Kako se zdravi rak prostate

Možnosti zdravljenja raka prostate se lahko razlikujejo glede na številne dejavnike, vključno z agresivnostjo tumorja, stadijem bolezni, osebnimi preferencami in drugo. Kuriativne možnosti lahko vključujejo kirurgijo ali radioterapijo. Z manj agresivnimi tumorji se lahko začasno čaka (aktivni nadzor) z zdravljenjem le, če je napredek raka mošna. Obstajajo tudi številne različne terapije, ki jih je mogoče uporabiti za nadzorovanje rasti teh vrst raka, vključno s hormonskimi terapijami, kemoterapijo in novimi zdravljenji, kot je imunoterapija. Poleg tega se v kliničnih preskušanjih ocenjuje veliko alternativnih zdravljenj.

Razumevanje vaših možnosti

Mnoge prostate raka so neagresivne in če ostanejo same, ne bo dolgoročno problem. S temi tumorji, je opazovanje tumorja (aktivni nadzor) in zdravljenje tumorja le, če kaže znake napredovanja, morda možnost.

Z zgodnjimi raki prostate, ki kažejo znake agresivnosti in pri ljudeh, ki lahko prenašajo zdravljenje, kot je operacija, je cilj zdravljenja običajno zdravilo. Surgery in sevanje se štejejo za običajne možnosti zdravljenja, čeprav se ocenjujejo alternativne možnosti, kot so protonska terapija, krioablacija in ultrazvok z visoko intenzivnostjo.

Pri naprednejših oblikah raka prostate (vključno z metastatskimi tumorji) ali pri tistih, ki ne morejo prenašati kurativnega zdravljenja, je cilj običajno, da čim dlje nadzoruje rast raka. Sistemsko zdravljenje lahko vključuje hormonske terapije, kemoterapijo, imunoterapijo ali klinično preskušanje. Upoštevajte, da za razliko od številnih vrst raka napredni rak prostate pogosto lahko nadzirate dlje časa s temi zdravljenji (pogosto desetletja).

Poznavanje, ali je vaš rak nizkokvalitetni, prekinitveni ali visokokakovosten, je odločilen pri odločanju o najboljših možnostih zdravljenja. Veliko ljudi verjetno umre z rak prostate kot od rak prostate in v mnogih primerih je cilj zdraviti bolezen, hkrati pa ohranjati najboljšo kakovost življenja.

Aktivni nadzor

Aktivni nadzor se pogosto imenuje budno čakanje, čeprav nekateri uporabljajo te izraze za opis nekoliko drugačnih pristopov.

S aktivni nadzor, moški se odloči, da ne bo aktivno zdravil raka v trenutnem času. Raven PSA se preveri v določenih intervalih (npr. Vsakih šest mesecev), z opravljenim digitalnim rektalnim pregledom letno, druga in tretja biopsija pa šest do dvanajst mesecev in dve do pet let po začetku nadzora. (Čas se lahko razlikuje glede na značilnosti raka.) Če se kadarkoli pojavi rak, se aktivno zdravljenje začne.

Aktivni nadzor se najpogosteje uporablja pri zgodnjem stadiju, počasi rastočih tumorjih, za katere so stranski učinki zdravljenja (kot sta erektilna disfunkcija in inkontinenca) večji od možnih koristi zdravljenja. Uporablja se najpogosteje z Gleason 6 tumorji, lahko pa se uporablja tudi za moške s tumorji, ki imajo večje rezultate pri Gleasonu, ki lahko odločijo, ali stranski učinki zdravljenja prevladajo nad koristmi zaradi osebnih razlogov ali zaradi drugih zdravstvenih stanj.

Izjemno pomembno je opozoriti, da so številne organizacije za rak aktivni nadzor obravnavani kot standardno metodo zdravljenja. Menijo, da bo približno 25 odstotkov moških, ki se "zdravijo" z aktivnim nadzorom, v določeni točki v prihodnosti potrebovali aktivno zdravljenje, vendar čaka, da bi ugotovili, ali oseba spada v to kategorijo, ne nosi tveganja, da bi se nenadoma metastazirala in povzročila smrt.

Ko zdravnik razlikuje med tem in budno čakanje, običajno uporablja ta zadnji izraz, da se sklicuje na podoben pristop brez ali manj pogostega testiranja. To je morda možnost zdravljenja tistih, za katere se pričakuje, da živijo manj kot pet let, na primer. V tem primeru se nadaljnji testi običajno ne izvajajo, če se ne razvijejo simptomi, in če se to zgodi, se lahko zdravljenje začne takrat. Obstajajo še številni drugi razlogi, zakaj je ta možnost lahko izbrana tudi.

