečanje.

Obstajajo tudi druge vrste pljučnih funkcijskih testov, ki bodo morda potrebni tudi:

• Pletizmografija pljuč je test, ki ocenjuje količino zraka, ki ostane v pljučih po izteku (funkcionalna preostala zmogljivost) in je lahko koristna, kadar se prekrivajo z drugimi testi pljučne funkcije. Ocenjuje, koliko zraka je ostalo v pljučih (preostala zmogljivost), kar je merilo skladnosti pljuč. (Z omejevalno boleznijo dihalnih poti so pljuča pogosto "bolj trda" ali manj skladna.)
• Razpršilna zmogljivost (DLCO) je še ena meritev, ki lahko pomaga pri zmanjševanju diagnoze. DLCO meri, kako lahko kisik in ogljikov dioksid razpršita med drobnimi zračnimi vrečkami (alveoli) in krvnimi žilami (kapilarami) v pljučih. Pri nekaterih omejevalnih boleznih pljuč (npr. Pljučna fibroza) je število lahko majhno, ker je membrana debelejša, v nekaterih obstruktivnih boleznih pa nizka (npr. Emfizem), ker je za to plinsko izmenjavo manj površine.

Obstruktivni in restriktivni pljučni vzorci

Merjenje	Obstruktivni vzorec	Omejen vzorec
Prisilna vitalna zmogljivost (FVC)	Zmanjšano ali normalno	Zmanjšano
Prisilni prostorninski izdihv eni sekundi (FEV1)	Zmanjšano	Zmanjšano ali normalno
FEV1 / FVC razmerje	Zmanjšano	Normalno ali povečano
Skupna pljučna zmogljivost (TLC)	Normalno ali povečano	Zmanjšano

Laboratorijski testi

Laboratorijski testi lahko nakazujejo resnost pljučne bolezni, vendar niso zelo koristni pri ugotavljanju, ali je obstruktivna ali omejevalna. Oksimetrija, merilo vsebnosti kisika v krvi, je lahko pri obeh vrstah bolezni nizka. Tudi plini arterijske krvi lahko razkrijejo nizko raven kisika in včasih povišano raven ogljikovega dioksida (hiperkapnijo). Pri kronični pljučni bolezni so ravni hemoglobina pogosto povišane v poskusu prenosa več kisika v celice telesa.

Študije slikanja

Testi, kot so rentgensko slikanje prsnega koša ali računalniška tomografija (CT) v prsnem košu, lahko pokažejo, ali je pljučna bolezen obstruktivna ali omejevalna, če je mogoče diagnosticirati osnovno bolezen (npr. Pljučnico ali zlom rebra).

Postopki

Bronhoskopija je test, pri katerem se osvetljena cev s kamero navije skozi ust in navzdol v velike dihalne poti. Tako kot slikovne študije lahko včasih diagnosticira osnovno stanje.

Zdravljenje

Možnosti zdravljenja se bistveno razlikujejo pri obstruktivnih in omejevalnih boleznih pljuč (čeprav se lahko zdravljenje močno razlikuje glede na določeno stanje).

S obstruktivne pljučne bolezni kot so KOPB in astma, so lahko zelo koristna zdravila, ki širijo dihalne poti (bronhodilatatorji). Vdihavanje ali peroralni steroidi se pogosto uporabljajo tudi za zmanjšanje vnetja.

Možnosti zdravljenja za omejevalne pljučne bolezni so bolj omejeni. Pri ekstrinzični omejevalni pljučni bolezni lahko zdravljenje osnovnega vzroka, kot je plevralni izliv ali ascites, izboljša. Pri intrinzični omejevalni pljučni bolezni, kot je pljučnica, lahko pomaga tudi zdravljenje bolezni. Do nedavnega ni bilo mogoče storiti veliko za zdravljenje idiopatske fibroze, vendar so zdaj na voljo zdravila, ki lahko zmanjšajo resnost.

Podporno zdravljenje je lahko koristno za obe vrsti pljučnih bolezni in lahko vključuje dodatni kisik, neinvazivno prezračevanje (kot je CPAP ali BiPAP) ali mehansko prezračevanje. Pljučna rehabilitacija je lahko koristna za tiste, ki imajo KOPB ali ki so imeli operacijo pljučnega raka.

Ko je huda, je včasih tudi možnost presaditve pljuč.

Prognoza

Prognoza obstruktivnih proti omejevalnim pljučnim boleznim je bolj odvisna od specifičnega stanja kot kategorije bolezni pljuč. Pri obstruktivnih pljučnih boleznih imajo tisti, ki so reverzibilni, pogosto boljšo prognozo kot tisti, ki niso.

Beseda iz Zelo dobro

To je lahko frustrirajuće, če menite, da imate pljučno bolezen, vendar vaš zdravnik ni prepričan o natančni diagnozi, in čakanje na rezultate testov in študij lahko povzroči precejšnjo tesnobo. Na srečo obstaja veliko namigov, ki jih zdravniki lahko uporabijo za ločevanje obstruktivnih od omejevalnih pljučnih bolezni, kar je pomembno za izbiro najboljših razpoložljivih možnosti zdravljenja.

Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• Kasper, Dennis L.., Anthony S. Fauci in Stephen L.. Hauser. Harrisonova načela interne medicine. New York: Izobraževanje Mc Graw Hill, 2015. Print.

• Kumar, Vinay, Abul K. Abbas in Jon C. Aster. Robbins in Cotranova patološka osnova bolezni. Philadelphia: Elsevier-Saunders, 2015. Natisni.

• McCormack, M. Pregled testiranja pljučnih funkcij pri odraslih. UpToDate. Posodobljeno 02/07/18.