Koliko moje kirurgije bo moje zdravstveno zavarovanje?

Novica, da potrebujete operacijo, bo verjetno vzbudila takojšnje skrbi: Ali bo operacija delovala? Koliko bolečine bom prenašal? Kako dolgo bo trajalo, da si opomore?

Zaskrbljenost glede stroškov bo verjetno sledila. Če imate zdravstveno zavarovanje, boste želeli vedeti, koliko operacije lahko pričakujete od vašega načrta.

Dobra novica je, da večina načrtov pokriva velik del kirurških stroškov za postopke, ki se zdijo medicinsko potrebni - to je operacija za reševanje vašega življenja, izboljšanje vašega zdravja ali preprečitev možne bolezni. S tem lahko dosežemo razpon od appendektomije do obvoda srca, lahko pa vključuje tudi postopke, kot je rinoplastika (delo na nosu), če gre za odpravo težave z dihanjem.

Čeprav večina kozmetičnih kirurških posegov ni pokrita z zavarovanjem, so nekatere operacije običajno medicinsko potrebne, ko jih opravimo v povezavi z izboljšanjem zdravja. Najpomembnejši primer so vsadki za dojke, ki jih naredimo med ali po operaciji dojk.

Zajetje je odvisno od zavarovalnice

Vsak zdravstveni načrt je drugačen. Da bi se najbolje poučili o finančnih posledicah vaše operacije, je vaša domača naloga dva dela:

• Vprašajte svojega kirurga, kako bo vaš postopek običajno stalo in kakšne priprave, oskrbo in oskrbo boste potrebovali. Upoštevajte, da bolnišnice in zdravniki včasih ne morejo zagotoviti natančnih ocen, ker ne vedo nujno, kaj bodo naleteli po začetku postopka. Toda več vprašanj, več informacij boste imeli.
• Preberite povzetek, ki ste ga prejeli, ko ste se vključili v svoj načrt. Znotraj te knjižice zavarovalnice običajno navedejo pokrite in izključene stroške za oskrbo. Če teh informacij ne poznate, se obrnite na zdravstveno zavarovalnico.

Drugi elementi Dodajte stroške

Finančni davek na operacijo presega stroške posameznega postopka. Drugi stroški lahko vključujejo:

• Predoperativni testi, kot so krvni posegi in rentgenski žarki, pomagajo svojemu zdravniku pri pripravi na operacijo in / ali zagotovijo vašo sposobnost za to.
• Uporaba operacijske dvorane ali nastavitve za operacijo, ki ima stroške na uro ali na postopek.
• So-kirurgi ali kirurški pomočniki (vključno z zdravniki in / ali medicinskimi sestrami), ki pomagajo v operacijski sobi.
• Krv, plazma ali druga biološka podpora, ki jo boste potrebovali, da bo vaše stanje stabilno.
• Anestezija, intravenska zdravila in / ali zdravnik (-i), potreben za zagotovitev anestezije.
• Pristojbina kirurga, ki je običajno ločena od pristojbine za dejansko operacijo.
• Trajna medicinska oprema. To vključuje stvari, kot so bergle ali naramnice, ki bi lahko bile potrebne po operaciji.
• Prostor za oživitev ali območje, na katerem skrbite za operacijo.
• Ostanite v bolnišnici, če potrebujete bolnišnično oskrbo.
• Negovalna nega ali terapija s krajšim delovnim časom boste morda potrebovali med okrevanjem doma.

Odvisno od vašega zavarovanja ima lahko vsak od teh elementov različne stopnje pokritosti. Koristno je, da se seznanite s tem, kar je lahko izključeno. Nekatere storitve, povezane s kirurškim posegom (npr. Anestezija in bivanje v bolnišnicah), so bolj verjetno zajete kot druge (kot na primer oskrba na domu).

Spoznajte omrežje vašega zavarovalnega načrta

Poleg tega je pomembno razumeti, ali so vsi izvajalci, ki so vključeni v vašo oskrbo, del mreže vašega zavarovatelja. Morda ste izbrali bolnišnico in kirurga, ki sta v omrežju z vašim načrtom, vendar je verjetno, da bodo v operacijo sodelovali tudi drugi ponudniki. Pomožni kirurgi, radiologi, anesteziologi in dobavitelji trajne medicinske opreme so nekaj primerov ponudnikov, ki morda niso v omrežju vašega načrta, kljub dejstvu, da oskrbujejo bolnišnico, ki je v vašem omrežju, in delajo z vašim kirurg.