Operacija

Kirurški posegi in sevanja se štejejo za "kurativne" terapije za raka prostate. Drugi kirurški posegi se lahko uporabljajo iz drugih razlogov, kot je nadzor simptomov.

Prostatektomija

V tradicionalna prostatektomija, je rez na sredini, v trebuhu, med trebušnim gumbom (umbilicus) in s snopom kosti. Kirurg uporablja to dostopno točko za ročno odstranitev prostate in okoliških tkiv, kot so semenske vezikle. V radikalna retropubična prostatektomija, se lahko odstranijo medenične bezgavke.

Kirurgi lahko dosežejo ta cilj zdravljenja tudi s tisto, kar je znano kot a robotska prostatektomija. Instrumenti se vstavijo v nekaj majhnih rezov v spodnjem delu trebuha, ki jih premakne robot, ki ga upravlja kirurg, in ne roke kirurgov.

To je manj invazivno kot ročni postopek, daje kirurgu boljšo vidljivost in ima lahko še nekaj drugih prednosti, vključno z manjšim tveganjem za izgubo krvi, krajšim časom okrevanja in hitrejšim odstranjevanjem katetra (eden je potreben za vsak postopek).

Robotska prostatektomija je visoko specializiran postopek, pri učenju tehnike pa je strma učna krivulja. Za tiste, ki izberete to možnost, morate najti kirurga, ki je posebej usposobljen za izvedbo postopka in ima pri tem veliko izkušenj.

Tveganje spolnih neželenih učinkov, pa tudi inkontinenca, je podobno med zgoraj navedenimi možnostmi.

Po operaciji se prostato tkivo pošlje patologu, da ugotovi, ali je bil odstranjen ves tumor. Pri raku prostate je to lahko izziv. Črevo in mehurček ležita v milimetrih prostate in jih ni mogoče odstraniti s kirurškim posegom. To pomeni, da bo včasih kirurg prekinil tumor in ne okrog tumorja, pri čemer bo pustil celice raka prostate.

Ko rakave celice pustite za sabo (kdaj kirurške rezerve so pozitivni), tveganje ponovitve raka je okoli 50 odstotkov. Nadaljnje zdravljenje bo odvisno od agresivnosti tumorja, lahko pa vključuje skrbno spremljanje, zdravljenje s sevanjem na fosfo prostate, hormonsko terapijo in / ali kemoterapijo.

Transurethralna reakcija prostate (TURP)

V tem postopku se resektoskop vstavi v sečnico, električno aktivirana žična zanka pa se uporablja za izgorevanje tkiva prostate.

TURP se ne izvaja kot kurativno zdravljenje raka prostate. Včasih se priporoča kot paliativni postopek (za pomoč simptomom, vendar ne ozdravi bolezni) za 4. stopnjo. Prav tako se lahko naredi za zdravljenje BPH (benigna hipertrofija prostate) s simptomi, ki se kljub zdravljenju nadaljujejo.

Orchiectomy

Orhiektomija je kirurško odstranitev obeh testisov. Ker testice proizvajajo 95 odstotkov testosterona v telesu, ta postopek močno zmanjša količino testosterona v telesu. (Tako kot normalne celice prostate poganja testosteron, hormon deluje kot gorivo, ki spodbuja rast celic raka prostate.)

Postoperativna nega

Po prostatektomi (bodisi ročni ali robotični) bodo moški imeli Foleyjev kateter. Običajno je kateter običajno zaprt vsaj 24 ur, morda pa mora ostati na mestu do dva tedna, medtem ko se oteklina in vnetje odpravita. V prvih nekaj dneh je običajno mimo nekaj krvi ali majhnih strdkov. Vaš kirurg vam bo po izpustu naročil dobro zdravljenje z rezom, kar lahko zmanjša tveganje za okužbo ali druge zaplete.

Na splošno se moški lahko vrnejo v svoje običajne dejavnosti v štirih tednih po kirurškem posegu, vendar pa to lahko storijo v manj kot teden dni po ambulantnih postopkih.

