Rak dojke se je razširil na možgane - simptomi in zdravljenje

Kaj se zgodi, če se vaš rak dojke razširi na možgane? Včasih se možganske metastaze najdejo, ko se prvič odkrije rak dojke, večina časa pa se možganske metastaze pojavijo kot oddaljena ponovitev zgodnjega raka dojke, ki je bil zdravljen v preteklosti. Kateri simptomi se lahko pojavijo in katere možnosti zdravljenja so na voljo, če se vaš rak dojke širi na možgane?

Na splošno se možganske metastaze pojavijo pri 15 do 24 odstotkih žensk z metastatskim rakom dojk. Ker pa se preživetje izboljšuje, se pričakuje povečanje tega števila.

Definicija in pregled

Možgani so eno od najpogostejših lokacij, na katere se rak dojke širi, skupaj s kostmi, pljuči in jetri. Ko se rak dojke razširi na možgane, se šteje 4. faza ali metastatski rak dojk. Čeprav v tej fazi ni več ozdravljiva, je zdravljiva in zdravljenje lahko izboljša simptome, pomaga pri kakovosti življenja in včasih podaljša preživetje.

Ko se rak dojk metastazira v možgane, je še vedno rak dojke. Če bi vzeli vzorec mase ali mase v možganih, bi vsebovali rakaste celice dojk, ne celic možganov. Metastaze možganov se ne imenujejo "možganski rak", ampak "rak dojk, metastatiziran v možgane" ali "rak dojke z metastazami v možganih". Zato so zdravljenja tista, ki se uporabljajo za napredovalni rak dojk in ne za raka na možganih.

V preteklosti so bile možganske metastaze vedno slabi prognostični znak in cilj zdravljenja je bil "paliativen", kar pomeni kontrolirati simptome, vendar ne poskušati ozdraviti tumorja. V zadnjih letih je bil obravnavan koncept "oligometastaz". To pomeni, da, kadar ima oseba le eno ali nekaj metastaz in ni pomembnih metastaz v druge dele telesa, lahko poskusimo zdravilni pristop za odpravo metastaz. Z drugimi besedami, čeprav zdravljenje pogosto ostaja paliativno, zlasti za tiste z več ali razširjenimi metastazami, je lahko pri nekaterih ljudeh možnost kurativne terapije.

Simptomi

Obstajajo številni različni simptomi, ki lahko napovedujejo prisotnost možganskih metastaz. Včasih ni nobenih simptomov in te metastaze najdemo le, če se opravi slikovni test, kot je PET skeniranje ali MRI za možgane. Če so prisotni simptomi, lahko vključujejo:

• Glavoboli: Glavoboli zaradi možganskih metastaz so lahko podobni napetostnim glavobolom ali migrenskim glavobolom, lahko pa jih spremljajo tudi drugi nevrološki simptomi (glej spodaj). V eni študiji so bili glavoboli prisotni pri 35 odstotkih ljudi, ko so odkrili možganske metastaze. Glavoboli, povezani z metastazami v možganih, so ponavadi slabši pri ležanju, še slabše zjutraj ali po dremežu, slabše pa pri kašljanju, kihanju ali padcu v gibanju črevesja. Ob tem je lahko težko razlikovati med "normalnimi" glavoboli in tistimi, ki so posledica metastaz, brez slikanja.
• Bruhanje: Bruhanje (z ali brez slabosti) je bil drugi najpogostejši simptom možganskih metastaz v eni študiji. Pojavi se lahko nenadoma brez kakršne koli predhodne slabosti in je ponavadi najhujši po ležečem položaju in zjutraj. Bruhanje zaradi možganskih metastaz postane sčasoma slabše in pogostejše.
• Slabost na eni strani telesa, otrplost ali mravljinčenje v okončinah: Hemipareza, šibkost ali paraliza ene strani telesa je bila tretja najpogostejša nevrološka simptoma možganskih metastaz v eni študiji.

