Ali je vaša operacija na seznamu bolnišničnih bolnikov?

Kirurgija ni poceni in želeli boste vedeti, kako (ali če) bo Medicare plačal za to dolgo, preden greste pod nož. Preprosto povedano, Medicare bo zajemal vašo operacijo bodisi v delu A bodisi v delu B. Slednje bi lahko stalo na tisoče več stroškov v žepu.

Priprava na operacijo

Pred operacijo morate razmisliti o nekaj stvareh. Prvi je seveda, ali je postopek potreben ali če obstajajo druge možnosti zdravljenja. Potem sledi logistika kako in kje bo izvedena operacija. Nazadnje, koliko bo zavarovanje plačalo proti računu? Ne bi smeli opraviti nobenega izbirnega kirurškega posega ali postopka brez predhodnega obravnavanja teh vprašanj.

Kot večina stvari pod dežnikom Medicare, ni vse črno-belo. Le malo ljudi se zaveda, da so Centri za Medicare in Medicaid (CMS) sestavili seznam operacij, ki jih bo pokrival del Medicare A. Druge operacije, dokler ni zapletov in da oseba, ki je na operaciji, nima pomembnih kroničnih stanj ki jih postavljajo v visoko tveganje za zaplete, privzamejo Medicare Part B. To ne vpliva samo na to, koliko boste plačali, ampak kje lahko opravite operacijo.

Zdravstveni bolnišnični seznam za Medicare

Vsako leto CMS izdaja posodobljen kirurški seznam samo za bolnike. Operacije na tem seznamu niso samovoljno izbrane. Zaradi zapletenosti postopka, tveganja za zaplete, potrebe po postoperativnem spremljanju in predvidenega podaljšanega časa za oživitev, CMS razume, da te operacije zahtevajo visoko raven oskrbe.

Primeri bolnišničnih kirurških posegov so:

• Presaditev obvoda koronarnih arterij (CABG)
• Operacija želodčnega bypassa zaradi debelosti
• Popravilo srčnega ventila ali zamenjava ventila
• Delna kolekktomija (delna odstranitev debelega črevesa)
• Nadomestek celotnega kolka

Na presenečenje vseh, je bil skupni postopek odvzet iz seznama bolnikov samo leta 2018. Celotna nadomestitev kolena, tj. Celotna artroplastika kolena, ni več zajeta v delu A.Sedaj se obravnavajo kot del B.

Za varnost upravičencev Medicare je treba v bolnišnici opraviti samo bolnišnične ordinacije. Medicare Part A pokriva večino kirurških stroškov in v letu 2018 boste plačali odbitek v višini 1.340 $.

Operacije v centrih ambulantne kirurgije

Operacije na bolnišničnem seznamu ni mogoče izvesti v ambulantnem kirurškem centru (ASC). V bistvu CMS objavi poseben seznam ambulantnih ambulant, ki jih je mogoče izvesti na ASC. Ta seznam se imenuje dodatek AA.

ASC je po definiciji ambulantna zdravstvena ustanova, kjer se izvajajo operacije. Lahko je ali ni povezano z bolnišnico. Morda boste slišali tudi ASC, ki se imenujejo enodnevni kirurški centri.

V skladu s smernicami CMS, “so kirurški kodeksi, ki so vključeni na seznam ASC za kirurške posege, tisti, za katere je bilo ugotovljeno, da ne predstavljajo pomembnega varnostnega tveganja za upravičence Medicare, če so na voljo v ASC in za katere se ne pričakuje, da bodo zahtevali aktivno medicinsko spremljanje. polnoč na dan, ko se izvede kirurški poseg (nočitev). ”Preprosto povedano, te operacije so majhnega tveganja in se ne pričakuje, da bodo zahtevale nego in spremljanje po 24 urah.

Primeri postopkov, ki jih je mogoče izvesti v ACS, so:

• Odstranjevanje katarakte
• Kolonoskopija z biopsijo ali brez nje
• Epiduralna injekcija za bolečine v hrbtu
• Biopsija prostate
• Terapija z udarnimi valovi za ledvične kamne

Te kirurške posege bo pokrival Medicare Part B. Morali boste plačati 20-odstotno sozavarovanje za vse vidike vaše oskrbe od anestezije do IV terapije za medicinsko oskrbo z zdravili v sobi in hiši ter seveda tudi operacijo. Preprosto je videti, kako bi lahko stroški precej presegli znesek, ki ga je mogoče odbiti.