Kot pri vseh kirurških posegih obstaja tveganje za neželene učinke in zaplete po prostatektomi. Možni zapleti, ki so lahko začasni, vključujejo naslednje. Večina moških ne doživi vsega tega:

• Težavnost uriniranja
• Urinska inkontinenca, čeprav obstaja več zdravljenja, ki lahko pomagajo temu
• Krvavitev
• Okužba
• Erektilna disfunkcija
• Retrogradna ejakulacija (ejakulacija v mehur, ne pa iz penisa)
• Kirurške poškodbe struktur, ki obkrožajo prostato
• TURP sindrom, občasni, vendar potencialno resen zaplet operacijske operacije TURP, ki je posledica resnega padca natrija v serumu zaradi splakovanja tekočin med postopkom
• Sprememba velikosti penisa (z radikalno prostatektomijo bo približno 20 odstotkov moških opazilo spremembo v velikosti ali obodu penisa v višini 15 odstotkov ali več).

Radiacijska terapija

Sevanje deluje z uporabo visoko energijskih žarkov za poškodbe in uničenje rakavih celic in se lahko uporablja kot primarno zdravljenje raka prostate kot alternativa kirurgiji (kurativno zdravljenje); po operaciji kot adjuvantno terapijo za zdravljenje vseh preostalih rakavih celic, ki ostanejo; ali kot paliativno zdravljenje za izboljšanje simptomov, ne pa za zdravljenje raka. Sevanje je lahko zelo koristno za zdravljenje področij kostnih metastaz zaradi bolezni.

Terapijo s sevanjem se lahko daje zunaj ali znotraj, in pogosto se obe metodi uporabljata skupaj.

Terapija z zunanjim žarkom

V tem postopku ste postavljeni na pregledno mizo, sevanje pa se prenaša skozi zunanjost telesa in se osredotoča na prostato in okoliško tkivo. Gel, imenovan spaceOAR, se lahko namesti med rektum in prostato, da se zmanjša tveganje za opekline rektuma, vendar so se tehnike za dajanje sevanja v zadnjih letih izboljšale izjemno in povzročajo veliko manjšo škodo okoliškim normalnim tkivom kot v preteklosti.

Brahiterapija (postavitev radioaktivnih semen)

Notranja obsevalna terapija, znana tudi kot brahiterapija, postavljanje radioaktivnih semen ali preprosto "semenski implant", se lahko uporablja kot primarno zdravljenje raka prostate ali v kombinaciji z zunanjo radioterapijo. V tem postopku se v tumor implantirajo majhna semena ali peleti sevanja. Radioaktivna semena so lahko začasna ali trajna.

Tradicionalna brahiterapija se uporablja predvsem pri nizkokvalitetnih ali počasi rastočih tumorjih. Pri moških z nizkim do zmernim tveganjem za nastanek raka na prostati se lahko z nizkimi odmerki brahiterapije uporabi kot primarno zdravljenje raka prostate v skladu z 2017 skupnimi smernicami Ameriškega združenja za klinično onkologijo in Cancer Care Ontario.

Visoka odmerka brahiterapije (HDR) se pogosto uporablja za bolj napredne tumorje. V HDR se kateter vstavi v prostato med mošnjico in anusom, igla, ki vsebuje radioaktivna semena velikosti riža, nato vstavimo v kateter in jo hranimo pet do petnajst minut. To se običajno ponovi trikrat v dveh dneh.

Kadar se uporablja kot kurativno zdravljenje, implantacija radioaktivnih semen povzroči višje stopnje izločanja kot standardno sevanje. V kombinaciji se zdi, da se s temi zdravljenji zmanjša tveganje za ponovitev bolezni pri devetih letih po zdravljenju za 20 odstotkov, v primerjavi z moškimi, ki imajo samo sevanje zunanjih žarkov. Menijo, da je treba pri moških z vmesnim ali visokim tveganjem za raka prostate, ki izberejo terapijo z zunanjim žarkom, ponuditi zvišanje z majhnim odmerkom ali visokim odmerkom brahiterapije.

Brahiterapija ni tako učinkovita pri moških, ki imajo razširjeno prostato.

Stranski učinki

Neželeni učinki obeh oblik sevanja lahko vključujejo boleče uriniranje, pogostost in nujnost; inkontinenca; svoboden stolček; krvavitve ali bolečine pri prehajanju blata. Ti simptomi so ponavadi blagi do zmerni in sčasoma izboljšujejo. Pojavi se lahko erektilna disfunkcija, vendar se pri starejših moških pogosteje pojavlja s to že obstoječo težavo. Ko se pojavi pri drugih, se po zdravljenju hitro odpravi in ​​odpravi.

Z zunanjim sevanjem, pordelostjo, izpuščaj in mehurji se lahko pojavijo na koži, ki prekriva prostato.