• Vizija se spremeniTežave, kot so dvojni vid, zamegljen vid, videnje bliskavice ali izguba vida.
• Zasegi: Napadi so lahko tonično-klonični (grand mal), pri katerih se celotno telo trese in oseba izgubi zavest, parcialne napade, v katerih se ud, kot je roka, trese, ali druge vrste napadov, na primer tiste, pri katerih se oseba se zdi, da se ne vidi v vesolje.
• Izguba bilance: Izguba ravnotežja se lahko najprej pokaže kot nerodnost, saj tečejo v števec ali blatnike kot simptome.
• Psihološke spremembe: Spremembe osebnosti, spremembe vedenja, spremembe razpoloženja ali oslabljena presoja se lahko pojavijo.

Dejavniki tveganja / vzroki

Nihče ni prepričan, zakaj nekateri ljudje razvijejo možganske metastaze, drugi pa ne. Vemo pa za nekatere dejavnike tveganja, ki napovedujejo, kateri ljudje in kateri tumorji se bodo verjetno širili v možgane. Možganske metastaze so bolj verjetne pri mladih ženskah z rakom dojke, incidenca pa je izjemno visoka pri tistih, ki so bili diagnosticirani pred 35. letom. Tumorji, ki se pogosteje širijo v možgane, vključujejo tiste z višjo stopnjo tumorja; negativnih za estrogenske receptorje in tiste, ki so trojno negativni.

Verjetnost za nastanek metastaz v možganih je večja pri tistih z večjimi tumorji (več kot 2 cm v premeru) kot tudi pri ljudeh, ki imajo ob začetni diagnozi pozitivne bezgavke. Krajši čas med prvotnim rakom v zgodnji fazi in ponovitvijo je povezan tudi z večjim tveganjem za možganske metastaze.

Diagnoza

Slikovne študije, ki najpogosteje odkrivajo možganske metastaze, vključujejo možganske MRI in PET skeniranje.CT-skeniranje glave se lahko uporabi za tiste, ki ne morejo opraviti MRI (na primer, tisti s srčnimi spodbujevalniki), vendar so CT-pregledi manj učinkoviti pri določanju prisotnosti možganskih metastaz. Diagnoza se običajno postavi na podlagi ugotovitev slikanja in zgodovine raka dojke, vendar bo morda potrebna biopsija. Ker se lahko status receptorja spremeni (ali je tumor estrogenski receptor, progesteronski receptor ali HER2 pozitiven) z metastazami, je morda potrebna biopsija za izbiro najprimernejših možnosti zdravljenja.

Najpogostejša mesta možganskih metastaz so mali možgani (del možganov, ki nadzira ravnotežje) in čelne režnjeve. Vsaj polovica ljudi z diagnozo možganskih metastaz zaradi raka dojke bo imela več metastaz.

Zdravljenje

Možnosti zdravljenja možganskih metastaz se lahko razdelijo na sistemska zdravljenja, na tista, ki zdravijo rak kjerkoli v telesu, in na lokalno zdravljenje, ki obravnava možganske metastaze. Poleg zdravljenja, ki se uporablja za obravnavo samega raka, se steroidi pogosto uporabljajo za zmanjšanje otekanja možganov in lahko včasih znatno zmanjšajo neželene učinke.

Pomemben problem pri zdravljenju možganskih metastaz je v tem, da številna zdravila ne morejo prodreti v krvno-možgansko pregrado. Krvno-možganska pregrada je tesna mreža kapilar, ki je zasnovana tako, da zadržuje toksine iz možganov. Na žalost je tudi zelo učinkovit pri vzdrževanju kemoterapijskih zdravil in nekaterih drugih zdravil iz možganov. Študije trenutno preučujejo metode za povečanje prepustnosti krvno-možganske pregrade.

Poleg steroidov in sistemskih ali lokalnih zdravil za možganske metastaze je pomembno obravnavati druge simptome, povezane z metastatskim rakom, kot so utrujenost, izguba apetita, depresija in še več. Vaš onkolog lahko priporoči posvetovanje o paliativni oskrbi in to je lahko zastrašujoče, če tega ne poznate. Paliativna oskrba ni ista kot hospic, ampak je pristop zdravljenja, ki se uporablja za zdravljenje fizičnih, čustvenih in duhovnih simptomov, ki so povezani z diagnozo raka. Paliativna oskrba je lahko koristna tudi pri zelo ozdravljivih tumorjih.

