Rak dojke se je razširil na pljuča - simptomi in zdravljenje

Kaj pomeni, če se vaš rak na dojki širi (metastazira) na pljuča? Kakšne simptome lahko pričakujete in kakšni zdravili so na voljo? Ne glede na to, ali ste zaskrbljeni, da se je vaš rak razširil, ali če ste se naučili, da ga ima, verjetno imate veliko vprašanj. Medtem ko metastatski rak dojk ni ozdravljiv, je še vedno zelo zdravljiv, nove možnosti zdravljenja pa izboljšujejo prognozo.

Opredelitev

Pljuča so drugo najpogostejše področje, kjer se rak dojke širi po kosteh. Druga pogosta mesta metastaz so jetra in možgani, vendar se rak dojke lahko razširi na skoraj vsako področje telesa.

Ko se rak dojke razširi na pljuča, je še vedno rak dojk. Če bi vzeli vzorec celic v pljučih, bi to bile celice raka dojke, ne celice raka na pljučih. Nekateri ljudje napačno imenujejo ta pljučni rak, vendar se ga običajno imenuje "metastatski rak dojk v pljučih" ali rak dojke z metastazami v pljučih. Lahko se imenuje tudi "sekundarni rak dojke".

Rakalne celice dojk se lahko širijo bodisi skozi limfne žile ali krvni obtok. Ker vsa kri prehaja skozi pljuča, da bi dobila svež kisik, ni presenetljivo, da so pljuča pogosto mesto metastaz.

Čeprav so pljučne metastaze dokaj pogoste, niso vsi pljučni vozlički pri ženskah, ki so doživeli rak dojke, metastaze (glejte spodaj) in nadaljnje testiranje in pogosto biopsija, da se prepričate, da tisto, kar se zdi, da nodule ni nekaj drugega pljučnega raka ali vnetja).

Incidenca in značilnosti

V eni veliki študiji, pri ženskah z metastatskim rakom dojk, je 36,4 odstotka imelo metastaze v pljučih, 10,5 odstotka pa je imelo le pljučne metastaze. To pomeni, da dve tretjini žensk, ki razvijejo pljučne metastaze, imajo tudi metastaze v druge dele telesa.

Nekateri ljudje z rakom dojk pogosteje razvijejo pljučne metastaze kot drugi. Seveda so tisti z bolj naprednimi stopnjami raka na začetku stopnje raka dojke bolj verjetno oddaljeni, kar velja tudi za tiste z višjimi stopnjami tumorja. Povprečno obdobje med začetkom (primarnim) zgodnjim stanjem raka dojke in razvojem pljučnih metastaz je 68,6 meseca.

Pljučne metastaze se pojavljajo pogosteje pri ženskah kot pri moških z rakom dojke, pri afriških Američanih in belcih, in pri tistih, ki imajo tumorje, ki so negativni za estrogenske receptorje, in HER2 pozitivni, tisti, ki so oboje estrogenih receptorjev in HER2 pozitivnih in tistih, ki imajo trojni negativni rak dojke.

Simptomi

Ko se rak dojke najprej razširi na pljuča, ne sme povzročiti nobenih simptomov. Ko se pojavijo simptomi, najpogosteje vključujejo:

• Kratka sapa (sprva je lahko subtilna, samo z aktivnostjo): To je najpogostejši prvi simptom
• Vztrajni kašelj
• Bolečina v prsnem košu ali bolečina z globokim vdihom (pleuritska bolečina v prsih)
• Okužbe prsnega koša, kot so bronhitis ali pljučnica

Drugi simptomi lahko vključujejo hripanje, hripavost, kašljanje krvi, utrujenost in nenamerno izgubo telesne mase.

Simptomi plevrskega izločanja

Ko se rak dojke razširi na pljuč (sluznica pljuč), se tekočina nabira v plevralni votlini (plevralni izliv), ki lahko stisne pljuča in včasih povzroči hitro poslabšanje dihanja. Pleuralni izliv se lahko pojavi, če se rak dojke razširi na pljuča, lahko pa se pojavi tudi brez pljučnih metastaz, če se rak širi na bezgavke v mediastinumu, področje prsnega koša med pljuči.

Diagnoza

Za diagnosticiranje pljučnih metastaz je na voljo več različnih možnosti.