Kadar radioaktivno seme ostane na mestu pri brahiterapiji, je potrebna previdnost, saj sevanja lahko vpliva na druge, ki so v bližini. Moškim se ponavadi naroči, naj se držijo proč od nosečnic ali majhnih otrok, včasih v daljšem časovnem obdobju. Pomembno je tudi poudariti, da je sevanje lahko dovolj močno, da ga lahko poberejo pri pregledu letališč.

Druge lokalne terapije

Poleg kirurgije in radioterapije obstaja še nekaj drugih lokalnih zdravljenj, ki se lahko uporabljajo s kurativnim namenom.

Protonova terapija

Terapija s protonskim žarkom je podobna konvencionalni radioterapiji, saj uporablja visoko energijo za uničenje rakavih celic. Vendar pa so žarki, ki jih sestavljajo pospešeni protoni ali pozitivni delci, skozi tkivo neposredno skozi tumor in se ustavijo, v nasprotju z nadaljevanjem pretekanja prostate, kjer lahko poškodujejo normalno tkivo (kot pri rednem sevanju).

Zdi se, da je protonska terapija približno enako učinkovita kot tradicionalna sevanja, vendar naj bi povzročila manj škode za normalne, zdrave celice.

Protonska terapija je relativno nova v primerjavi z nekaterimi drugimi zdravljenji, njegova vloga primarne terapije (monoterapija) za raka prostate pa je obetavna, vendar še vedno nejasna.

Kriosurgija

Kriosurgija ali krioablacija je tehnika, v kateri se argon in helij uporabljajo za zamrznitev prostate. Uporablja se v operacijski sobi, medtem ko so moški pod anestezijo.

Uporablja se manj kot druga zdravljenja, krioterapija se lahko uporablja samo na tumorjih, ki so v prostati in so prisotni samo na eni lokaciji. Lahko se uporablja tudi po neuspešnem zdravljenju s sevanjem.

Pozitivne koristi lahko vključujejo hitrejše okrevanje in krajše bolnišnično bivanje kot operacija (prostatektomija), čeprav je tehnika večje tveganje za erektilno disfunkcijo.

High-Intensity Focus Focused Ultrasound (HIFU)

Visoko intenzivna ultrazvok ultrazvok (HIFU) uporablja ultrazvok za ustvarjanje toplote in uniči rakave celice. Menijo, da je lahko HIFU manj učinkovit od drugih običajnih zdravljenj, vendar pa se lahko kirurgija ali radioterapija pozneje uporabi, če ni uspešna.

Hormonska terapija

Zdravila lahko uporabite za zmanjšanje količine testosterona, ki je prisotna v telesu (prav tako kot orchiectomy) ali moti sposobnost testosterona, da deluje na celice raka prostate. Hormonska terapija (terapija deprivacije in androgenov) ne zdravi raka prostate, temveč je temelj za nadzorovanje njegove rasti, včasih v daljšem časovnem obdobju.

Hormonska terapija se lahko uporablja za moške, ki sicer ne bi dopuščale drugih zdravljenj. Lahko se uporablja tudi pred sevanjem, da zmanjša velikost raka prostate in olajša zdravljenje (neoadjuvantna terapija) ali po njej, da pomaga "očistiti" vse preostale rakave celice za zmanjšanje tveganja ponovitve ali ponovitve (adjuvant terapija). Končno se lahko uporablja tudi za moške, ki imajo raka na prostati, ki so se po primarnem zdravljenju ponovno pojavili ali imajo raka, ki se metastazira (razširja) na druge regije telesa.

LH-RH terapija

Luteinizirajoči sproščujoči hormon (LH-RH) analogi ali agonisti blokira signal, ki pripoveduje testise, da bo testosteron zmanjšal celotno proizvodnjo. Ta zdravila so medicinska različica orhidektomije, zdravljenje pa se včasih imenuje medicinska kastracija. V nasprotju z orhiektomijo pa je zdravljenje reverzibilno.

Zdravila v tej kategoriji vključujejo:

• Lupron (leuprolid)
• Zoladex (gosrelin)
• Trelstar (triptorelin)
• Vantas (histrelin)

Ko se najprej uporabijo agonisti LH-RH, pogosto povzročijo porast v ravni testosterona. Da bi preprečili ta učinek, se v prvih tednih zdravljenja pogosto uporabljajo antihoterapevtska zdravila.

LH-RH antagonisti tudi zmanjša proizvodnjo testosterona s testi, vendar to počne hitreje kot agonisti LH-RH.

