Diagnosticiranje in zdravljenje zlomov posterne malleolusov

Gleženjski sklep je kompleksen spoj treh kosti, imenovanih fibula, golenica in talus. Golenica se običajno imenuje kost golenice, medtem ko je fibula tanjša nožna kost ob njej.Talus je kost, ki se nahaja med golenico, fibulo in peto, ki je primarna povezava med spodnjim delom noge in stopalom in je ključnega pomena za mobilnost in ravnotežje.

Ker je gleženj občutljiv na zvitke in kompresijo, zlom teh kosti ni neobičajen in ga je včasih težko zdraviti.

Anatomija loma gležnja

Ko večina ljudi opisuje zlom gležnja, običajno pomeni, da vključuje nižje dele golenice in / ali fibule. Nekateri zlomi vključujejo obe kosti; drugi prizadenejo samo enega. Zlom se bo zgodil na čebulastih koncih kosti, znanih kot malleoli, ki vključujejo:

• Medialna malleolus na notranji strani gležnja na koncu golenice
• Bočna malleolus na zunanji strani gležnja na koncu fibule
• Posteriorna malleolus se nahaja na spodnji hrbtni strani golenice

Od teh je posteriorna malleolus najmanjša verjetnost, da bi bila sama po sebi zlomljena. Izolirani odmori so redki in ko se zgodi, se težko zmanjšajo (ponovno vzpostavijo) in fiksirajo (stabilizirajo).

Zadnji zlomi Malleolus

Zlomi z zadnjimi malleolusi so lahko za ortopeda zahtevni, saj je vzorec zlomov pogosto nepravilen. Lahko se razbijejo v več fragmentov in jih je pogosto težko diagnosticirati. Poleg tega je malo soglasja o tem, kako najbolje zlomiti razpoko, ko je bila ponastavljena.

Na splošno so te poškodbe opisane kot tibialni plafondni zlomi (plafond ki se nanaša na del golenice, kjer se zgodi skupna artikulacija). Ker je tkivo tam razmeroma tanko, ni neobičajno, da imamo odprt zlom (tisti, v katerem je lomljena koža).

Izolirani zlomi posteriorne malleolusov predstavljajo malo več kot 0,5 odstotka vseh poškodb spodnjih okončin.

Pogosteje se pojavijo odmori, ko je vpletena tudi medialna in lateralna malleolus. To se običajno imenuje trimaleolarni prelom, v katerem so lomljene vse tri strukture kosti. Šteje se za resno poškodbo, ki jo pogosto spremlja poškodba vezi in izločanje gležnja.

Zdravljenje in diagnoza

Ker je ta vrsta izoliranega zloma tako redka, se diagnoze včasih zgrešijo ali niso dokončne. Če se sumi, je na splošno zaželeno skeniranje računalniške tomografije (CT) v primerjavi z rentgenskim posnetkom ali MRI. CT omogoča kirurgu, da jasno vidi, koliko fragmentov obstaja in pomaga določiti, kje se nahaja glavni fragment. To bo del, kjer se bodo osredotočili posnetki.

Za zagotovitev pravilne postavitve fragmentov bo pogosto potrebna operacija. S tem je že rečeno, da je še vedno sporno, kdaj je to najbolj primerno. Tradicionalno so kirurgi že dolgo priporočili operacijo, če je vpletenih več kot 25 odstotkov malleolijev.

Stvari so zdaj nekoliko drugačne, saj se večina kirurgov strinja, da velikost fragmenta ni kritični dejavnik. Namesto tega je treba izvesti operacijo, če zlom posteriorne malleolus povzroči kakršnokoli nestabilnost gležnjevega sklepa, ne glede na velikost ali lokacijo zloma.

Na splošno je najboljši način za premestitev kosti skozi rez v hrbtu gležnja. Tako lahko vaš kirurg premakne delce in jih zavaruje s ploščami in vijaki. V nekaterih primerih kosti ni treba ponovno premestiti in fragment lahko zavarujemo brez operacije.

Rehabilitacija

Rehabilitacija je podobna tisti, ki se uporablja za druge vrste zlomov gležnja. Običajno bodo kirurgi imobilizirali gleženj in dovolili, da se zareze pred začetkom fizikalne terapije. Za razliko od medialnih in lateralnih malleolarnih zlomov pa se lahko zlomi z zadnjimi malleolarnimi zlomi zlahka zamaknejo z enostavnim upogibanjem gležnja. Zato pooperativna oskrba pogosto zahteva, da gleženj ne nosi teže šest tednov.

Prva faza rehabilitacije bo osredotočena na obnovitev gibljivosti na gleženjski sklep, čemur bodo sledile vaje, pri katerih se bo zlomila, ko se je zlom začel zdraviti. Celotni čas okrevanja je od štiri do šest mesecev, čeprav lahko traja dlje pri težjih poškodbah.

V nekaterih primerih je potrebno kirurški poseg, da se kirurška strojna oprema kasneje odstrani na cesti.