• Rentgenski pregled prsnega koša: rentgenski pregled prsnega koša je pogosto prvi test, vendar lahko zamudijo majhne metastaze ali zgodnji pljučni rak.
• CT prsnega koša: CT skrinja prsnega koša lahko pobira vozličke, ki so veliko manjši od tistih, ki jih vidimo na običajni rentgenski sliki prsnega koša, in lahko dodatno opredeli kakršne koli nenormalnosti.
• PET skeniranje: PET skeniranje je test, ki išče področja hitro rastočega tkiva in je zelo natančen test za odkrivanje metastaz.
• MRI: Imenuje se tudi magnetna resonanca, ki se uporablja redkeje, včasih pa je v pomoč.
• Bronhoskopija: bronhoskopija je test, pri katerem se fleksibilna cev postavi v usta in se spusti v bronhije. To je lahko koristno pri pobiranju tumorjev v bližini velikih dihalnih poti.

Biopsija

Tudi če se na podlagi slikovnih študij domneva, da so pljučne metastaze zelo sumljive, se pogosto opravi biopsija pljuč. To je zelo pomembni iz dveh razlogov:

1. Pri vseh ženskah, ki so imele raka na dojki, niso vsi pljučni vozlički metastaze in v resnici mnogi niso. V eni študiji o pljučnih vozličih, ugotovljenih pri ženskah, ki so bile zdravljene zaradi zgodnjega raka dojke, je le 47 odstotkov vozlov predstavljalo metastaze v dojkah. Še 40 odstotkov vozlov je bilo primarnega raka pljuč (najpogostejši je bil zgodnji adenokarcinom pljuč, vrsta raka pljuč, ki je najpogostejši pri ljudeh, ki ne kadijo) in 13 odstotkov benignih (vnetje ali pljučnica).
2. Zaradi neskladnosti. Ko se ljudje najprej zdravijo zaradi raka na dojki, se bodo naučili, ali so pozitivni na estrogenski receptor ali so pozitivni na HER2. To se lahko spremeni. Raki niso le nespremenjeni klon celic, ampak nenehno razvijajo nove mutacije in spreminjajo njihov molekularni profil. V veliki študiji je bil za 20 odstotkov ljudi receptorski status začetnega raka dojke drugačen kot receptorski status celic raka dojk, ki so metastazirale v pljuča.

Možnosti za biopsijo pljuč vključujejo perkutano igelno biopsijo (test, pri katerem se igla vstavi skozi prsno steno v pljuča, da se dobi vzorec tkiva) ali transbronhialna biopsija (podoben postopek, ki pa poteka skozi bronhialno steno med bronhoskopijo)..

Možnosti zdravljenja

Možnosti zdravljenja se razlikujejo glede na številne dejavnike, kot so število prisotnih metastaz (posamezno, malo ali veliko) in kako obsežne so, ali so pljuča edino mesto metastaz ali če so metastaze prisotne tudi v drugih regijah (kot so kosti, jetra ali možgani), kakšno zdravljenje ste imeli v preteklosti, receptorski status metastaz (to se lahko spremeni), vaše splošno zdravje in še več. Možnosti zdravljenja bodo odvisne tudi od vaših želja in agresivnosti.

Možnosti so običajno razdeljene v dve kategoriji:

• Sistemska zdravljenja: Sistemska zdravljenja so tista, ki zdravijo rakave celice kjerkoli v telesu.
• Lokalno zdravljenje: Lokalno zdravljenje obravnava le rakave celice, ki se nahajajo v delu telesa, v tem primeru pljuča.

Možnosti sistemskega zdravljenja: Izbira sistemskih terapij bo odvisna od mnogih dejavnikov. Pomembno je omeniti, da je splošni cilj zdravljenja metastatskega raka dojk drugačen kot z začetnim rakom dojke v zgodnji fazi, kar lahko pogosto povzroči strah in zmedo. Pri zgodnjem raku dojk je zdravljenje pogosto agresivno, z namenom zdraviti bolezen. Metastatski rak ni več ozdravljiv, cilj terapije pa je nadzorovati rast tumorja s čim manjšim zdravljenjem.