Zdravila v tej kategoriji vključujejo:

• Firmagon (degareliks)

Zaviralci CYP17

Za razliko od LH-RH agonistov in antagonistov, zaviralci CYP17 motijo ​​proizvodnjo testosterona zaradi nadledvičnih žlez (majhne endokrine žleze, ki stojijo na vrhu ledvic). To storijo tako, da blokirajo encim CYP17, ki je potreben v reakciji, ki povzroča androgene.

V tej kategoriji je ena droga, ki je odobrena za uporabo v Združenih državah.

• Zytiga (abirateron)

Obstajajo tudi drugi (kot so orteronel, galeteron, V-464), ki so v kliničnih preskušanjih in bolj v razvoju. Ketokonazol, protiglivično zdravilo z inhibitornimi lastnostmi CYP17, se včasih uporablja zunaj nalepke za raka prostate.

Zdravilo Zytiga (abiraterone) se uporablja skupaj z zgoraj omenjenimi zdravili, da blokira proizvodnjo vseh testosteronov v telesu in se uporablja predvsem pri napredovalem / visokorizičnem in metastatskem raku prostate. Neželeni učinki so ponavadi blagi in vključujejo težave s koncentracijami kalija v krvi. Včasih se skupaj s prednizonom dajejo za zmanjšanje teh težav, vendar kortikosteroidi, kot je prednizon. Zdravilo tudi povečuje učinek nekaterih zdravil za zniževanje holesterola.

Anti-Androgenska terapija

Nekatera anti-androgenska zdravila se vežejo na androgeni receptor na celicah raka prostate, tako da testosteron ne more preprečiti celične delitve in rasti.

Tej vključujejo:

• Eulexin (flutamid)
• Casodex (bikalutamid)
• Nilandron (nilutamid)

Drugi blokirajo signal od receptorja do jedra celice, ki doseže enak rezultat.

Tej vključujejo:

• Xtandi (enzalutamid)
• Earleada (apalutamid)

Benigna hipertrofija prostate (BPH) Zdravila

Zdravila Avodart (dutasterid) in Proscar (finasterid) blokirajo dihidrotestosteron.

Zdravilo Avodart ali Proscar se lahko uporablja pri raku prostate:

• Za moške z Gleason 6 tumorji, ki zavirajo tumorje ali povzročajo regresijo
• Skupaj z zdravilom Lupron ali Casodex, da bi bila ta zdravila učinkovitejša
• Da bi moškim pomagali pri aktivnem nadzoru in zmanjšali tveganje, potrebujejo operacijo ali sevanje

Pri uporabi moških, ki nimajo raka prostate, se zdi, da ta zdravila zmanjšujejo tveganje za nastanek bolezni, čeprav obstaja povečana incidenca primerov z visoko stopnjo pri tistih, ki na koncu diagnosticirajo.

Neželeni učinki in premisleki

Večina neželenih učinkov, povezanih s hormonsko terapijo, je posledica zmanjšanja testosterona v telesu. Pomembno je omeniti, da se fizični videz ne spremeni zaradi teh zdravljenj in se glas ne spreminja. Neželeni učinki lahko vključujejo:

• Vročinski oblivi
• Erektilna disfunkcija
• Zmanjšana spolnost
• Povečanje prsi (ginekomastija)
• Utrujenost
• Povečanje telesne mase
• Zmanjšana mišična moč
• Zmanjšana gostota kosti (osteopenija in osteoporoza)

Da bi zmanjšali te neželene učinke, se lahko hormonska terapija včasih uporablja občasno, z odmori od zdravila za izboljšanje kakovosti življenja.

Ker testosteron "hrani" rak prostate, so se nekateri ljudje spraševali, ali moški z rakom prostate lahko jemljejo testosteron; nadomestni hormon lahko pomaga nizko spolno vožnjo, težave z erekcijo, utrujenost in drugo. Mnogi ljudje bi hitro rekli "ne", vendar obstaja nekaj primerov, v katerih je to mogoče:

• Pri nizkokvalitetnih ali benignih tumorjih (vrste, ki se nikoli ne bi širile, kot so tumorji Gleason 6)
• Za moške, ki so imeli operacijo ali radioterapijo in se čutijo, da so ozdravljeni, po čakalni dobi od dveh do petih let
• Za moške, ki so se po operaciji ali sevanju, ki prejemajo prekinitveni Lupron, se soočijo, čeprav so mnenja strokovnjakov razdeljena
• Za moške z rakom prostate, ki imajo zelo hudo šibkost ali izgubo mišic; tveganje za nezdravljenje s testosteronom lahko prevlada nad tveganjem raka raka.

