Brezkrvna kirurgija

Eden od trajnih učinkov kirurgije ščitnice - tiroidektomija - je brazgotina, ki jo je zaostal rez. Najboljši kirurgi ščitnice imajo strokovno znanje pri natančnem pozicioniranju reza, tako da je brazgotina skrita v pregibu vratu. V zadnjih letih so se posnetki zmanjšali zaradi video kirurških tehnik. Vizualni izgled brazgotin ščitnice se je v veliki meri izboljšal, toda tiroidektomija z rezom vratu še vedno pušča vidno brazgotino.

Nekateri kirurgi zdaj opravljajo operacijo ščitnice in vratu z robotsko pomočjo, pri čemer zareze na območju pod pazduho. To je znano kot "transaksilarna robotska" kirurgija. FDA je ta postopek odobrila leta 2009, tri medicinske centre pa trenutno uporabljajo napredne robotike za tiroidektomijo.

Poleg kozmetične koristi, ki ima edino brazgotino na področju pod pazduho - namesto na vratu - ima pod pazduho manj živčnih končičev na kvadratni palec kot območje grla, tako da je zdravljenje manj boleče in z dobro nego, rez t se zaceli hitreje kot v predelu vratu.

Emad Kandil, MD, FACS, je vodja endokrine kirurgije na Medicinski fakulteti Tulane University. Dr. Kandil je pomagal revolucionirati in razviti transaksilarne robotske tehnike kirurškega posega na vratu z uporabo intraoperativnega spremljanja živcev za zaščito živčnega žrela. Dr. Kandil je sodeloval v tej seji vprašanj in odgovorov, da bi pomagal bralcem strani ščitnice na spletni strani DipHealth.com izvedeti več o operacijah ščitnice in vratu z robotsko pomočjo.

Vprašanje: Transaksilarna robotska operacija vratu se šteje za napredek, ki presega video-podprto endoskopsko kirurgijo, ki se vedno bolj uporablja za operacijo ščitnice in vratu, endoskopska kirurgija pa velja za najsodobnejšo od tradicionalne operacije. Lahko poveste o teh oblikah operacije?

Dr. Kandil: Tradicionalna operacija ščitnice običajno vključuje dokaj dolg injekcijo na dnu vratu. Možna je trajna vidna brazgotina. V zadnjem času se je začela uporabljati endoskopska operacija ščitnice in vratu s pomočjo videa. Ta operacija se opravi z manjšim rezom vratu z uporabo endoskopske vizualizacije z majhno kamero. Ta postopek je v Italiji uvedel dr. Paolo Miccolli in pridobil popularnost v ZDA, potem ko je dr. David Terris sprejel ta postopek. Ta postopek ponujam svojim pacientom z dodatkom sistema za spremljanje živcev - kot tudi usposabljanja drugih kirurgov v tej tehniki - v zadnjih dveh letih. Ta tehnika pa še vedno povzroča brazgotino na vratu.

O transaksilarni robotski kirurgiji ščitnice

Vprašanje: Kaj je transaksilarna kirurgija ščitnice s pomočjo robotov in kako se izvaja?

Dr. Kandil: Dr. Woong Youn Chung v Seulu v Koreji je z robotsko pomočjo razvil tehniko operacije brez ožilja.

Sprva je bil robotiziran pristop kirurškega posega na vratu izveden z uplinjanjem ogljikovega dioksida (CO2) (vnos plina v kirurško območje) na področje vratu. Uporaba plina pa lahko povzroči nekatere post-kirurške neželene učinke, saj lahko bolniki doživijo bolečino zaradi zadržanega plina v tkivih, ki obdajajo pljuča (stanje, poznano kot pnevmomedija- stinum), ali podkožni zrak s kremami. Bolečine in nelagodje lahko ostanejo, dokler se plin ne absorbira.

Robotska, brez plina, transaksilarna tiroidektomija je na novo razvita, minimalno invazivna kirurška tehnika za odstranitev vse ali dela ščitnice. Včasih se imenuje tudi robotska kirurgija ščitnice ali robotska endoskopska operacija ščitnice.

S tem novim pristopom se izognemo insuflaciji plina, zato se izognemo tudi težavam, ki so povezane z zadrževanjem plina.

S to novo tehniko je pod roko izdelan majhen zarez, posebej izdelane robotske roke pa delujejo kot roke, kar kirurgu omogoča, da deluje z zelo natančnim nadzorom in premiki.Robotski sistem omogoča tudi kirurgu, da vidi v stereo-optičnih treh dimenzijah (3D), s posebej izdelano kamero z visoko ločljivostjo, ki omogoča povečavo do desetkrat večjo od običajnega vida. Prav tako smo spremenili postopek, da bi vključili uporabo rutinskega intraoperativnega spremljanja živcev.

