Rak pljuč sega v možgane: zdravljenje in napoved

Znano je, da se pljučni rak širi v možgane v približno 40 odstotkih primerov, v katerih se je pojavila metastaza.Metastaza je medicinski izraz, ki se uporablja za opis raka, ki se je razširil izven začetnega tumorja v drug, oddaljen organski sistem. Pri raku pljuč se to šteje za 4. stopnjo bolezni.

V preteklosti so možganske metastaze z rakom na pljučih napovedovale slabo prognozo, pri čemer je pričakovana življenjska doba običajno pod eno leto. Tradicionalno zdravljenje možganskih metastaz, kot je kemoterapija, je najpogosteje neučinkovito, saj ne prečkajo krvno možgansko pregrado. V zadnjih letih je bilo več upanja vsaj za nekatere ljudi.

Nekatera zdravila v novejših kategorijah zdravljenja, ki so razvrščena kot ciljne terapije ali imunoterapija, lahko prečkajo to oviro in kadar je prisotna ena ali le nekaj možganskih metastaz, lahko lokalno zdravljenje (kot je SBRT) teh metastaz v nekaterih primerih vodi. dolgoročnem nadzoru bolezni.

Tukaj je nekaj, kar morate vedeti o prepoznavanju simptomov in pridobivanju diagnoze, zdravljenja in še več.

Pregled

Ko se metastaze pojavijo pri ljudeh z rakom pljuč, se sekundarna malignost ne šteje za "možganski rak", ampak za "metastatski rak pljuč v možgane" ali "pljučni rak z možganskimi metastazami". V nasprotju s tem se izraz rak možganov uporablja za tiste tumorje, ki izvirajo iz možganov kot primarni, ne pa kot sekundarni malignom. Z drugimi besedami, če bi vzeli vzorec rakavih celic v možganih, bi bile rakaste pljučne celice, ne rakaste možganske celice.

Na žalost imajo pljučni raki z metastazami v možganih relativno slabo prognozo, vendar se to pri nekaterih ljudeh spreminja. Za razliko od mnogih kemoterapijskih zdravil lahko nekatere novejše ciljne terapije za pljučni rak prodrejo v krvno-možgansko pregrado in lahko pomagajo pri zdravljenju pljučnih tumorjev, ki so se razširili v možgane. Na voljo so tudi nove možnosti za tiste, ki imajo v možgane le nekaj metastaz (včasih definirane kot oligometastaze).

Povprečni čas preživetja z možganskimi metastazami je običajno manj kot eno leto, toda ko se odkrijejo in se lahko zdravijo le izolirane metastaze (oligometastaze), lahko več kot 60 odstotkov ljudi preživi dve leti ali dlje.

Če imate pljučni rak z metastazami v možganih, se lahko vaše zdravljenje in prognoza razlikujejo kot pri ljudeh z enakim stanjem že pred enim letom ali dvema. Pomembno je, da se naučite vsega, kar lahko, in se zavzemate za svojega.

Simptomi

Možganske metastaze se lahko pojavijo bodisi z rakom majhnih celic ali z nedrobnoceličnim pljučnim rakom. Majhni celični pljučni rak je pogosto težko diagnosticirati v zgodnjih fazah in se lahko razširi v možgane, preden se postavi diagnoza. Tudi rak, ki ni majhen, se lahko razširi tudi na možgane, vendar se to počne kasneje v času bolezni po odkritju primarnega tumorja.