Kemoterapija

Zdravila kemoterapije delujejo tako, da ubijejo hitro deljene celice, kot so rakave celice, čeprav lahko prizadenejo tudi normalne celice. Kemoterapija lahko podaljša življenje in zmanjša simptome za moške, ki živijo s rakom prostate. Torej, ne more ozdraviti bolezni.

Zdravila za kemoterapijo, ki se uporabljajo za raka prostate, vključujejo:

• Taxotere (docetaksel), ponavadi kemoterapija s prvo izbiro
• Jevtana (kabazitaksel), izboljšana oblika kemoterapije, ki se lahko uporablja pri moških, ki postanejo odporni na Taxotere
• Novantron (mitoksantron)
• Emcyt (estramustin)

Kemoterapija se običajno uporablja za raka prostate, ki se razširi preko prostate in se ne odziva več na zdravila za hormonsko zdravljenje, vendar se to spreminja.

Študija iz leta 2015, objavljena v The New England Journal of Medicine ugotovili, da so moški, ki so imeli hormonsko občutljive tumorje in so bili zdravljeni z zdravilom Taxotere in Lupronom, preživeli veliko dlje kot moški, ki so bili zdravljeni samo z Lupronom. Zaradi teh ugotovitev se kemoterapija sedaj priporoča prej, preden se razvije hormonska odpornost za moške s pomembno metastatsko boleznijo.

Stranski učinki

Nekateri skupni neželeni učinki kemoterapije vključujejo:

• Izguba las
• Zmanjševanje kostnega mozga: to lahko vključuje nizko število belih krvnih celic (nevtropenija, ki jo povzroča kemoterapija), nizko število rdečih krvnih celic (anemija, ki jo povzroča kemoterapija), in nizko število trombocitov (trombocitopenija).
• Periferna nevropatija: oprtost, mravljinčenje in bolečine v rokah in nogah so pogoste, zlasti z zdravili, kot sta Taxotere in Jevtana. Medtem ko se večina neželenih učinkov kemoterapije odpravi kmalu po zaključku zdravljenja, lahko periferna nevropatija traja.
• Slabost in bruhanje: zdravila lahko zdaj nadzorujejo te simptome, tako da mnogi moški doživljajo malo ali nič slabosti.

Imunoterapija

Biološka terapija, imenovana tudi imunoterapija, uporablja imunski sistem vašega telesa za boj proti rakavim celicam. Ena vrsta, imenovana Provenge (sipuleucel-T), je bila razvita za zdravljenje napredovalega, ponavljajočega se raka prostate.

Providence je terapevtsko cepivo proti raku, ki je odobreno za moške z rakom prostate, ki so razvili odpornost na hormonske terapije in nimajo nobenih simptomov ali le blagih simptomov bolezni. Kot cepiva, ki spodbujajo telo, da se bori proti bakterijam ali virusom, Provenge stimulira moško telo za boj proti rakavim celicam. Deluje s povečanjem specifične vrste imunske celice, znane kot T regulatorne celice (Tregs), ki delujejo kot krvne rane imunskega sistema. T regulatorne celice prepoznajo napadalca, kot je rakava celica, in nato pošljejo signale drugim celicam (morilske T celice) v imunski sistem, da uničijo rak.

S to terapijo se človeška kri najprej umakne (v postopku, imenovani plazmafereza, ki je podobna dializi) in njegove T regulatorne celice so izolirane. Tregi so nato izpostavljeni fosfatazi prostate kisline, molekuli, ugotovljeni na površini prostate celic, usposabljanje Tregs za prepoznavanje teh rakavih celic kot napadalce. Celice se vbrizga nazaj v moškega, da opravijo svoje delo.

Spremljanje napredka je lahko izziv za moške z zdravilom Provenge, saj se ravni PSA ter velikost in obseg tumorjev ne spreminjajo. Vendar to lahko podaljša preživetje za nekaj mesecev z minimalnimi stranskimi učinki. Ima več koristi, ko se zdravilo hitreje začne, saj se učinek kumulativni s časom.

Zdi se, da kombinacija sevalne terapije z imunoterapijo izboljša zdravljenje prek postopka, imenovanega abscopal effect. Umirajoče celice iz sevanja pomagajo imunskim celicam določiti molekule, specifične za tumor, tako da jih lahko lovijo na drugih področjih telesa.