Ta postopek je nedavno odobril FDA leta 2009 in se je izkazal za zelo varen pristop.

Vprašanje:Opišite prednosti transaksilarne robotske kirurgije ščitnice v primerjavi s tradicionalno tiroidektomijo.

Dr. Kandil: Ključna prednost je, da transaksilarna robotska kirurgija ne povzroči vidnega, trajnega ožilja na vratu.

Tveganje za operacijo ščitnice je tveganje za poškodbe žrela, ki gre v govorno polje. To lahko povzroči začasno ali trajno hripavost. Tudi operacije na ščitnici lahko povzročijo poškodbe bližnjih struktur, vključno s paratiroidnimi žlezami, ki so blizu ščitnice. Poškodbe obščitnic lahko povzročijo začasno ali trajno hipokalcemijo, stanje, ki se zdravi z dodatkom kalcija.

Z vidika varnosti, v transaksilarni robotski operaciji ščitnice, uporaba robotske opreme z visoko ločljivostjo z 10-kratno povečavo polja in 3D vidljivost nam omogoča, da opravimo zelo natančno delovanje. To pomeni, da obstaja zmanjšana verjetnost poškodbe živcev in manjše tveganje za poškodbe bližnjih struktur, kot so žrelo ali paratiroidne žleze. Zelo težko je poškodovati bližnje objekte, če lahko vidiš polje desetkrat več od njihove normalne velikosti. Prav tako lahko spremljamo delovanje živcev med celotno operacijo, da bi se izognili tveganju pooperativne hripavosti.

Poleg tega so moji predhodni podatki pokazali, da je pooperativna bolečina bistveno manjša. To je verjetno posledica manjšega števila živčnih končičev pod roko v primerjavi z občutljivo kožo vratu. Mnogi moji bolniki po operaciji niso potrebovali nobenega zdravila za bolečino.

V splošnem je okrevanje hitrejše za transaksilarno robotsko kirurgijo v primerjavi z drugimi operacijami ščitnice in vratu.

Vprašanje: Ali transaxillary robotska kirurgija ponuja kadarkoli in prihranke pri stroških?

Dr. Kandil: Čas za izvedbo operacije je primerljiv s tradicionalno operacijo ščitnice v izkušenih rokah. Doslej nimamo raziskav, ki bi ocenile stroškovno učinkovitost tega postopka v primerjavi s tradicionalno operacijo ščitnice. Vendar pa mora ta raziskava vključevati tveganje zapletov in stroške za obvladovanje teh zapletov.

Vprašanje: Kako dolgo traja treniranje kirurgov v robotski operaciji?

Dr. Kandil: Resnično ne vem odgovora na to vprašanje. Opravljal sem robotsko kirurgijo za druge endokrine in onkološke postopke, zato mi je bilo težko sprejeti to tehniko. Po mojem vedenju je bil ta postopek izveden v osmih ustanovah v Združenih državah, vendar obstajajo le tri institucije, ki aktivno ponujajo tovrstno operacijo. Resnično verjamem, da je del tega potrebna izkušnja za opravljanje robotske kirurgije, ker so specializirana usposabljanja in izkušnje z robotsko kirurgijo bistvenega pomena. Ker je v tej tehniki izkušenih več kirurgov, se lahko tej alternativi ponudi več bolnikov.

Oglejte si operacijo v operaciji

Kandilov kolega, dr. Ronald Kuppersmith, iz medicinskega centra College Station v Teksasu, je pripravil več posnetkov, ki prikazujejo kirurške tehnike, ki jih opisuje dr. Kandil. Opozorilo: ti videoposnetki grafično prikazujejo dejansko operacijo.

• Demonstracija robotske kirurgije s kirurgijo da Vinci, intuitivno kirurgijo, Inc.
• Da Vincijeva tiroidektomija na YouTubu - 1. del
• Da Vinci tiroidektomija na YouTubu - 2. del

Nega bolnika

Vprašanje: Kako hitro bo bolnik po operaciji izvedel izid kirurškega posega in ali obstaja diagnoza raka? Če so odkrili rak, ali priporočate zdravljenje z radioaktivnim jodom (RAI) v vseh primerih?

Dr. Kandil: Običajno je za dokončno patološko poročilo potreben eden do tri dni. Večina bolnikov s papilarnim rakom ščitnice potrebuje terapijo z radioaktivnim jodom, razen če je tumor majhen. Raje opravim tudi skeniranje pred zdravljenjem, da vidim, če je ostalo kakšno mikroskopsko tkivo. Deset odstotkov časa se bodo nekateri bolniki izognili potrebi po terapiji z radioaktivnim jodom, ker so imeli dobro onkološko resekcijo. Vendar to ni zagotovljeno. V naši ustanovi načrtujemo izvedbo prospektivne študije, da bi ugotovili, ali robotska kirurgija lahko zagotovi boljši onkološki rezultat zaradi boljše vizualizacije, ki jo zagotavlja sistem.