Simptomi se lahko razlikujejo glede na vrsto pljučnega raka in kjer se v možganih pojavijo metastaze. Kar tretjina vseh ljudi s sekundarnim rakom možganov ne bo imela nobenih simptomov, širjenje pa je mogoče najti na slikovnih testih (kot je možganski MRI). Če se pojavijo, običajno vključujejo:

• Glavoboli
• Utrujenost
• Izguba ravnotežja
• Slabost in bruhanje
• Težave pri hoji
• Izguba usklajevanja
• Težave z govorom
• Vizija se spremeni, vključno z izgubo vida ali dvojnim vidom
• Periferna šibkost (ki se pojavi na eni strani telesa)
• Izguba spomina
• Osebnostne spremembe
• Zasegi

Diagnoza

Če vaš zdravnik sumi, da se je vaš pljučni rak razširil v možgane, bo naročil slikovne preglede, kot je računalniška tomografija (CT), ki z rentgenskimi slikami ustvari diagnostične slike ali magnetnoresonančno slikanje (MRI), ki opravi isto z magnetnimi valovi. Medtem ko je MRI bolj natančen, se ga ne sme uporabljati pri osebah z določenimi kovinskimi vsadki (vključno s tistimi, ki niso varni).

Druga vrsta orodja za slikanje je pozitronska emisijska tomografija (PET scan), ki je sposobna razlikovati med normalnim celičnim metabolizmom in tistimi, ki se zdijo hiperaktivni (kot so rakaste celice). Če se ugotovi sumljiva lezija, vendar je diagnoza negotova, se lahko opravi biopsija, da se dobi tkivni vzorec za oceno.

Zdravljenje

Zdravljenje možganskih metastaz je odvisno od številnih dejavnikov, vključno s tem, koliko možganov je vpletenih in vaše splošno zdravje. Če so možganske metastaze široko razširjene, je zdravljenje osredotočeno na nadzor simptomov in zapletov, da se optimizira kakovost življenja. Če obstaja le malo metastaz, se pogosto izvaja lokalno zdravljenje za popolno odpravo metastaz.

Steroidi, kot je Decadron (deksametazon), se lahko uporabijo za nadzor kakršnega koli otekanja možganov, medtem ko lahko antikonvulzivna zdravila (zdravila za napad) zmanjšajo pojavnost in resnost napadov. (Vendar je treba omeniti, da nedavne študije kažejo, da lahko steroidi zmanjšajo učinkovitost zdravil za imunoterapijo, ki se uporabljajo pri raku pljuč). Druge oblike zdravljenja lahko razdelimo na splošno zdravljenje pljučnega raka na 4. stopnji, zdravljenje razširjenih možganskih metastaz in lokalizirano zdravljenje oligometastaz.

Splošno zdravljenje raka, kjerkoli je prisotno, lahko vključuje:

• Kemoterapija:Številne kemoterapije so neučinkovite pri zdravljenju možganskih metastaz zaradi prisotnosti krvno-možganske pregrade, tesne mreže kapilar, ki služi za ohranjanje toksinov (vključno s kemoterapijami) iz možganov. Kemoterapija pa lahko zmanjša velikost tumorjev v pljučih in tako omeji njihovo sposobnost širjenja v možgane.
• Ciljno zdravljenje: Ciljna zdravila za mutacije EGFR, preureditve ALK, preureditve ROS in druge so včasih sposobne prodreti v krvno-možgansko pregrado. Nekatera novejša zdravila so pri tem bolj učinkovita.Tako kot kemoterapija ta zdravila nadzirajo tudi primarni tumor in tako omejujejo njegovo širjenje na možgane.
• Imunoterapija: Še vedno je prezgodaj, da bi vedel veliko (prvo zdravilo za imunoterapijo zaradi raka na pljučih je bilo odobreno leta 2015), vendar pa so štiri zdravila za imunoterapijo (inhibitorji kontrolne točke), odobreni za raka na pljučih, obetajoč v svoji sposobnosti za zmanjšanje možganskih metastaz. Za nekatere ljudi so ta zdravila privedla do nadzora metastaz in "trajnega odziva" na rak kot celoto. Glede na študijo iz leta 2018, objavljeno v Journal of Clinical Oncology Zdi se, da so inhibitorji kontrolne točke učinkoviti pri zdravljenju možganskih metastaz.