Uporaba bolj agresivnega zdravljenja običajno ne izboljša preživetja, vendar poveča število neželenih učinkov in zmanjša kakovost življenja. Možnosti vključujejo:

• Kemoterapija: Na voljo je veliko različnih režimov, tudi če ste že imeli kemoterapijo, obstaja več drugih možnosti.
• Hormonska terapija: Izbira hormonske terapije je odvisna od tega, ali je bila uporabljena pred ali ne, saj je tumor, ki je rasel in se razširil z zdravljenjem, ki ste ga prejemali (npr. Tamoksifen ali eden od zaviralcev aromataze), verjetno odporni na to zdravljenje.
• Ciljno zdravljenje: HER2 ciljno zdravljenje se pogosto uporablja za zdravljenje HER2 pozitivnih tumorjev. Obstaja več novih možnosti zdravljenja metastatskega raka dojke HER2.
• Klinična preskušanja: Poleg novih kombinacij zgoraj navedenih kategorij zdravil se v kliničnih preskušanjih ocenjujejo tudi novejša zdravila, kot so imunoterapija in zaviralci PARP. Posvetujte se s svojim zdravnikom o vseh kliničnih preskušanjih, ki so na voljo, saj se zdravljenje napredovalega raka hitro spreminja.

Možnosti lokalnega zdravljenja: Lokalne možnosti zdravljenja obravnavajo le pljučne metastaze. Lokalno zdravljenje se redko uporablja, če je veliko pljučnih metastaz, zlasti v kombinaciji z metastazami v druge dele telesa. Vendar, kadar je prisotnih le nekaj metastaz, lahko lokalni nadzor (kot je kirurška odstranitev) izboljša preživetje. Možnosti vključujejo:

• Radioterapija: specializirana oblika radioterapije, imenovana stereotaktična radioterapija telesa (SBRT), prinaša visok odmerek sevanja na majhno območje tkiva (drugačno od načina sevanja po lumpektomiji ali mastektomiji). V nekaterih primerih je to enako kirurški odstranitvi metastaz.
• Kirurgija: Kirurgija za odstranitev metastaz se imenuje a metastazektomijoin se lahko upošteva, če je prisotna ena sama ali le nekaj metastaz. V nedavni študiji so metastazektomijo podaljšali celotno preživetje pri ljudeh, ki so prejeli to možnost. Najpogosteje uporabljena tehnika je klinasta resekcija.
• Radiofrekvenčna ablacija (RFA): RFA ni bila proučena v enaki meri, lahko pa se v nekaterih primerih uporabi.

Zdravljenje plevralnih učinkov

Plevralni izlivi so lahko benigni, kjer se zaradi vnetja ali malignega (malignega plevralnega izliva), ki vsebuje rakaste celice, v plevralnem prostoru kopiči tekočina.

Prvi korak zdravljenja je običajno torakentezo, postopek, pri katerem se igla položi skozi steno prsnega koša v plevralno votlino, da se odvzame vzorec tekočine. Če je izliv velik, je treba položiti cev za prsni koš, da odteče tekočino.

Žal, tudi če se tekočina odstrani iz plevralnega izliva, se pogosto kopiči. Če se to zgodi, obstaja več možnosti. Včasih se stent postavi tako, da se tekočina neprekinjeno odteka (ljudje se lahko vrnejo domov in sami odtečejo tekočino). Druga možnost je pleurodeza. Pri tem postopku se med membranami postavi dražilna kemikalija (smukec), ki povzroči, da se brazgotine skupaj zbirajo, tako da se tekočina ne more več kopičiti. V hudih primerih je potrebno odstraniti pleuro (pleurektomija).

Upravljanje simptomov

Učenje, da imate metastatski rak dojk, je zastrašujoče in mnogi se sprašujejo, ali bodo trpeli. Na srečo obstaja veliko načinov za obvladovanje skupnih simptomov pljučnih metastaz.

• Bolečina: Sama pljuča nimajo živčnih končičev, ki zaznajo bolečino, vendar je lahko draženje plevralne podlage iz izliva zelo neprijetno. Obstaja veliko možnosti za nadzor nad nelagodjem. Nekateri ljudje zadržujejo zdravila proti bolečinam, saj se bojijo, da v prihodnje ne bodo imeli možnosti, če se bolečina poslabša. To ni tako in pomembno je, da ima vaša kakovost življenja dobro kontrolo bolečine.
• Zasoplost: Obstajajo številni različni ukrepi, ki lahko pripomorejo k kratki sapi. Če imate spazme v dihalnih poteh, lahko uporabite inhalator. Steroidi, ki se uporabljajo oralno ali intravensko, so prav tako zelo koristni. Morfij je lahko zelo učinkovit pri zmanjševanju simptomov oteženega dihanja in povezane anksioznosti. Kisik ponavadi ni zelo koristen, vendar je tudi možnost.
• Kašelj: Pogosto lahko narkotična zdravila, tudi v majhnih odmerkih, tiho kašljajo. Nekaterim ljudem pomaga "naravni" pristopi, kot je izogibanje vdihavanju hladnega zraka, samodejno kroženje med gibanjem, izogibanje dražilnim učinkom v okolju, kot so dim in dišave. Čajna žlička medu lahko pomaga tudi pri zmanjševanju kašlja.
• Zapora dihalnih poti: Včasih metastaze v pljučih zrastejo v dihalne poti, kar povzroči obstrukcijo. To lahko vodi v kratko sapo in poveča tveganje za nastanek pljučnice, ki presega oviro. Stent se lahko postavi, da dihalna pot ostane odprta. Obstajajo tudi druge možnosti, kot je radioterapija.