Sistemske možnosti

Možnosti sistemskega zdravljenja so tiste, ki se uporabljajo za zdravljenje raka dojke, ne glede na to, kje se nahaja v vašem telesu. Ne glede na to, ali imate lokalno zdravljenje za vaše metastaze v možganih, je zdravljenje običajno ta terapija. Sistemsko zdravljenje metastatskega raka dojke lahko vključuje:

Kemoterapija

Kemoterapija se pogosto uporablja za metastatski rak dojk, običajno z uporabo različnih zdravil, kot ste jih imeli, če ste imeli prej kemoterapijo. Obstaja veliko različnih možnosti ali "linij" terapije, ki jih lahko uporabimo. Kot smo že omenili, številna kemoterapijska sredstva ne prodrejo v krvno-možgansko pregrado, vendar so pogosto prisotne metastaze v druge regije skupaj z možganskimi metastazami. Prav tako lahko pomaga zmanjšati tveganje za nadaljnje metastaze v možgane.

Hormonska terapija

Hormonske terapije za metastatski rak dojk se lahko priporočijo, če je vaš tumor pozitivno na estrogenski receptor. Uporaba teh zdravil je odvisna od tega, ali ste že prej prejemali hormonsko terapijo, in če ste, katero zdravilo jemljete. Kadar rak dojke metastazira, ni redko, da se status receptorja spremeni, na primer, predhodno pozitivni tumor estrogenskih receptorjev je lahko negativen pri receptorjih estrogena in obratno. Običajno se domneva, da če ste bili na določeni hormonski terapiji, ko je vaš rak metastaziral, je tumor odporen na to zdravilo. Za razliko od mnogih možnosti zdravljenja se zdi, da tamoksifen in zaviralci aromataze prečkajo krvno-možgansko oviro

Ciljne terapije

Možnosti zdravljenja metastatskega HER2 pozitivnega raka na dojki so odvisne od tega, kaj, če sploh, imate na zdravilih, ko je bil vaš tumor metastaziran. Tako kot status estrogenskega receptorja se lahko stanje HER2 spremeni, tako da je tumor, ki je bil HER2 pozitiven, lahko HER2 negativen, če se razširi na možgane in obratno. Za tiste, ki še niso prejemali ciljnega zdravljenja z zdravilom HER2, lahko zdravljenje z zdravilom Herceptin (trastuzumab) ali Perjecta (pertuzumab) izboljša preživetje. Če se možganske metastaze razvijejo, medtem ko nekdo jemlje Herceptin (ali v 12 mesecih po prekinitvi zdravljenja), je bilo ugotovljeno, da zdravilo T-DM1 (trastuzumab emtansin) znatno izboljša preživetje. Žal HER2 ciljno zdravljenje običajno ne prehaja krvno-možganske pregrade.

Lahko se uporabi tudi kombinacija zdravila Tykerb (lapatinib) in Xelode (kapecitabin), vendar se zdi, da vodi do skromnega izboljšanja s precejšnjo toksičnostjo (čeprav se zdi, da ta zdravila prečkajo krvno-možgansko pregrado). Zdi se, da lahko Tykerb deluje bolje, če se kombinira z zdravilom Xeloda, kot če ga uporabimo samostojno.

Kliničnih preskušanj

Kombinacije zgoraj omenjenih zdravil, kot tudi novejše skupine zdravil, kot so zdravila za imunoterapijo in inhibitorji PARP, se preučujejo v kliničnih preskušanjih za rak dojke 4

Lokalne možnosti

Lokalno zdravljenje je namenjeno posebej za zdravljenje možganskih metastaz in se najpogosteje priporoča, če možganske metastaze povzročajo pomembne simptome ali če je prisotnih le nekaj metastaz s ciljem izkoreninjenja metastaz. Ko je prisotnih veliko metastaz, je cilj zmanjšati simptome (paliativno). Z le nekaj metastazami se lahko poskusi izkoreninjenje metastaz z namenom izboljšanja preživetja (s kurativnim namenom). Na splošno velja, da je treba bolj intenzivno zdravljenje na lokalni ravni (kot je SBRT in metastazektomija) obravnavati predvsem za tiste ljudi, za katere se pričakuje, da bodo preživeli več kot 6 do 12 mesecev.

