Rak dojke se je razširil na simptome in zdravljenje jeter

Če ste bili z rakom dojke diagnosticirani z jetrnimi metastazami, se verjetno sprašujete, kaj sledi. Ali pa ste morda imeli v preteklosti rak dojke in se sprašujete, če bi lahko simptomi, ki jih imate, bili znak metastaz.Kaj morate vedeti o simptomih, razpoložljivih možnostih zdravljenja in prognozi, ko se rak dojke širi na jetra?

Rak dojke se je razširil na jetra - opredelitev in pregled

Jetrne metastaze (širjenje raka na jetra) se pojavijo pri približno polovici ljudi, ki imajo metastatski rak dojk. Jetra so drugo najpogostejše mesto oddaljenih metastaz od raka dojke (najpogostejše so kosti).

Rak dojk, ki se razširi na jetra, je še vedno rak dojk, kar lahko povzroči veliko zmede. Če bi vzeli vzorec rakavih celic v jetrih in jih pogledali pod mikroskopom, bi videli rakaste celice dojk. Rak na dojki, metastatiziran v jetra, se ne obravnava kot rak jeter. (Rak na jetrih je rak, ki se začne v jetrih in pod mikroskopom si predstavljate rakaste celice jeter.) Rak na dojki se v jetrih imenuje »metastatski rak dojk v jetrih«.

Terminologija je lahko tudi zmedena in rak dojke, ki je metastatiziran v jetra, lahko imenujemo tudi rak dojke 4. stopnje ali napredovalni rak dojke ali "sekundarni rak jeter".

Anatomija in funkcije jeter

Pomembno je opisati simptome jetrnih metastaz, da na kratko pregledamo anatomijo in delovanje jeter.

Jetra se nahajajo v desnem zgornjem kvadrantu trebuha, tik pod diafragmo, in so blizu mnogih glavnih trebušnih organov (ki jih lahko pritiska, ko se poveča od metastaz). Običajno se nahaja tik pod rebri, kjer je ne morete čutiti, ko pa se poveča, lahko občutite maso (pogosto težko) tik pod vašo rebro na desni strani. Jetra so sestavljena iz mešičkov, ki so oblečeni v vlaknasti plašč. Ko se jetra povečajo, lahko povzroči raztezanje tega ohišja, kar je lahko zelo boleče.

Jetra igrajo v telesu nekaj pomembnih vlog. Nekatere med njimi so:

• Odstranjevanje toksinov iz telesa
• Shranjevanje sladkorjev in nekaterih vitaminov
• Proizvodnja žolča, ki se uporablja pri razgradnji maščob v maščobne kisline kot del prebave
• Proizvodnja beljakovin, ki pomagajo pri strjevanju krvi
• Proizvodnja beljakovin, potrebnih za rast in obnovo celic, ter več metaboličnih funkcij v telesu

Simptomi in znaki jetrnih metastaz iz raka dojk

Simptomi, povezani z jetrnimi metastazami, so lahko ali pa tudi ne, in ti se lahko razlikujejo glede na število metastaz, njihovo velikost in lokacijo. Med možnimi simptomi so:

• Bolečine v trebuhu: bolečine se pogosto čutijo pod rebri v zgornjem desnem delu trebuha.
• Bolečine v ramenih: Stiskanje živcev, ki potujejo v bližini diafragme z jetrnimi metastazami, lahko povzroči občutek bolečine v desnem ramenu.
• Slabost: Slabost se lahko pojavi zaradi povečanega pritiska na jetra na druge trebušne strukture in zaradi kopičenja toksinov v krvi, ko jetra ne delujejo normalno.
• Izguba apetita
• Hiccups: Ko se jetra povečajo in potisnejo proti diafragmi, lahko povzročijo kolcanje.
• Srbenje (pruritis): srbenje, ki je povezano z jetrnimi metastazami, je lahko hudo. Razlog za srbenje so žolčne kisline, ki se lahko naberejo v vaši koži. Nekateri ljudje z rakom dojk menijo, da je to eden izmed najbolj nadležnih simptomov (in če se vaša ljubljena oseba s tem bori s tem, lahko (ali on) zahteva ponavljajoče se praske nazaj.
• Ascites: tekočine, ki nastanejo v trebuhu zaradi nepravilnega delovanja jeter, se imenujejo ascites.
• Zlatenica: rumenkasta sprememba barve kože in beljakov oči, zlatenica, se lahko pojavi skupaj s kopičenjem žolčnih kislin v koži. Običajno se pojavi, če je tumor močno prizadet v jetrih ali zapre žolčevod.

