ACL solze in kirurgija pri odraslih

Poškodba sprednjega križnega sklepa (ACL) je pogosta športna poškodba, o kateri pogosto govorimo pri mladih, atletskih ljudeh. Vendar pa pri posameznikih, ki nadaljujejo atletske aktivnosti v svojih 40-ih, 50-ih letih in celo kasneje v življenju, se iste poškodbe vedno bolj pojavljajo pri starejših.

Vprašanje je, ali je ACL solzijo pri nekoga, starejšem od 40 let, enako kot oseba, ki je v srednji šoli ali kolegiju? So zdravljenja enaka? Ali so rezultati kirurškega posega enaki? Kaj mora vzgajati odrasla oseba, ki vzdržuje solz ACL, da bi lahko nadaljevala z aktivnim življenjskim slogom?

Starejši ACL

Ko postanemo starejši, je naravno, da se borimo in prezremo znake staranja. Z ohranjanjem aktivnega, prehranjevanja in življenja zdravega življenjskega sloga lahko še naprej izvajamo številne dejavnosti tudi v naši srednji in poznejši letih. Vendar kljub našim najboljšim prizadevanjem naše telo še vedno kaže znake staranja.Navajamo se na številne od teh znakov, vključno s porjavelimi lasmi, gubami v koži ali drugimi vidiki staranja, se trudimo, da prikrijemo.

Vendar pa obstajajo tudi znaki staranja, ki jih tudi ne vidimo. Tudi vezi v naših telesih se bodo spremenile, ko bomo postali starejši. Ko smo dosegli starost 40 let, skoraj vsi kažejo kronične degenerativne spremembe v svojih sprednjih križnih vezi. Natančneje, vlakna, ki tvorijo veznico, postanejo manj organizirana in kažejo znake poslabšanja. Število izvornih celic znotraj ACL se sčasoma zmanjšuje in začne se zmanjšati celična aktivnost znotraj vezi.

Vse te značilnosti so normalne, vendar povzročajo pomembne spremembe v vezi. Zaradi tega je pomembno razmišljati o ljudeh v svojih 40-ih in drugod, malo drugače od tega, kako bi lahko razmislili o ACL najstniškega ali 20-takih.

Poškodbe ACL pri odraslih

Podobno kot pri poškodbah v mladosti in mlajših odraslih se večina ACL solz v odrasli populaciji pojavlja med športnimi ali atletskimi aktivnostmi. Poškodbe se lahko pojavijo tudi zaradi padcev, delovnih nesreč in trčenj motornih vozil. Tipični simptomi ACL solza vključujejo:

• Bolečina v prizadetem kolenu
• Oteklina sklepa
• Simptomi nestabilnosti / izločanje kolena

Osebe, za katere obstaja sum, da so raztrgali ACL, mora oceniti zdravnik. Posebne informacije o vrsti poškodbe in manevri preiskave lahko pomagajo ugotoviti, ali je ACL poškodovan.

Posebni testi se izvajajo za oceno stabilnosti kolenskega sklepa. Če obstaja bojazen za morebitno solzenje ACL, bo najpogosteje opravljen preskus slikanja za potrditev diagnoze. Najboljši test za ovrednotenje ACL je običajno MRI. Poleg tega se priporočajo rentgenski žarki, saj lahko ljudje, starejši od 40 let, pogosto imajo povezani artritis, kar lahko vpliva na odločitve o zdravljenju. Zato se rutinsko pridobijo rentgenski žarki, da se oceni splošno zdravje sklepov.

Pravilo tretjih

Vse solze ACL ne zahtevajo enake obravnave, vsi ljudje, ki trpijo zaradi solzanja ACL, ne bodo imeli istih simptomov. Zaradi teh razlogov lahko pride do izbire najboljše obravnave za vas. Eden od načinov razmišljanja o solzah ACL in pravilnem zdravljenju je tako imenovano "pravilo tretjih oseb".