Radioterapija celih možganov (WBRT)

Radioterapija celih možganov se je v zadnjih letih zaradi neželenih učinkov zmanjšala. Najpogosteje se zdaj priporoča ljudem, ki imajo razširjene možganske metastaze, ki povzročajo pomembne simptome. Kognitivne spremembe, kot so težave s spominom, takojšen odpoklic in govorna tekočina, so zelo pogoste in frustrirajuče za tiste, ki se morajo spopasti s temi simptomi. Ker je kakovost življenja pogosto najpomembnejši cilj pri zdravljenju metastatskega raka dojk, je treba skrbno pretehtati uporabo WBRT glede na koristi in tveganja. Nedavno je bilo ugotovljeno, da uporaba Namende (memantina) skupaj z WBRT zmanjšuje pogosto upad kognitivnih sposobnosti.

Kirurgija (metastazektomija)

Kirurgija za odstranitev ene ali le nekaj metastaz (imenovanih metastazektomija) je bila uporabljena v zadnjih letih in lahko izboljša preživetje, če se uporablja za ljudi, ki so dobri kandidati za postopek (imajo le nekaj metastaz in so sicer zdravi). Kirurgija je lahko boljša možnost (kot SBRT spodaj) za velike metastaze (premera več kot 3 cm). Za razliko od SBRT, ima kirurgija takojšnje rezultate, ki lahko zmanjšajo oteklost možganov. Obstaja pa večje tveganje za nevrološke poškodbe, pa tudi tveganje za »razlitje tumorja« (širjenje rakavih celic skozi možgane) s kirurškim posegom.

Radioterapija s stereotaktičnim telesom (SBRT)

Imenuje se tudi "Cyberknife" ali "gama nož", stereotaktična radioterapija telesa ali SBRT uporablja velik odmerek sevanja za majhno območje tkiva, da bi poskusili izkoreniniti metastaze. Običajno se uporablja, kadar je prisotnih le nekaj metastaz, vendar so nekateri centri zdravili ljudi z do 10 metastazami naenkrat. Postopek se lahko ponovi tudi za zdravljenje dodatnih metastaz, ki so prisotne ali se pojavijo skozi čas. SBRT je lahko boljša možnost od kirurškega posega za metastaze, ki so globoko v možganih, ali na občutljivih območjih, kjer bi operacija povzročila preveč poškodb zdravega možganskega tkiva. Najbolj učinkovit je pri majhnih metastazah, kirurgija pa je lahko boljša možnost za metastaze s premerom nad 3 cm. Pri SBRT je opaziti manjše zmanjšanje kognitivnih sposobnosti kot pri celotni radioterapiji možganov, čeprav se lahko pojavijo nekateri neželeni učinki, kot je radiacijska nekroza.

Druge možne možnosti

Drugi možni načini zdravljenja možganskih metastaz, ki niso bili dobro uveljavljeni, so radiofrekvenčna ablacija (RFA) in hipertermija.

Metastaze v več kot eni regiji

Medtem ko je bilo v preteklosti najpogosteje obravnavano lokalno zdravljenje možganskih metastaz, če ni bilo drugih mest metastaz, nekateri menijo, da lahko zdravljenje oligometastaz na več kot enem mestu povzroči tudi boljše preživetje. Takšna zdravljenja, imenovana "radikalna sevalna" terapija za oligometastatični rak dojk, so zdaj ocenjena v kliničnih preskušanjih. Doslej je veljalo, da je za ustrezno izbrane ljudi mogoče dolgoročno preživetje brez napredovanja bolezni z minimalno toksičnostjo za nekatere ljudi, ki imajo le nekaj metastaz na različna mesta, vključno z možgani, pljuči, kostmi in jetri.

Prognoza

Prognoza za rak dojke 4. stopnje, ki se je razširila v možgane, ni tisto, kar bi si želeli, zlasti če so prisotne obsežne metastaze. To pa pomeni, da imajo možganske metastaze zaradi raka dojk boljšo prognozo kot metastaze v možganih zaradi več drugih rakavih obolenj.

V preteklosti je bilo preživetje z metastazami v možganih le okoli 6 mesecev, vendar se to spreminja. Študija iz leta 2017 je pokazala, da je bilo skupno preživetje raka dojke z metastazami v možganih (vse vrste skupaj) nekaj več kot 2 leti, s pričakovano življenjsko dobo 3 let za tiste s HER2 pozitivnimi tumorji. Prezgodaj je, da bi vedeli, kako se bo to spremenilo z zdravljenjem, kot sta SBRT in metastazektomija, vendar so zgodnje študije obetavne. Pomembno je tudi omeniti, da je tam so dolgotrajnih preživelih in približno 15 odstotkov ljudi z metastatskim rakom dojke živi vsaj 10 let.