• Povečanje jeter se včasih lahko pojavi kot masa v trebuhu.
• Krvavitev: pomanjkanje faktorjev strjevanja zaradi okvare jeter lahko povzroči krvavitev. Krvavitev pa lahko vodi do anemije.
• Nočno potenje
• Zmedenost in letargija

Če se pojavijo pomembni simptomi (odvisno od lokacije metastaz), lahko jetra pogosto zamenjajo tumor. Jetra so sposobna izjemne regeneracije po zdravljenju jetrnih metastaz (v nasprotju z nekaterimi regijami, kot so možgani).

Diagnosticiranje metastaz jeter

Jetrne metastaze lahko diagnosticiramo na več različnih načinov. Včasih se lahko pojavijo metastaze, preden se pojavijo kakršni koli simptomi, ko se skeniranje opravi za uprizoritev. Lahko se sumi tudi, če krvna slika pokaže nenormalne teste delovanja jeter.

Če so simptomi prisotni, jih je mogoče odkriti na številne načine, vključno s CT, MRI, ultrazvokom ali PET skeniranjem. Včasih je v zgornjem delu jeter mogoče najti tudi metastaze na CT prsih.

Kako se rak dojke širi na jetra?

Ne razume se, kako se rak dojke širi na jetra, kot tudi metastaze kosti in pljuč, vendar raziskave še potekajo. Upamo, da bo boljše razumevanje mehanizmov za jetrnimi metastazami pomagalo raziskovalcem oblikovati boljše zdravljenje in morda tudi načine za preprečevanje jetrnih metastaz. Učimo se, da ima "mikrookrožje" jeter pomembno vlogo pri pojavu jetrnih metastaz.

Zdravljenje metastaz jeter

Zdravljenje jetrnih metastaz vključuje kombinacijo pristopov. Raka dojk, ki se je razširila v jetra, ni mogoče pozdraviti, zato je cilj terapije podaljšanje življenja in zmanjšanje simptomov. Zdravljenje lahko vključuje:

• Terapije, ki pomagajo ljudem obvladati simptome jetrnih metastaz, kot so ascites, bolečina in srbenje.
• Splošna zdravljenja, ki se uporabljajo za napad celic raka dojke kjerkoli v telesu (sistemsko zdravljenje). Status receptorja je treba ponovno oceniti kot estrogenski receptor, progesteronski receptor in HER2 / neu status se lahko spremeni (z drugimi besedami, tudi če je bil tumor sprva pozitiven na estrogenski receptor, bi lahko bil zdaj negativen za estrogenski receptor).
• Posebno zdravljenje z metastazami, ki posebej obravnavajo področja raka v jetrih. Te se lahko uporabijo za zmanjšanje volumna metastaz za zmanjšanje simptomov ali včasih, ko je prisotna le ena ali nekaj jetrnih lezij, zdravljenje lahko poskuša popolnoma izkoreniniti jetrne metastaze.

Poglejmo si vsako od teh vrst zdravljenja.

Zdravljenje simptomov zaradi metastaz v jetrih

Poleg zdravljenja, ki je namenjeno zdravljenju raka, je zdravljenje simptomov zelo pomembno. To lahko vključuje zdravljenje srbenja. zdravljenje (kot je trebušna paracenteza, uporaba igle za odvzem tekočine) za zmanjšanje neugodja zaradi ascitesa in nadzor bolečine in slabosti. Pomembno je tudi, da se zavedate snovi (kot so zdravila), ki lahko poslabšajo delovanje jeter, kadar so prisotne metastaze, in o njih govorimo spodaj.

Splošna zdravljenja za metastatski rak

Pomemben prvi korak za ljudi z metastazami, bodisi v jetrih samih ali kje drugje, je ponovna kontrola statusa receptorja. Mnogi ljudje so presenečeni, ko spoznajo, da ima receptorski status raka dojke, ki se ponavlja na oddaljeni lokaciji, drugačne značilnosti kot prvotni rak dojke v prsih. Na primer, tumor, ki je prvotno pozitiven na estrogenski receptor, je lahko zdaj negativen na receptor za estrogen, tumor, ki je prvotno HER2 / neu pozitiven, pa je lahko zdaj HER2 / neu negativen in obratno.

Začetno splošno zdravljenje, namenjeno metastatskemu raku dojk, je odvisno od teh značilnosti tumorja in lahko vključuje kemoterapijo, endokrino terapijo, ciljno zdravljenje za HER2 / neu pozitiven rak dojke in druga zdravljenja.