Vprašanje: Medtem ko je brazgotina zelo majhna, je pomembna poškodba odstranitve ščitnice. Kaj pravite svojim pacientom, da pričakujejo kot časovni okvir za proces zdravljenja?

Dr. Kandil: Zamenjavo ščitničnega hormona začnemo dva dni po operaciji. Preskusi delovanja ščitnice se nato preverijo štiri do šest tednov po operaciji. Večina bolnikov običajno spremlja zdravljenje z endokrinologom, da prilagodi odmerek in to je običajno zelo enostavno. Nekateri bolniki se dobro soočajo z zavrnjeno ravnijo TSH, še posebej tisti z rakom ščitnice, čeprav je treba obravnavati vse, kar je potrebno, da se bolnik počuti dobro.

Vprašanje: Ali so ob spremljevalnih uradnih obiskih bolniki na splošno zadovoljni z napredkom pri zdravljenju? Ali ste kot zdravnik na splošno zadovoljni z njihovim napredkom v primerjavi z bolniki, ki so bili deležni tradicionalne tiroidektomije?

Dr. Kandil: Vsekakor. To je zanimiva nova možnost zdravljenja za naše bolnike. Brez brazgotine na vratu, manjše tveganje za zaplete, manj bolečin in hitrejše okrevanje.Mnogi moji pacienti so dejansko sami napoteni, ker iščejo obliko operacije ščitnice z najmanj vidnimi brazgotinami.

V prihodnost

Vprašanje: Po vaši oceni, kako dolgo bo, preden bo tiroidektomija brez ožilja na voljo v večjih kirurških centrih? Ali je v prihodnosti smiselno pričakovati, da je operacija ščitnice s pomočjo robotov najprimernejša operacija za odstranitev ščitnice?

Dr. Kandil: V zadnjih dveh letih je v številnih ustanovah po vsej državi na voljo video kirurgija ščitnice. Obstaja veliko tečajev, ki poučujejo kirurge, kako izvajati ta postopek, in mnogi kirurgi se prilagajajo tej tehnologiji.

Vendar pa je drugačen za transaksilarno robotsko operacijo vratu brez madežev.

Prvič, potrebujete napreden robotski sistem za izvedbo operacije, kot je da Vinci Surgery sistem. Drugič, izkušnje s tehnologijo so zagotovo potrebne za varno izvedbo tega postopka. Delal sem za pomoč dr. Floydu C. Holsingerju na MD Anderson Cancer Centru Univerze v Teksasu z njegovim tečajem za poučevanje robotske operacije vratu. Prav tako poučujem tečaje v Tulaneju, kjer pripeljemo kirurge iz celega ZDA in tujine, da bi izvedeli več o tej transaksilarni robotski kirurgiji.

K članku je prispeval raziskovalec in zagovornik bolnikov Leslie Blumenberg.

Kontaktne informacije za dr. Kandila

Emad Kandil, magDocent za kirurgijo, docent za medicino, docent za otolaringologijo, vodja oddelka za endokrino kirurgijo, endokrino in onkološko kirurgijoUniverza TulaneTel: 504-988-7520, Faks: 504-988-4762Brezplačen: 1-877-378-7874Imenovanja: 504-988-3589E-pošta: [email protected]Življenjepis dr. Kandila (PDF)

Medicinski centri, ki ponujajo transaksilarno robotsko kirurgijo ščitnice

• Medicinska fakulteta Tulane Oddelek za kirurgijo, endokrino kirurgijo - Emad Kandil, MD, FACS
• Univerza v Teksasu, MD Anderson Cancer Center - Floyd Christopher Holsinger, MD, FACS
• Medicinski center College Station, College Station, Teksas - Ronald Kuppersmith, MD, FACS, dr. Andrew de Jong, MD, FACS

Drugi viri

• da Vinci Robotska kirurgija
• Ameriško združenje endokrinih kirurgov
• Seznam članov AAES po državah (PDF)
• Medicinski centri v ZDA, ki imajo endokrino kirurgijo

Videoposnetki v YouTubu

• Endoskopska tiroidektomija "No Neck Scar"
• Demonstracija robotske kirurgije, ki jo izvaja kirurgija da Vinci, intuitivna kirurgija, Inc. Tiroidektomija Da Vinci na YouTubu
• Da Vincijeva tiroidektomija na YouTubu - 1. del
• Da Vinci tiroidektomija na YouTubu - 2. del