Kliničnih preskušanj

V teku je več različnih kliničnih preskušanj, ki iščejo novejše in boljše načine za zdravljenje raka prostate (ali načine, ki imajo manj neželenih učinkov). Zdravila, ki se preučujejo, vključujejo druga imunoterapevtska zdravila, kot tudi ciljno usmerjene terapije, zdravljenje, ki cilja na specifične genetske nenormalnosti v rakavih celicah ali poti rasti celic raka. Zaviralci PARP so zdravila, ki so bila ocenjena za ljudi z rakom dojk in so lahko koristna za moške z rakom prostate, ki imajo genske mutacije BRCA.

Zdravljenje metastaz

Rak prostate se lahko razširi na kosti in druge regije telesa. Splošne terapije za raka prostate lahko obravnavajo tudi metastaze, vendar se včasih uporabljajo tudi posebne terapije.

Kostne metastaze je mogoče zdraviti na več različnih načinov. Zdravljenje lahko zmanjša bolečino in tudi zmanjša tveganje za zaplete metastaz v kosteh, kot so zlomi in kompresija hrbtenjače. Možnosti vključujejo:

• Radiacijsko zdravljenje
• Radiofarmacevtiki: metastron (stroncij-89), kvadramet (samarij-153) in radij-223 se lahko vbrizga in prenaša sevanje neposredno v kosti. Ti tretmaji so še posebej koristni, če so kostne metastaze razširjene ali prisotne na različnih področjih telesa.
• Zdravila, ki spreminjajo kosti: zdravila za spreminjanje kosti delujejo tako, da spremenijo mikrookolje kosti in se lahko uporabljajo za zdravljenje in preprečevanje kostnih metastaz. Sredstva vključujejo bisfosfonatno zdravilo Zometa (zoledronska kislina) in Xgeva ali Prolia (denosumab).

Metastaze v jetrih se lahko včasih tudi zdravijo posebej. Metastaze v jetrih so lahko zelo resne pri raku prostate in se najpogosteje zdravijo s splošnimi zdravili za metastatski rak.Za nekatere moške pa je lahko SIR-Spheres za zdravljenje jetrnih metastaz možna, če druga zdravila ne nadzorovajo bolezni v jetrih.

Dopolnilna zdravila

Trenutno ni alternativnih zdravljenj, ki lahko zdravijo rak prostate ali podaljšajo življenje, vendar študije, ki obravnavajo vprašanja, ki segajo od prehrane do zdravil, ki se običajno ne uporabljajo za raka prostate, kažejo, da lahko take možnosti v prihodnosti igrajo dodatno vlogo.

Diet

Zdrava, uravnotežena prehrana je potrebna za zdravljenje zdravljenja, ki se uporablja za raka prostate. Študija leta 2016 je pokazala, da lahko živila z visoko vsebnostjo likopena, kot so paradižnikove omake, imajo korist za moške z visokim tveganjem za rakom prostate. Nekateri so menili, da je prehrana z mesom in živalskimi maščobami lahko škodljiva, vendar to v tem trenutku ni dobro razumljeno.

Vitamini

Obstaja nekaj dokazov, da lahko vitamini, kot je jemanje multivitamina, cinka ali kalcija, povečajo smrtnost zaradi raka prostate. Medtem ko je prezgodaj, da bi vedeli pomen vitaminov pri raku prostate, lahko nekateri dodatki vitamina in mineralov vplivajo na zdravljenje. Pomembno je, da se pogovorite s svojim zdravnikom ne le o vaših zdravilih na recept, ampak o vseh zdravilih brez recepta, vitaminih ali prehranskih dopolnilih, ki jih želite vzeti.

Metformin

Zdi se, da moški, ki imajo diabetes in rak prostate, živijo dlje, ko se zdravijo z metforminom kot z drugimi zdravili proti sladkorni bolezni, vendar se zdravilo preučuje tudi zaradi možne vloge pri zdravljenju nekaterih vrst raka. Vendar je njegova vloga pri zdravljenju raka prostate še vedno negotova.

Statini

Statini so kategorija zdravil za zniževanje holesterola, na primer Lipitor (atorvastatin), ki jih mnogi poznajo. V dosedanjih študijah se zdi, da imajo moški, zdravljeni s statini, zmanjšano tveganje smrti in višjo stopnjo izlocanja pri raku prostate.

