Brezkrvna kirurgija in ohranjanje krvi

Varovanje krvi je skupina tehnik, ki se uporabljajo za zmanjšanje potrebe po krvi, uporabljene med zdravljenjem zaradi zdravstvenega stanja. Za posameznike, ki si želijo operacije brezkrvne kirurgije, ki je kateri koli kirurški poseg, kjer se ne uporabljajo krvni izdelki, ki so tujim bolnikom, je nujno varovanje krvi.

Številne tehnike varovanja krvi so primerne za vse, ki želijo zmanjšati možnost transfuzije krvi med ali po operaciji.

Zakaj se začne ohranjanje krvi v laboratoriju

Donirana kri je dragocen vir. Vsak dan je sistem odvisen od velikodušnosti posameznikov, ki so pripravljeni podariti svoj čas in svojo kri, da bi pomagali drugim. Zmanjšanje izgube krvi je smiselno in se začne z zbiranjem in obdelavo krvi.

Na nek način so tehnike varovanja krvi na ravni krvne banke smiselne: uporabite kri, preden se izteče, tako da je ni treba zavreči, izboljšati ravnanje s krvjo, tako da ni razloga za odstranitev, zdravljenje krvi kot dragocenega vira, ki ga ima.

Z zaščito darovane krvi imamo večjo verjetnost, da imamo dovolj krvi, če ima posameznik (ali veliko posameznikov) potrebo po majhni ali celo množični transfuziji.

Razlogi za izbiro bolnikov za ohranjanje krvi in brezkrvno kirurgijo

Obstaja veliko razlogov, zakaj bi se posameznik odločil, da ne bo sprejel krvi ali krvnih produktov od darovalca, in še več je razlogov, zakaj je ohranjanje krvi s praktičnega vidika pametno. Zelo smiselno je preprečiti transfuzijo, kadar je to mogoče, saj obstajajo tveganja ne glede na vrsto danega krvnega izdelka.

Varovanje krvi na zdravstveni ravni ima različne oblike, razlogi za izogibanje krvi pa se razlikujejo med posamezniki. Nekateri pogosti razlogi so:

Vera: Nekatere religije, vključno z Jehovovimi pričami, prepovedujejo ali odvračajo od transfuzije krvi.
Izogibanje tveganju transfuzije:Približno 1 na vsakih 2.000 bolnikov, ki prejmejo transfuzijo, se bo razvila bakterijska okužba iz te transfuzije, pri enem bolniku od 100 pa se bo pojavila povišana telesna temperatura v odzivu na transfuzijo. Čeprav je to redko, bo ocenjeno 1 od 600.000 transfuziranih bolnikov umrlo zaradi transfuzije, običajno po življenjsko nevarni alergijski reakciji, imenovani anafilaksija. Velika večina ljudi, ki imajo transfuzijo, nima nobenih zapletov iz postopka.
Zaskrbljenost zaradi nalezljivih bolezni: Medtem ko je oskrba s krvjo v Združenih državah izjemno varna, so bili v preteklosti posamezniki, ki so bili okuženi s hepatitisom in celo s HIV s transfuzijo krvi. Resne okužbe, ki jih povzroči transfuzija, so zelo redke. Mnoge države imajo enako varno oskrbo s krvjo, vendar obstajajo tudi številne države, ki nimajo ustreznega nadzora kakovosti za preprečevanje okužb.

Prejšnja reakcija transfuzije: Posamezniki, ki so imeli hudo transfuzijsko reakcijo po dajanju krvi v preteklosti, morda ne bodo mogli prenašati transfuzij, ne glede na to, kako nujno so potrebni. Če se zaradi transfuzije krvi pojavi anafilaksija, življenjsko nevarna alergijska reakcija, se bolniku svetuje, da transfuzije v prihodnosti ne sprejme.

Posamezniki, ki bi najverjetneje potrebovali transfuzijo med operacijo

Nekatere vrste poškodb, zdravstvenih stanj in zdravil lahko povečajo možnosti, da bo bolnik med operacijo ali po njem potreboval transfuzijo. Številne vrste operacij povzročajo minimalno izgubo krvi, druge pa pogosto zahtevajo transfuzijo.

Starejša starost: Starejša odrasla oseba bolj verjetno potrebuje transfuzijo kot mlajši bolnik.
Anemija: Bolnik, ki ima zmanjšano raven rdečih krvnih celic, ne glede na razlog, je bolj verjetno, da bo zahteval transfuzijo med operacijo ali po njej.
Bolniki na razredčilci krvi: Ta zdravila preprečujejo nastajanje krvnih strdkov, hkrati pa povzročajo večjo krvavitev med operacijo. Pogosto se ustavijo pred načrtovano operacijo.
Vračanje v OR: Bolniki, ki imajo drugo operacijo za odpravo zapletov po nedavnem postopku.
Nujna operacija: Nenačrtovana in nepričakovana operacija se običajno izvaja samo za življenjsko nevarno bolezen, hudo bolna pa poveča celotno stopnjo tveganja pri vseh operacijah skupaj s tveganjem za krvavitev.
Huda ali večkratna zdravstvena stanja poleg razloga za operacijo.
Operacija odprtega srca, ki zahteva uporabo obvoda za srce in pljuča.
Rak: Nekatere vrste raka lahko zmanjšajo sposobnost telesa za proizvodnjo rdečih krvnih celic, medtem ko druge zmanjšajo sposobnost telesa, da v jetrih tvorijo faktorje strjevanja krvi, ki omogočajo strjevanje krvi med krvavitvijo.
Operacija travme: Poškodbe, ki jih povzroči velik vpliv, kot je resna prometna nesreča, običajno povzročijo več krvavitev kot druge vrste poškodb.
Bolniki z motnjo strjevanja krvi