Za razliko od zgodnjega raka dojke, pri katerem je cilj pogosto agresivno zdravljenje za preprečevanje ponovitve, je cilj metastatskega raka dojk običajno, da se za obvladovanje bolezni uporabi čim manj zdravljenja. (Obstajajo lahko izjeme za tiste, ki imajo samo eno ali nekaj metastaz v eni regiji.)

Posebno zdravljenje za jetrne metastaze

Poleg zdravljenja, ki je na splošno namenjeno metastatskemu raku, obstaja več možnosti za zdravljenje specifičnih jetrnih metastaz. Uporaba teh terapij je odvisna od številnih dejavnikov, vključno z vrsto raka, prisotnostjo drugih mest metastaz, številom in velikostjo metastaz ter lokacijo teh lezij. Ta zdravljenja se lahko uporabijo bodisi na paliativni način (zlasti ker kemoterapija ni zelo učinkovita proti jetrnim metastazam) ali v poskusu, da bi dosegli dolgoročno preživetje.

Splošna obravnava: Radioterapija jeter se pogosto uporablja kot paliativna terapija, saj lahko pogosto znatno zmanjša velikost jetrnih metastaz in posledično tudi simptome.

Zdravljenje oligometastaz v jetrih: Ko so jetra edino mesto metastatske bolezni z rakom dojke in obstaja le ena (ali le nekaj) metastaz, lahko ablativno zdravljenje poskusimo z upanjem na dolgoročno preživetje. Izraz "oligometastaze" se uporablja za opis tega scenarija z besedo "oligo", kar pomeni nekaj, kar lahko omenimo tudi z izrazom "lokoregionalna terapija." Poseben pristop zdravljenja je odvisen od velikosti, oblike in lokacije metastaz. Ti načini zdravljenja so najboljši za tumorje, ki so v velikosti pet centimetrov (približno 2½ palca) ali manj, in če je prišlo do ponovitve v jetrih vsaj eno leto ali dve po zdravljenju prvotnega raka dojke.

• Kirurgija: Nekatere metastatske tumorje lahko kirurško odstranimo s postopkom, imenovanimmetastazektomijoTo zdravljenje je povzročilo dolgoročno preživetje v skrbno izbranih ljudeh.
• Embolizacija: Uporabljajo se lahko transarterialne terapije z embolizacijsko terapijo. Ti vključujejo transarterialno embolizacijo (TAE), kemoembolizacija, in radioembolizacija. Te tehnike so lahko učinkovite pri tumorjih, ki jih ni mogoče zlahka doseči s kirurškim posegom.
• Perkutana slikovno vodena tumorska ablacija (radiofrekvenčna ablacija, mikrovalovna energijska ablacija ali krioablacija (zamrzovanje)) se lahko uporablja v nekaterih okoliščinah.
• Stereotaktična radioterapija telesa (SBRT): SBRT uporablja zelo visoko energijsko sevanje, dostavljeno na točno določeno območje tkiva, da bi popolnoma uničilo majhno področje tkiva (kot so jetrne ali možganske metastaze).

Ukrepi previdnosti in življenjski slog, če imate metastaze v jetrih

Previdnostni ukrepi, ki jih boste morda potrebovali, so odvisni od stopnje vaših jetrnih metastaz. Pri nekaterih ljudeh so metastaze zabeležene na skeniranju, testi delovanja jeter pa ostajajo normalni in ni simptomov. Po drugi strani imajo nekateri ljudje teste delovanja jeter, ki so zelo nenormalni ali pomembni simptomi, povezani z veliko tumorsko obremenitvijo v jetrih.

Tudi če imate le nekaj metastaz, je treba upoštevati nekatere od teh ukrepov:

• Vnos alkohola: Pri ljudeh s pomembnimi jetrnimi metastazami se pogosto priporoča, da se izogibajo alkoholu. Razlog za to je dvojen. Če vaša jetra ne delujejo s polnim plinom, ne boste mogli presnoviti alkohola, kot bi to običajno storili. To lahko povzroči nastanek alkohola in vztrajanje v vašem sistemu.Z drugačnega stališča vemo, da je alkohol lahko toksičen za jetrne celice, in dodajanje tega v celice, ki so že ogrožene, lahko poslabša katerokoli jetrno disfunkcijo, ki jo imate.
• Zdravila, ki se presnavljajo v jetrih: Večina zdravil se presnavlja (razgradi) v jetrih ali ledvicah. Pogosto obstajajo možnosti za zdravljenje, vključno z zdravili, ki se presnavljajo v jetrih, in drugimi, ki jih presnavljajo ledvice. Ko bo ta možnost na voljo, vam bo zdravnik verjetno priporočil zdravljenje, ki ga presnavljajo ledvice (dokler tudi nimate nepravilnosti v delovanju ledvic). Če je treba uporabiti zdravilo, ki ga presnavljajo jetra (kot na primer z mnogimi kemoterapijskimi zdravili), bo morda treba spremeniti odmerek glede na trenutno prisotno disfunkcijo jeter.
• Brez recepta in zeliščni pripravki: Pomembno je opozoriti, da je veliko zdravil brez recepta in zelišč, ki se presnavljajo tudi v jetrih. Primer vključuje vbrizgavanje proti bolečinam. Tilenol (acetaminofen) se presnavlja v jetrih (in se ga je treba izogibati pri ljudeh z disfunkcijo jeter), medtem ko se večina nesteroidnih protivnetnih sredstev, kot je Advil (ibuprofen), presnovi v ledvicah. Pomembno je omeniti, da so lahko nekateri pripravki, ki so na voljo brez recepta, problem, če imate zaradi presnove metastaze v jetrih, vendar lahko nekateri vitaminski in mineralni dodatki vplivajo tudi na kemoterapijo.

Prognoza / pričakovana življenjska doba raka dojke, razširjena na jetra

Metastaze v jetrih so zelo heterogene in preživetje se lahko med posameznimi ljudmi zelo razlikuje. Pričakovano trajanje življenja za raka dojke z jetrnimi metastazami brez zdravljenja je le štiri do osem mesecev, vendar večina ljudi išče zdravljenje. Z zdravljenjem je 5-letna stopnja preživetja za ljudi z oddaljenimi metastazami, povezanimi z rakom dojke, 23 odstotkov.

Na drugem koncu spektra, pri skrbno izbranih ljudeh, ki imajo le jetrne metastaze (oligometastatske bolezni), zdravljene s kemoterapijo in resekcijo (ali ablacijo) jetrnih metastaz, lahko 5-letna stopnja preživetja doseže 40%.

Prognoza je slabša za tiste, ki se slabo odzivajo na kemoterapijo in na tiste z boleznijo, ki negativno vpliva na estrogen.

Bottom line o raku dojk z jetrnimi metastazami

Medtem ko rak dojke, ki se je razširil na jetra, trenutno ni ozdravljiv, so na voljo možnosti zdravljenja, ki ne le zmanjšajo simptome, ampak lahko znatno povečajo pričakovano življenjsko dobo bolezni. Trenutno vemo manj o mehanizmih za jetrnimi metastazami kot nekatera druga mesta metastaz, vendar to daje upanje, da bodo našli novejše in boljše zdravljenje tako za zdravljenje kot za preprečevanje jetrnih metastaz v prihodnosti.

Spopadanje z rakom dojk metastatsko na jetra

Učenje, da imate metastatski rak, je lahko popoln šok. Če ste v preteklosti že imeli rak dojke v zgodnji fazi, se zdaj srečujete z boleznijo, ki ni ozdravljiva, in pogosto potrebuje neko obliko terapije do konca življenja.

Ne pozabite, da se tudi z metastazami zdravljenje izboljšuje. Kot je navedeno v zgoraj opisanih možnostih zdravljenja za jetrne metastaze, se v kliničnih preskušanjih uporablja veliko različnih terapij, še bolj pa se jih uporablja. Obstaja tudi upanje, da bodo raziskave, ki preučujejo vlogo mikrookolja pri raku v jetrih, omogočile nadaljnje zdravljenje.

Pomembno je, da se naučite o svojem raku in da ste lastni zagovornik raka. Pridite do družine in prijateljev in jim dovolite, da pomagajo. Vključitev v skupino za podporo ali skupnost za podporo posebej za ljudi z metastatskim rakom dojk je lahko tudi velika pomoč, ne le pri zagotavljanju čustvene podpore (sposobnost pogovora z nekom, ki je bil "tam"), ampak v povezavah s katerimi spoznajte najnovejše raziskave in si oglejte socialne medije in rak dojk ter projekt metastatskega raka na dojki, ki nam je pokazal, da postajanje aktivnega dela vaše medicinske ekipe vodi v manj stiske in lahko celo spremeni Če se naučite metastatskega raka, je zastrašujoče in šokantno, vendar obstaja veliko upanja, zato se stopnje zdravljenja in preživetja vsako leto izboljšujejo.