Medtem ko ni znanstveno utemeljeno, pravilo tretjih lahko pomaga ločiti različne kategorije ljudi, ki imajo lahko koristi od različnih vrst zdravljenja zaradi poškodb ACL. Pravilo tretjih je sestavljeno iz treh kategorij posameznikov, ki so utrpeli popuščanje ACL:

• Copers: Coper je posameznik, ki lahko nadaljuje svojo običajno aktivnost po vzdrževanju solz ACL brez kakršne koli kirurške intervencije. Ti posamezniki morda ne bodo imeli simptomov resne nestabilnosti ali pa ne smejo sodelovati pri dejavnostih, ki povzročajo simptome nestabilnosti. Kakorkoli, lahko opravljajo vse svoje dejavnosti brez kakršne koli kirurške posege.
• Adapterji: Adapter je posameznik, ki vzdržuje solzenje ACL in konča s prilagajanjem njihovih ravni aktivnosti, tako da ne morejo več imeti simptomov nestabilnosti kolenskega sklepa. Na primer, adapter bi lahko bil nekdo, ki je poškodoval koleno, ki se je igral z rekreativnim nogometom in se ni mogel vrniti na nogomet, vendar se je odločil, da je vožnja s kolesom za vadbo dovolj dobra. Medtem ko niso nadaljevali svoje dejavnosti v prednosti, so lahko svoje dejavnosti prilagodili, da so ostali zdravi in ​​aktivni.
• Noncopers: Non-coper je nekdo, ki konča, potrebuje kirurški poseg, ker njihova občutja nestabilnosti kolena trajajo z izbrano stopnjo aktivnosti. Ne morejo ostati zdravi in ​​aktivni, ker njihovi simptomi nestabilnosti kolenskega sklepa motijo ​​njihov želeni način življenja.

Pravilo tretjih kaže, da bo v vsaki od teh treh kategorij približno tretjina vseh ljudi, ki trpijo za poškodbo ACL. Kot je navedeno, to ni znanstveno raziskano, vendar je razumen način, da se upoštevajo različne možnosti zdravljenja. Razmišljajte o tem, v katero kategorijo lahko vstopite, vam lahko pomaga določiti najustreznejšo pot zdravljenja.

Pri ljudeh, ki so v svojih 40-ih in starejših, je prilagoditev lahko veliko bolj okusna kot pri srednji šoli, ki se trudi vrniti v svoj šport. Z razmišljanjem o svojih ciljih in simptomih lahko pomagate ugotoviti, katera kategorija najbolje ustreza vašemu položaju. Če ste sposobni obvladati ali se lahko prilagajati, potem je lahko nonsurgično zdravljenje vse, kar potrebujete. Če se ne morete spopasti s svojimi omejitvami, je lahko nujno potrebno zdravljenje.

Nonsurgical Management

Cilji nemirnega upravljanja so dvakrat prvi, da zmanjšajo otekline, bolečino in vnetje. Drugič, in kar je najpomembneje, je obnoviti normalno delovanje in optimizirati stabilnost in moč kolenskega sklepa. Nonsurgičnega upravljanja ne smemo zamenjati z zdravljenjem. Dejstvo je, da je nemonialno upravljanje potrebno veliko časa, truda in motivacije, da bi bilo najučinkovitejše.

Ponovna vzpostavitev mobilnosti in moči so precej enostavne, izboljšanje funkcije in propriocepta kolenskega sklepa pa sta ključni elementi za optimizacijo nehirurškega zdravljenja poškodb ACL kolena. Predlagani so bili številni programi krepitve, čeprav ni bil ugotovljen noben program rehabilitacije, ki bi bil boljši. Programi se ne bi smeli osredotočiti samo na moč kvadripsov in ovratnikov, temveč na celotno moč in stabilnost jedra.

Kirurško zdravljenje

Včasih je bilo, da je bila operacija rekonstrukcije ACL rezervirana za mlade športnike, in ljudem, starejšim od 40 let, je bilo priporočljivo, da se zdravijo brez konzervativnega zdravljenja. Vendar pa so izboljšane kirurške tehnike in višja pričakovanja športnikov v srednjem in poznejšem letu pripeljala do povečanja števila kirurških rekonstrukcij, ki se izvajajo v 40-ih in 50-ih letih ter celo še naprej.

Posamezniki v tej starostni skupini glede na rekonstrukcijo ACL morajo imeti v kolenskem sklepu minimalni artritis. Če imajo obsežnejši artritis, potem rekonstrukcija ACL na splošno ni koristna.