Aspirin

Študije so preučevale vlogo, ki jo ima aspirin pri preživetju pri številnih oblikah raka. Velika študija iz leta 2014, objavljena v Časopis za klinično onkologijo je ugotovil, da je aspirin z majhnim odmerkom povezan z manjšim tveganjem smrti pri raku prostate, vendar le za tiste, ki so imeli zelo tvegane tumorje. Prednosti zdravljenja je treba pretehtati glede na morebitna tveganja (kot so razjede za krvavitev) in pomembno je, da se pogovorite s svojim zdravnikom, če razmišljate o uporabi aspirina.

Predhodno zdravljenje

Obstajajo ljudje, ki se lahko odrečejo zdravljenja, tudi če so kandidati za to. Pri nekaterih moških lahko ta izbira povzroči kratko pričakovano življenjsko dobo ali druge resne zdravstvene težave. V tem primeru moški lahko čuti, da so tveganja ali neželeni učinki zdravljenja prevladajo nad njihovimi potencialnimi koristmi.

Ker se bo kaj zgodilo, če se rak prostate ne pojavi, bo odvisno od številnih dejavnikov, pomembno je, da se o svojem primeru očitno posvetujte s svojim zdravnikom. Razumevanje možnega poteka raka in verjetnost napredovanja lahko pomagajo pri odločitvi o vaši oskrbi. Če se odločite za opustitev zdravljenja, je v določenih okoliščinah gotovo razumno, vendar je potrebna skrbna in premišljena razprava s svojim zdravnikom in družino.

Odločanje

Obstajajo številni različni zdravniki, ki zdravijo rak na prostati, vključno s urologi, onkološkimi onkologi, onkologi, zdravniki in zdravniki v primarni negi, kot so internisti in družinski zdravniki. Morda boste dobili različna mnenja glede najboljšega zdravljenja za vas, odvisno od klinične pozornosti zdravnika. Z učenjem o vaši bolezni in posvetovanjem z več kot enim zdravnikom lahko sami pretehtate različne možnosti in postanete aktivni glas v vaši oskrbi.

Mnogim ljudem je v pomoč pri pridobivanju drugega mnenja pri enem od nacionalnih centrov za raka, imenovanih za nacionalni inštitut za raka. Ti centri niso samo znani po svojih vrhunskih strokovnjakih s področja raka, ampak pogosto ponujajo več kliničnih preskusov kot bolnišnice v skupnosti. Nekateri strokovnjaki lahko oblikujejo načrt zdravljenja, ki ga lahko nato opravi vaš zdravnik Skupnosti.

Kako se lahko spopadeš s rakom prostate? Je bila ta stran v pomoč? Hvala za vaše povratne informacije! Kakšne skrbi imate? Člen Viri

• Ameriško društvo za klinično onkologijo. Rak prostate: možnosti zdravljenja. Posodobljeno 03/2018.

• Arimura, T., Kondo, N., Matsukawa, K. et al. Protonski terapevtski sistem za rak prostate in srednjega ali visokega tveganja: institucionalna perspektivna kohortna študija. Časopis za klinično onkologijo. 2018. 10(14):116.

• Chin, J., Rumble, R., Kollmeier, M. in sod. Brahiterapija za bolnike z rakom prostate: Ameriško združenje za klinično onkologijo / Službe za oskrbo raka Ontario Joint Guidelines. Časopis za klinično onkologijo. 2017. 35(15):1737-1743.

• Cooperberg, M. Dolgoročni aktivni nadzor nad rakom prostate: odgovori in vprašanja. Časopis za klinično onkologijo. 2015. 33(3):238-240.

• Frank, S., Pugh, T., Blanchard, P. et al. Potencialni poskus faze 2 pri trajni implantaciji prostate Brachytherapy za lokaliziranega lokalnega raka prostate: učinkovitosti, toksičnosti in kakovosti življenja. Mednarodni revija o radiološki onkologiji, biologiji in fiziki. 2018. 100(2):374-382.

• Jacobs, E., Newton, C., Stevens, V. et al. Dnevna raba aspirina in smrtnost specifičnega raka na prostati v veliki kohorti moških z nemetastičnim rakom prostate. Časopis za klinično onkologijo. 2014. 32(33):3716-22.

• Sweeney, C., Chen, Y., Carducci, M. et al. Hemotormonalna terapija pri metastatskem hormonsko občutljivem raku prostate. New England Journal of Medicine. 2015. 373:737-746.

• Wang, Y., Jacobs, E., Newton, C. in M. McCullough. Lycopene, izdelki iz paradižnika in raka, specifična za raka prostate, pri moških, pri katerih je bilo ugotovljeno, da niso rakete pri raku prostate, v študiji o preprečevanju raka II. Mednarodni rak o raku. 2016. 138(12):2846-55.