Seznami operacij CMS in varnost pacientov

Seznam bolnišničnih operacij ni le plačilo; gre tudi za varnost.

Zaposlitev v bolnišnici se zelo razlikuje od osebja v bolnišnici. Medtem ko ima bolnišnica 24-urne vire, je lahko ASC prenočitev zmanjšala. Večina ASC po urah ne bo imela zdravnika.

Če pride do zapletov po urah, je malo verjetno, da bi ASC imel na voljo ustrezna sredstva in osebje za njegovo upravljanje. To lahko zahteva prenos bolnika v bližnjo bolnišnico. Ker je oskrba v ASC omejena na 24-urno bivanje, če bi bolnik potreboval več časa za okrevanje, bi bilo treba bolnika prenesti tudi v bolnišnico.

Iz teh razlogov je treba vse postopke na seznamu Samo za bolnike opraviti v bolnišnici. Vendar to ne pomeni, da se druge operacije ne bodo izvajale v bolnišnici. Če operacija ni na seznamu samo za bolnike in ne na dodatku AA, ga je treba opraviti tudi v bolnišnici.

Primerjava tradicionalne Medicare in Medicare Advantage

Tradicionalni Medicare (Del A in Del B) in Medicare Advantage (Del C) upoštevata različna pravila. Medtem ko tradicionalni Medicare sledi vsem zgoraj opisanim smernicam za plačilo, načrti Medicare Advantage niso potrebni. Lahko se odločijo za kirurške posege kot bolnišnično ali ambulantno, t.j. plačujejo več ali manj, ne glede na to, ali so na seznamu Samo za bolnike. To bi lahko pomenilo finančne težave za vas.

Ne glede na vrsto programa Medicare, ki ga imate, morate v bolnišnici opraviti operacijo na seznamu Samo za bolnike.

Prednost načrta Medicare Advantage so lahko prednosti. Razmislite o rehabilitaciji po operaciji. Da bi tradicionalno zdravilo Medicare plačalo bivanje v kvalificirani ustanovi za negovanje, morate biti sprejeti vsaj tri zaporedne dni kot bolnišnično zdravljenje. Medicare Advantage načrti lahko opustijo tridnevno pravilo. To bi vam lahko znatno prihranilo stroške rehabilitacije, če je bivanje v bolnišnici krajše.

Word From DipHealth

Medicare ne obravnava vseh operacij enako. Seznam bolnišničnih operacij vsako leto izdaja CMS. Ti postopki se samodejno odobrijo za del A in jih je treba opraviti v bolnišnici. Vse druge operacije, dokler ni zapletov, so zajete v delu B.

CMS sprosti tudi letni dodatek AA, ki določa, katere ambulantne (t.j. ne samo bolnišnične) postopke lahko izvajamo v ambulantnih kirurških centrih. Vse preostale ambulantne kirurške posege je treba opraviti v bolnišnici za vsakogar na Medicare.

Ugotovite, v katero skupino bo vaš postopek pred časom padel, da boste lahko bolje načrtovali in se izognili dodatnemu stresu.

• Deliti
• Flip
• E-naslov
• Besedilo

Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• Urad ZDA za založništvo. Elektronski kodeks zveznih predpisov: naslov 42 - poglavje IV - podpoglavje B - 416. del: ambulantne kirurške storitve. https://www.ecfr.gov/cgi-bin/text-idx?c=ecfr&sid=38af2161b33de70fc35286fdbee57ca6&rgn=div5&view=text&node=42:3.0.1.1.3&idno=42#PartTop. Posodobljeno 12. oktober 2017.

• Centri za Medicare in Medicaid Services. Končna spletna stran IPPS 2019 IPP. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/AcuteInpatientPPS/FY2019-IPPS-Final-Rule-Home-Page.html. Posodobljeno 2. avgusta 2018.

• Zvezni register. Program Medicare: Bolnišnična ambulantna in ambulantna plačilna sistema ter programi za poročanje o kakovosti. https://www.federalregister.gov/documents/2017/07/20/2017-14883/medicare-program-hospital-outpatient-prospective-payment-and-ambulatory-surgical-center-payment. Objavljeno 20. julija 2017.

• Centri za Medicare in Medicaid Services. Center ambulantnih kirurških centrov (ASC).https://www.cms.gov/Center/Provider-Type/Ambulatory-Surgical-Centers-ASC-Center.html.