Kirurško zdravljenje raztrganega ACL pri nekome v srednjih letih je podobno zdravljenju pri mlajši populaciji. Možnosti kirurškega zdravljenja so podobne, vključno z možnostmi za izbiro vrste presadka, ki se uporablja za rekonstrukcijo raztrganega ACL. Pri mlajših bolnikih je bila ugotovljena precej pomembnejša razlika med uporabo lastnega tkiva nečesa in tkiva donatorjev, vendar to ni bilo ugotovljeno pri ljudeh, ki so bili v svojih 40-ih in več letih izpostavljeni ACL rekonstrukciji.

Nedavne raziskave so privedle do priporočila, da mladi bolniki v svojih najstniških in 20-ih letih imajo rekonstrukcijo ACL z uporabo lastnega tkiva zaradi veliko večje nevarnosti ponovnega poživljanja pri uporabi donatorskih cepljenk. Vendar pa pri ljudeh, starejših od 40 let, tkiva darovalca ni bila povezana s povečanjem popuščanja ACL. Zaradi tega bo večina bolnikov v svojih 40-ih in večjih letih izbrala tkivo darovalca, ko bodo rekonstruirali ACL.

Rezultati rekonstrukcije ACL pri ljudeh, starejših od 40 let, so bili na splošno ugodni. V primerjavi z ljudmi, ki so se odločili za nehirurško zdravljenje, je bilo ugotovljeno, da so tisti, ki so operativno rekonstruirali ACL, opravili več atletske aktivnosti in manj tekočih nelagodja v kolenu. Komplikacije in tveganja, povezana z rekonstrukcijo ACL, so podobne tistim pri mladih bolnikih.

Starejši bolniki

Zdravljenje ACL je dobro raziskano pri mladi, atletski populaciji. Zdravljenje je bilo skrbno ocenjeno v srednješolskih in kolesarskih športnikih. Vendar pa ni veliko podatkov za vodenje zdravljenja ljudi, ki so v svojih 40-ih, 50-ih letih in drugod. Z ljudmi, ki nadaljujejo visoko intenzivnost atletske aktivnosti v teh desetletjih, kirurško poseganje zagotovo igra vlogo, toda ugotovitev te vloge je bila težka.

Nadaljujejo se spori glede tega, kako najbolje upravljati ACL zdravljenje pri tej starejši populaciji. Vemo, da je nonsurgično zdravljenje pogosto učinkovito, vendar mnogi aktivni bolniki neradi razmišljajo o poskusu nehirurškega posega, ki bi lahko odložil dokončno zdravljenje. Obstaja tudi polemika o tem, koliko artritisa v kolenskem sklepu je preveč, da bi upoštevali rekonstrukcijo ACL.

Vemo, da je blagi artritis na splošno dobro prenašan, medtem ko je napreden artritis na kosti na kontraindikaciji za rekonstrukcijo ACL. Vendar pa, kaj storiti za ljudi v središču zmernega degenerativnega artritisa, ostaja nejasno. Nazadnje, stopnja, do katere lahko artritis napreduje zaradi poškodbe ACL in po možnosti Ker operacije ACL, tudi ni jasno.

Beseda iz Zelo dobro

Določitev idealne obravnave za posameznike v svojih 40-ih, 50-ih in drugod, se lahko nekoliko razlikuje od tistih za srednjo šolo ali kolega. Faktoring v atletskih pričakovanjih, obseg artritisa v sklepih in rehabilitacija po operaciji so lahko vsi dejavniki, ki vplivajo na odločitev o zdravljenju. Če govorite o teh težavah s svojim zdravnikom, lahko pomagate pri najboljšem zdravljenju vaše situacije.

• Deliti
• Preklopi
• E-naslov
• Besedilo

Je bila ta stran v pomoč? Hvala za vaše povratne informacije! Kakšne skrbi imate? Člen Viri

• Salzler MJ, Chang J, Richmond J. "Obvladovanje poškodb na čelnih čeljustih pri odraslih, starih več kot 40 let" J Am Acad Orthop Surg. 2018 15. avgusta; 26 (16): 553-561. DOI: 10,5435 / JAAOS-D-16-00730.