Kako izbrati ohranjanje krvi in brezkrvno kirurgijo

Povejte svojemu kirurgu. Če ste se odločili izogibati ali zavrniti transfuzijo med operacijo, morate svojega kirurga in kirurško ekipo čim prej obvestiti, po možnosti ob prvi obravnavi možnosti operacije. Če vaš kirurg ne more opraviti operacije brez krvi, se obrnite na osebo, ki lahko.
Poiščite bolnišnico. Vse bolnišnice ne ponujajo popolnega programa za ohranjanje krvi ali operacije brez krvi. Medtem ko je večina tehnik, ki se uporabljajo za zmanjšanje možnosti transfuzije, možna na večini objektov, tehnike kirurškega zdravljenja niso povsod na voljo. Na primer, presaditev jeter je na voljo v številnih velikih bolnišnicah po vsej državi, vendar je zelo malo bolnišnic sposobnih izvesti presaditev jeter brez krvi.
Dokumentirajte svoje želje. Ko določite bolnišnico, v kateri boste imeli operacijo, boste morali dokončati dokumentacijo, ki dokumentira vaše želje, če se odločite, da boste v bolnišnici zavrnili vse krvne izdelke. Ta oblika je vrsta napredne direktive. Ne pozabite, da imajo bolniki pravico, da zavrnejo zdravljenje vseh vrst, ne le dajanje krvi.
Prijavite se zgodaj. Potreben je čas za načrtovanje operacije brez krvi. Nekaj tako preprostega, kot je zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa v pripravi na operacijo, lahko traja od 6 do 12 tednov, če stanje ni resno. Ko se anemija zdravi, lahko bolnik potrebuje dodatne tedne za odvzem krvi in shranjevanje za morebitno prihodnjo transfuzijo. To imenujemo avtologna transfuzija krvi. Nazadnje, ko je dovolj krvi shranjeno, telo potrebuje čas za obnovo in obnovo zalog krvi.

Določite če je v objektu, kjer boste imeli operacijo, koordinator za brezkrvno operacijo. Ta posameznik lahko pomaga načrtovati oskrbo, ki je potrebna med celotno operacijsko izkušnjo.

Ohranjanje krvi pred operacijo

Načrtovanje je nujno pred operacijo brez krvi. Da bi bolnik prenašal operacijo brez krvi, mora biti pred najboljšim možnim fizičnim stanjem. To pomeni, da imate zdravo kri, tako da telo lahko bolje prenaša izgubo krvi med operacijo.

Ta postopek se začne s testiranjem krvi pacienta, tako da se lahko izboljša kakovost krvi, če je potrebno, in preprečimo nepotrebno izgubo krvi. Če se ugotovi, da je pacient anemičen, kar pomeni, da ima premalo rdečih krvnih celic, je treba določiti vzrok za anemijo in, če je mogoče, popraviti stanje. To lahko pomeni spremembe prehrane in dopolnitve ali bodoče zdravniške preiskave. Stol lahko testirate na kri, da se prepričate, da se v prebavnem traktu ne izgubi kri. Ženske, ki imajo hudo menstrualno krvavitev, se lahko napotijo k specialistu, ki lahko pomaga zmanjšati izgubo krvi z zdravili ali po potrebi s postopkom.

Ko se za laboratorijsko testiranje odvzame kri, se pogosto odvzamejo manjše količine, kot je običajno, včasih z uporabo preskusnih zalog in opreme, ki so običajno namenjene majhnim otrokom. Novorojenček ne more prenašati velikih količin krvi, ki se pogosto odvzame, zato so testi zasnovani tako, da uporabljajo veliko manjše količine krvi kot tiste, ki se uporabljajo za odrasle.

Če je med operacijo verjetno potrebna kri, lahko bolnik »daruje« lastno kri, ki se nato shrani tako, da je na voljo pozneje med operacijo bolnika. Bolniki, ki so zaskrbljeni zaradi tveganj transfuzije, vendar nimajo nobenega nasprotovanja transfuziji na splošno, bi lahko družinske člane prav tako darili kri za prihodnji postopek.

V nekaterih primerih se zdravilo uporablja za povečanje količine rdečih krvnih celic pred postopkom. Ta zdravila, vključno z eritropoetinom, so lahko zelo draga in so običajno rezervirana za bolnike z anemijo, ki se ne odzivajo na druge vrste zdravljenja.