Zdravljenje, ki posebej obravnava možganske metastaze, vendar je namenjeno zdravljenju razširjenih metastaz:

• Radioterapija celih možganov:Če obstaja več možnih metastaz v možganih (rakasta središča se razlikujejo pri tem in število je lahko več kot tri do več kot 20), je bila tradicionalna priporočena radioterapija celih možganov. Sevanje z možgani je lahko dobra izbira za tiste, ki imajo simptome, povezane z njihovimi metastazami v možganih ali ki so izpostavljeni tveganjem za zaplete (kot je kap). Lahko se uporablja tudi po operaciji za zmanjšanje nadaljnjega širjenja raka. Čeprav ni zasnovan za zdravljenje raka, bo vsaj 50 odstotkov ljudi, ki se zdravijo z radioterapijo celih možganov, opazno izboljšalo simptome. Pogosti neželeni učinki lahko vključujejo izgubo spomina (zlasti verbalni spomin), kožni izpuščaj in utrujenost. Onkologi zaradi sevanja pogosto priporočajo zdravilo, ki zmanjšuje kognitivno disfunkcijo, povezano s tem zdravljenjem.

Metastazno specifične možnosti zdravljenja vključujejo:

• Stereotaktična radioterapija:Znan je tudi kot stereotaktična radiokirurgija ali SBRT, to je vrsta visokega sevanja, ki se daje določenemu delu možganov. Ker je sevanje usmerjeno, so neželeni učinki običajno manj hudi in ponujajo boljše stopnje preživetja kot terapija celih možganov. Ta oblika radioterapije je običajno rezervirana za ljudi s tremi ali manj tumorji, čeprav so nekateri ljudje to zdravljenje opravili do 20 tumorjev.
• Protonska terapija: Protonska terapija se uporablja na način, podoben SBRT, in se izvaja v poskusu izkoreninjenja prisotnih metastaz.
• Operacija:Kirurgija se uporablja redkeje, vendar je lahko možnost, če obstaja en ali več tumorjev, ki so lahko dostopni, in kjer drugje ni znakov raka. Operacija lahko vključuje popolno odstranitev tumorja ali delno odstranitev, da se ublažijo simptomi. Sledi sevanje celotnih možganov. Ker so tumorji majhnih celic bolj odzivni na samo radioterapijo, se operacija pogosteje uporablja za odstranjevanje nedrobnoceličnih rakov.

Če se različne možnosti zdravljenja izkažejo za neučinkovite, se lahko paliativna oskrba uporabi za olajšanje in zmanjšanje stresa, povezanega s terminalno diagnozo. To lahko vključuje uporabo zdravil proti bolečinam, fizikalno in delovno terapijo ali dopolnilno zdravljenje za izboljšanje udobja in izboljšanje kakovosti življenja.

Word From DipHealth

Možganske metastaze zaradi raka na pljučih so lahko zastrašujoče. Ampak, kot je lahko zastrašujoče, je pomembno, da se spomnite, da ni določenega poteka, ko gre za rak. Lahko se razlikuje od osebe do osebe in "mediana" ali "povprečna" življenjska doba, o kateri boste brali, ne velja nujno za vas kot posameznika.

Če se soočate z možganskimi metastazami zaradi raka na pljučih, sodelujte z zdravniki in ljubljenimi, da boste na podlagi popolnega in poštenega razkritja informacij naredili najbolj informirano izbiro. Pogosto je koristno pridobiti drugo mnenje v enem od večjih centrov za raka, ki jih imenuje Nacionalni inštitut za rak in ki so specializirani za pljučni rak. Tudi če je zdravljenje enako, se lahko vi in ​​vaša družina počutite bolj prepričani, da ste na pravi poti.

Pomembno je, da si dovolite, da čutite, kaj čutite, in da poiščete podporo, ki vam bo pomagala pri vožnji po tem potovanju. Pridite do svoje družine in prijateljev. Na spletu je zelo aktivna skupnost za raka na pljučih. Postati aktivna v teh skupinah ne more priti samo do podpore ljudi, ki živijo na podobnem potovanju, ampak tudi odličen vir, s katerim lahko postavljajo vprašanja in spoznavajo najnovejši napredek pri zdravljenju pljučnega raka; vključno z zdravljenjem možganskih metastaz.