Spopadanje

Spopadanje z možganskimi metastazami je lahko izziv tako z vidika metastatskega raka dojk kot tudi s simptomi, ki jih lahko povzročijo. Onkologija se hitro spreminja in koristno je izvedeti vse, kar lahko o svoji bolezni, da bi lahko igrali aktivno vlogo v vaši oskrbi. Postavite veliko vprašanj. Vzemite si trenutek in se naučite, kako raziskati svoj rak. Vprašajte o vseh kliničnih preskušanjih, ki so morda na voljo. Na voljo so tudi primerne storitve kliničnega preizkušanja, v katerih vam lahko navigatorji medicinske sestre pomagajo določiti (brezplačno), ali so na svetu na voljo kakšna klinična preskušanja, ki bi se lahko nanašala na določen rak. Kot je navedeno zgoraj, nekatere študije ugotavljajo, da je dolgoročno preživetje možno tudi z metastazami, vendar se mnogi novi pristopi še vedno obravnavajo kot eksperimentalni. Pomembno je, da ste lastni zagovornik raka.

Pomembno je, da skrbite tudi za sebe čustveno. Prosite za pomoč in dovolite ljudem, da vam pomagajo. Nihče se ne more soočiti samo z metastatskim rakom. Razmislite o sodelovanju v skupini za podporo ali se pridružite eni od spletnih skupnosti, ki so preživele metastatsko rakavo dojko. Veliko ljudi z metastatskim rakom dojk je koristno poiskati skupine, osredotočene posebej na metastatski rak, namesto tistih, ki vključujejo ljudi z vsemi stopnjami raka dojke. Za tiste, ki se soočajo z metastatskim rakom dojk pri majhnih otrocih, ne pozabite, da obstajajo skupine za podporo (ter taborišča in umori) za otroke, ki imajo starše, ki živijo z rakom.

Včasih so metastaze v možganih obsežne ali jih spremljajo obsežne metastaze na drugih lokacijah. Tudi če zdravljenje vašega raka dojke ni več smiselno, je paliativna oskrba za nadzor vaših simptomov in zagotavljanje najboljše kakovosti življenja s časom, ki ste ga zapustili, še vedno ključnega pomena. Ugotovili smo, da se pogovori, ki obravnavajo končne življenjske težave z metastatskim rakom dojk, dogajajo preveč redko. Na žalost morajo ljudje z napredovalim rakom in njihovi družinski negovalci pogosto začeti te razprave.

Odločitev za prekinitev zdravljenja ne pomeni, da se odpovedujete. Namesto tega pomeni, da se odločite za najboljšo kakovost življenja ob koncu vašega potovanja.Če je vaša ljubljena oseba, ki ima rak na dojki, si lahko vzamete trenutek, da preberete o skrbi za ljubljeno osebo z metastatskim rakom dojke, da bodo lahko dnevi pred nami malo lažji za navigacijo.

Beseda iz Zelo dobro

Če ste imeli diagnozo možganskih metastaz, se verjetno počutite prestrašene in zmedene. Metastaze možganov se pogosto pojavijo kot oddaljena ponovitev po zgodnjem začetku raka dojke. Zaslišanje, da se je vaš rak vrnil in ni več ozdravljiv, je srhljivo.

Na voljo sta tako sistemska kot lokalna terapija za zdravljenje možganskih metastaz. Če je prisotnih le nekaj metastaz in če je vaše splošno zdravje dobro, zdravljenje metastaz s postopki, kot je SBRT ali operacija, lahko izboljša preživetje. Če so vaše metastaze obsežne, še vedno obstaja veliko stvari, ki jih je mogoče storiti, da bi izboljšali kakovost vašega življenja, ne glede na čas, ki ste ga zapustili.

Potovanje vsakega posameznika je drugačno in tisto, kar je prav za vas, morda ne bo drugačna izbira. Poskrbite, da boste spoštovali svoje želje v odločitvah, ki jih sprejemate. Pozdravite prispevke drugih, vendar ne pozabite, da je to vaš potovanje.