Ohranjanje krvi med operacijo

Najpomembnejši del uspešne brezkrvne kirurgije je kirurg, ki je dobro seznanjen z operacijo brezkrvne kirurgije in ima izkušnje z uporabo tehnik za ohranjanje krvi, ki so jih uporabljali pred, med in po operaciji. Majhne spremembe v kirurških tehnikah lahko plačajo lepe nagrade za izgubo krvi. Na primer, rezanje tkiva s skalpelom povzroči krvavitev, zato se, kjer je to mogoče, pogosto uporablja električna naprava, ki izreže, vendar tudi uporablja toploto, da ustavi krvavitev.

Robotski postopki: Veliko operacij se lahko izvede z robotsko tehnologijo, ki lahko zmanjša količino krvavitve, ki jo pričakujemo med operacijo.
Minimalno invazivne tehnike: Laparoskopska kirurgija uporablja več zelo majhnih rezov za izvedbo postopka namesto enega samega velikega reza, ki je bil tradicionalno uporabljen. Ta novejša, vendar zdaj splošna tehnika običajno zmanjša krvavitev v primerjavi s starejšo “odprto” tehniko.
Ohranjevalnik celic: To je naprava, ki kirurgu omogoča, da med kirurškim posegom zbere izgubljeno kri iz kirurškega mesta. Po zbiranju se zdravi s sredstvi za redčenje krvi, da se prepreči strjevanje krvi, po potrebi pa se lahko kri vrne bolniku kot transfuzija.
Ohranjanje bolnikove temperature: Mnoge operacijske dvorane so precej hladne in zaradi sobne temperature, hkrati pa so med operacijo še zelo mirne, se bolnikova telesna temperatura med operacijo pogosto zmanjša. To znižanje telesne temperature lahko vodi do povečane krvavitve, zato si prizadevamo, da se bolnikovo temperaturo ohrani na normalni ravni.
Položaj bolnika: Način, kako se bolnik postavi na mizo v operacijski sobi, lahko vpliva na to, koliko krvavitve se pojavi. Idealen položaj je odvisen od operacije, ki jo izvajate.
Zdravila za zmanjšanje krvavitve: Obstajajo zdravila, ki jih lahko dajemo za preprečevanje in zmanjševanje krvavitev, kot je traneksamska kislina. Izogibajo se tudi zdravilom, ki povečujejo krvavitev.
Obravnava zareza: Da bi zmanjšali krvavitev na mestu kirurškega posega, lahko lepila za tkiva nanašamo na rez kot prah ali tekočino. Lepila spodbujajo kri na mestu strjevanja in hitrejše ustavljanje krvavitve.

Ohranjanje krvi po operaciji

Po potrebi je po operaciji brez krvi potrebna toleranca za nizko raven hemoglobina (zmanjšano število rdečih krvnih celic). To ne pomeni, da se krvavitev ne bo upoštevala in se ne bo zdravila, če bo po postopku krvavitev, vendar to pomeni, da je lahko tipičen odziv na izgubo krvi drugačen.

Krvavitev bo agresivno zdravljena, da bi preprečili izgubo krvi. Na primer, rez, ki se po operaciji še vedno krvavi, se lahko hitro zdravi z uporabo lepil za tkiva, da se spodbudi strjevanje, pritisk nad rezom, da se zmanjša krvavitev, in pozorno opazuje, ali se mora bolnik vrniti v OR, da ugotovi, kje se mora bolnik vrniti v OR, da ugotovi, kje se mora bolnik vrniti v OR kri prihaja.

Tveganja brezkrvne kirurgije

Varovanje krvi ima le malo tveganj, saj je zamisel samo zmanjšati količino krvi, ki jo bolnik uporablja med zdravljenjem. Brezkrvna kirurgija ima vsekakor tveganja, od katerih so številni pogosti pri osebah z anemijo.

Posamezniki, ki imajo anemijo, pa naj gre za anemijo zaradi izgube krvi med operacijo ali drugim vzrokom, lahko čutijo simptome anemije: šibkost, utrujenost, glavobol in nestrpnost vadbe. Ko je raven dovolj nizka, da bi jo običajno zdravili s transfuzijo, se bo zdravljenje zgodilo počasneje kot pri posamezniku z bolj zdravimi ravnmi. V hudih primerih anemije, kot so dramatično znižane ravni rdečih krvnih celic, ki se pojavijo, ko ima bolnik hudo krvavitev, je tveganje za smrt zelo resnično. Na srečo je tveganje za smrt še vedno nizko za večino bolnikov brez kirurških posegov.

Nekaj besed o ohranjanju krvi in brezkrvni kirurgiji

Verjetno je, da bodo nekatere tehnike, ki se uporabljajo za preprečevanje potrebe po transfuziji, ki so bile sestavljene posebej za bolnike, za katere se med operacijo ugotovi, da ne potrebujejo transfuzije krvi, začeli postajati bolj običajni za vse bolnike, ki pričakujejo operacijo. To je zato, ker se te tehnike (večinoma) enostavno izvajajo in lahko zmanjšajo celotno tveganje, s katerim se bolnik sooča, če se je mogoče izogniti transfuziji.