Hemotoraksni vzroki, zdravljenje in napoved

Če so vam povedali, da imate vi ali ljubljena hemotorax, ste verjetno zelo prestrašeni. Kaj je hemotoraks, kakšni so vzroki in kako se zdravijo? Večino časa se hemotoraks razvije v okolju, v katerem oseba v bolnišnici, kot je po operaciji pljuč, z znano pljučno boleznijo ali po travmi. Ko se razvije hemotoraks, pa je na začetku pogosto zmedenost, saj je v simptomih hemotoraksa in drugih respiratornih zapletov toliko podobnosti. Kaj morate vedeti, ko se soočate s tem stanjem?

Pregled

Hemotoraks je opredeljen kot kopičenje krvi med membranami, ki obdajajo pljuča (pleura). Glede na vzrok lahko kri izvira iz pljuč, srca, prsnega koša ali velikih krvnih žil v prsih. Menijo, da se skoraj 300.000 primerov hemotoraksa v ZDA vsako leto zgodi zaradi travme, poškodbe prsnega koša pa so prisotne v približno 60 odstotkih bolnikov z več poškodbami zaradi poškodb.

Vzroki

Obstaja veliko možnih vzrokov za nastanek hemotoraksa. Nekatere med njimi so:

Poškodbe prsnega koša (to je najpogostejši vzrok hemotoraksa).
Emfizem.
Rak pljuč, mezoteliom in rak, ki so metastatski (širjenje) v pljuča.
Operacija prsnega koša (najpogosteje po operaciji pljuč in srca.)
Biopsija pljučnih mas.
Okužbe pljuč, kot je tuberkuloza.
Bolezni, ki povzročajo dolgotrajno strjevanje.
Pljučna embolija in infarkti.

Simptomi

Simptomi se na začetku težko razlikujejo od drugih pogojev in lahko vključujejo:

Huda kratka sapa.
Anksioznost in ekstremno nemir.
Simptomi šoka, kot so hitri srčni utrip, nizek krvni tlak, bleda, hladna okončina in šibkost.
Bolečina v prsnem košu, ki je pogosto ostra in se lahko spreminja glede na položaj.

Obdelava in vrednotenje

Skrbna zgodovina lahko pokaže nekaj namigov na vzrok in prisotnost hemotoraksa, kot so poškodba prsnega koša ali operacija na prsih. Na prizadeti strani lahko pride do zmanjšanja ali odsotnosti pljučnih zvokov. Pokončna rentgenska slika prsnega koša lahko pomagajo pri diagnosticiranju hemotoraksa, nato pa je treba razmisliti o nadaljnjih testih, kot je CT prsnega koša. Ko je postavljena cevka za prsni koš, se lahko oceni tekočina, da se potrdi prisotnost krvi v plevralni votlini in nadaljnje iskanje možnih vzrokov.

Tudi vrednotenje plevralne tekočine je lahko koristno.Da bi se ta tekočina uvrstila med hemotoraks, mora biti hematokrit plevralne tekočine vsaj 50 odstotkov hematokrita periferne krvi (kri je pregledana z odvzemom vzorca iz vene).

Zdravljenje

Začetno zdravljenje hemotoraksa običajno vključuje stabilizacijo osebe in nato vstavitev prsne cevi za odvajanje krvi in zraka, ki se je zgradil ali se gradi med pljučnimi membranami v plevralni votlini.

Pogosto je hemotoraks posledica topih ali prodornih poškodb na prsih. Ko se pojavi brez poškodb, je zelo pomembno določiti in zdraviti osnovni vzrok.

Zdravljenje običajno vključuje vstavitev prsne cevi kot del video-asistirane torakostomije (minimalno invazivna kirurgija, pri kateri se v prsih naredijo majhni zarezi, operacija pa se izvede s temi majhnimi zarezami z uporabo kamere.

Pri nekaterih ljudeh je potrebna operacija torakotomije, da bi prišli do vira in nadzorovali krvavitve, zlasti pri velikem hemotoraksu ali ko je vir krvavitve negotov.

Zapleti

Za tiste, ki se zdravijo, ostane majhno število empiemov (zbir gnojov med membranami, ki obdajajo pljuča), ali nekaj brazgotin pleure (plevralna fibroza). Fibroza lahko pri nekaterih ljudeh povzroči dolgotrajne respiratorne simptome.

Pri empijem se lahko opravijo dodatne operacije za odstranitev gnoja in preprečitev vstopa nadaljnjih tekočin in bakterij v prsni koš. Zdravljenje fibroze je v glavnem podporno, ker je fibroza ponavadi nepopravljiva. Kljub temu lahko zdravljenje, ki sega od pljučne rehabilitacije do treninga dihanja, pomaga pri obnovi najboljše možne kakovosti življenja.

Prognoza

Izid hemotoraksa je odvisen od obsega krvavitve in osnovnega vzroka. Za ljudi, ki so zaradi traume prsnega koša podvrženi hemotoraksu, je splošna prognoza dejansko precej dobra in odlična, če je mogoče ustrezno zdraviti hemotoraks.