Prognoza

Pričakovana življenjska doba po diagnozi pljučnih metastaz zaradi raka dojke ni tisto, kar bi si želeli, vendar se izboljšuje. Mediana preživetja (čas, ko je polovica ljudi živih in polovica umrlih) je bila 21 mesecev, v eni študiji, pri čemer je 15,5 odstotka ljudi dobro delalo po treh letih.

Stopnja preživetja je verjetno višja, če lahko metastaze odstranimo ali zdravimo s SBRT, operacijo (metastazektomijo) ali RFA. Nimamo nobenih študij, ki bi to potrdile, vendar je pregled dosedanjih raziskav iz leta 2018 pokazal, da je bila stopnja preživetja 5 let med ženskami, ki so imele zdravljene pljučne metastaze, 46%. Pri tistih, ki so imeli metastazektomijo, se je povprečno skupno preživetje povečalo na celo 103 mesece.

Na splošno se zdi, da je prognoza boljša za ženske, ki imajo tumorje, ki so tako estrogenski receptorji kot HER2 pozitivni, tisti, ki imajo zdravstveno zavarovanje, in tisti, ki so poročeni.

Beseda iz Zelo dobro

Če so vam povedali, da boste morda imeli v preteklosti rak na prsih, boste morda imeli pljučne metastaze na slikovnem testu, zato je pomembno, da imate biopsijo. V raziskavah se je izkazalo, da polovica in do tri četrtine ugotovljenih pljučnih vozličkov ni metastatski rak dojk.

Obstajajo tako sistemske kot lokalne možnosti zdravljenja in če ste kandidat za lokalno zdravljenje, kot je kirurško odstranjevanje metastaz ali SBRT, je verjetno, da se preživetje izboljša. Obstaja tudi več kliničnih preskušanj, ki ocenjujejo novejše in boljše sistemske terapije, ki lahko v prihodnosti podaljšajo preživetje.

Če ste pravkar izvedeli, da imate metastatski rak, pridite do prijateljev. Postavite veliko vprašanj in bodite vaš lastni zagovornik. Tudi če dolgoročno preživetje ni mogoče, je mogoče simptome pogosto nadzorovati, da vam omogočimo najboljšo možno kakovost življenja, ko živite z metastatskim rakom.

• Deliti
• Flip
• E-naslov
• Besedilo

Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• Berman, A., Thukral, A., Hwang, W., Solin, L., in N. Vapiwala. Incidenca in vzorci oddaljenih metastaz za bolnike z zgodnjim rakom dojk po kirurškem posegu za ohranjanje dojk. Klinični rak dojk. 2013. 13(2):88-94.
• Jin, X. in P. Mu. Ciljanje metastaz raka dojk. Rak dojke (Auckland). 2015. 9 (Suppl 1): 23-34.
• Matsuura, K., Itamoto, T., Noma, M. et al. Pomen biopsije pljuč za dokončno diagnozo pljučnih vozlov pri bolnikih z rakom dojk. Molekularna in klinična onkologija. 2018. 8(2):250-256.
• Shackloth M., Love S. (2018) Vloga kirurgije v pljučnih metastazah iz raka dojk. V: Wyld L., Markopoulos C., Leidenius M., Senkus-Konefka E. (eds) Zdravljenje raka dojk za kirurge. Springer, Cham.
• Xiao, W., Zheng, S., Liu, P. et al. Dejavniki tveganja in rezultati preživetja pri bolnikih z rakom dojk in pljučnimi metastazami: študija na osnovi prebivalstva. Zdravilo za rak. 2018 23. februar. (Epub pred tiskanjem).