V nekaterih primerih se morda celo ne zavedate, da je bil vključen ponudnik, ki ni vključen v omrežje - če je zdravljenje na voljo med anestezijo, na primer. Toda to vam ne bo nujno preprečilo, da bi obtičali v računu za omrežje zunaj omrežja, poleg stroškov v omrežju, ki ste jih pričakovali.

Nekatere države so sprejele zakonodajo ali predpise za zaščito pacientov pred nepredvidenimi ravnotežnimi računi v takšnih situacijah (npr. Kadar se bolnik zdravi v bolnišnici v omrežju, vendar so nekateri ponudniki, ki so vključeni v oskrbo, zunaj omrežja).

Zvezna vlada je uvedla nekatere dodatne zaščite (od leta 2018) za načrte, ki se prodajajo na borzah za zdravstveno zavarovanje. Za te načrte morajo zavarovalnice obračunavati pristojbine za omrežje od pomožnih ponudnikov v omrežju v povezavi s pacientovo mejo izven žepa v omrežju (razen če zavarovalnica bolniku ne zagotovi ustreznega obvestila, napredovanje kirurškega posega, da lahko nastanejo stroški izven omrežja in da se ne bodo upoštevali pri bolnikovem pokrovčku v žepu v žepu). Toda načrti, ki sploh ne zajemajo oskrbe zunaj omrežja, niso podvrženi temu pravilu. Torej, če imate HMO ali EPO, ki ne zajema skrbi za zunaj omrežja, znesek, ki ga zaračunavajo pomožne storitve ponudnika izven omrežja, se ne bo upošteval pri vašem zunanjem omrežju žepna kapa.

Čeprav morajo zavarovatelji v teh primerih štetje stroškov zunaj omrežja prenašati v pokrovčku v omrežju, je pacient še vedno odgovoren za stroške in se lahko še vedno obračuna izven ponudnika omrežja.

Posledično se breme pacientu podvoji in trojno preveri stanje omrežja vseh, ki bi lahko bili vključeni v operacijo. V vašem je najboljšem interesu, da se usedete z nekom iz oddelka za zaračunavanje in postavite veliko vprašanj. Spoznajte stanje omrežja ponudnikov, ki so morda vključeni v vašo operacijo v ozadju (npr. Radiolog, ki bo prebral vaše preglede, laboratorij, ki bo obdelal vaše teste, anesteziologa, trajnega ponudnika medicinske opreme itd.). Prejmite pisno potrdilo, da so ti ponudniki v omrežju. Če tega ne storite, vprašajte bolnišnico, ali lahko uporabite omrežnega ponudnika.

Če to ni mogoče, lahko razmislite o prehodu v drugo bolnišnico in / ali kirurga, da bi se izognili računu za izven omrežja. Če se izkaže, da na vašem območju ni možnosti za popolno operacijo v omrežju, se lahko pred operacijo obrnete na vašo zavarovalnico, da bi ugotovili, ali bodo izdelali začasno ureditev v omrežju s ponudniki. kdo bo sodeloval pri operaciji.

Ko Bill pride

Tudi s tem znanjem je razumevanje računa v bolnišnici lahko izziv. Oblike se razlikujejo, vendar lahko pričakujete:

• Skupni stroški
• Celotno plačilo zavarovanja, če je vaš načrt pregledal stroške, preden ste prejeli račun
• Popolna uskladitev zavarovanja - znesek, ki ga bolnišnica diskontira po pogodbi z zavarovalnico
• Popusti za vse bolnike, opcijski popust, ki ga bolnišnica lahko dodeli pacientu (preverite v poslovni pisarni bolnišnice)
• Skupni znesek, ki ga dolguje bolnik

Upoštevajte, da lahko prejmete več kot en račun, saj lahko različni ponudniki, ki so vključeni v vašo oskrbo, obračunajo ločeno. V vsakem primeru morate od zavarovalnice prejeti tudi pojasnilo o ugodnostih (EOB), ki prikazuje, kako je zavarovalnico obdelal račun. Ne plačujte računa, dokler niste prepričani, da ga razumete in ste prepričani, da ga je zavarovalnica že obdelala.