Smernice za začetek zdravljenja HIV pri odraslih

V maju 2014 je ameriško ministrstvo za zdravje in socialne zadeve (DHHS) revidiralo smernice za zdravljenje okužbe z virusom HIV, pri čemer je priporočilo izvajanje protiretrovirusnega zdravljenja (ART) pri vseh odraslih, pri katerih je bil ugotovljen virus HIV, ne glede na število CD4 ali stopnjo bolezni.

Priporočila, ki so bila prej zahtevana za ART pri štetjih CD4 pod 500 celic / ml, z zmernim priporočilom za ART pri štetju več kot 500 celic / ml.

Utemeljitev zdravljenja HIV na podlagi diagnoze

Odločitev DHHS podpira dokaz, da je zgodnje zdravljenje povezano s številnimi pozitivnimi rezultati, in sicer:

• zmanjšanje tveganja smrti in bolezni, povezanih z napredovanjem bolezni HIV.
• zmanjšanje tveganja prenosa z matere na otroka.
• zmanjšanje tveganja prenosa z osebe, okužene z virusom HIV.

Zadnje priporočilo je podprto z dokazi, da lahko uporaba ART bistveno zmanjša infektivnost osebe z virusom HIV, strategije, znane kot zdravljenje kot preprečevanje (TasP).

Poleg tega je bilo dokazano, da je pri osebah, ki se zdravijo s takojšnjo ART, 53% manj verjetno, da bodo imele hudo bolezen, ki je povezana z virusom HIV in ni povezana, kot tisti, pri katerem je ART zakasnjen.

Poleg tega zgodnja ART ne zagotavlja le boljših rezultatov, ampak tudi daljše življenje. Po mnenju raziskovalcev iz Severnoameriškega kohortnega sodelovanja na področju AIDS-a in raziskav (NA-ACCORD) lahko 20-letna oseba z virusom HIV zdaj pričakuje, da bo živela v svojih zgodnjih 70. letih, če bo zdravljena v času diagnoze.

Nasprotno pa lahko odložitev ART, dokler se število CD4 bolnikov ne spusti pod 200 celic / ml, zmanjša pričakovano življenjsko dobo te osebe za povprečno 15 let.

Priporočila za prvo terapijo pri neobdelanih odraslih

Za predhodno nezdravljene bolnike ("naivno zdravljenje") je ameriška komisija trenutno priporočila eno od šestih načinov zdravljenja kot prednostne možnosti za zdravljenje prve izbire:

• Triumeq (dolutegravir + abakavir + lamivudin), ki se jemlje enkrat na dan
• Tivicay (dolutegravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabin), ki se jemlje enkrat na dan t
• Stribild (elvitegravir + cobicistat + tenofovir + emtricitabin), ki ga jemljemo enkrat na dan
• Genvoya (elvitegravir + cobicistat + tenofovir AF + emtricitabin), t
• Isentress (ratelgravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabin), enkrat na dan t
• Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabin), t

Primarna utemeljitev za DHHS-jev prednostni status vključuje nizko breme tablet pri režimu, preprost režim odmerjanja, zmanjšan profil stranskih učinkov in visoko oviro za odpornost na zdravila.

Ker nekatera stanja lahko izključujejo nekatere od uporabe prednostnih možnosti (kot je Truvada pri bolnikih z ledvično okvaro), DHHS navaja šest alternativnih načinov zdravljenja prve izbire kot sledi:

• Zdravilo Atripla (efavirenz + tenofovir + emtricitabin) se jemalo enkrat na dan
• Complera (rilpivirin + tenofovir + emtricitabin), ki ga jemljemo enkrat na dan
• Evotaz (atazanavir + cobicistat) + Truvada (tenofovir + emtricitabin), enkrat na dan
• Reyataz (atazanavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabin), ki se jemal enkrat na dan t
• Prezcobix (darunavir + cobicistat) AL Prezista (darunavir) + norvir (ritonavir), vzet skupaj z zdravilom Epzicom (abakavir + lamivudin), enkrat na dan t
• Prezcobix (darunavir + cobicistat) + Truvada (tenofovir + emtricitabin), enkrat na dan

• Deliti
• Flip
• E-naslov
• Besedilo

Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• Ministrstvo za zdravje in socialne storitve (DHHS). "Smernice za uporabo protiretrovirusnih zdravil pri odraslih in mladostnikih, okuženih s HIV-1." Rockville, Maryland.
• Hogg, R.; Althoff, K.; Samji, H.; et al. Povečanje pričakovane življenjske dobe zdravljenih HIV-pozitivnih oseb v Združenih državah in Kanadi, 2000–2007. "7. mednarodna konferenca o AIDS-u (IAS) o patogenezi, zdravljenju in preprečevanju. Kuala Lumpur, Malezija 30. junij - 3. julij 2013; Povzetek TUPE260.
• Skarbinski, J.; Furlow-Parmley, C.; in Frazie, E. "Nacionalno reprezentativne ocene števila HIV + odraslih, ki so prejeli zdravniško oskrbo, so bile predpisane ART, in dosežen virusni supresija-Medical Monitoring Project, 2009 do 2010-ZDA." 19. konferenca o retrovirusih in oportunističnih okužbah (CROI); Seattle, Washington; 8. marec 2013; ustni povzetek # 138.
• Lasry, A; Sansom, S.; Wolitski, R.; et al. "Tveganje prenosa virusa HIV med serodisordančnimi pari: ocenjevanje učinkov kombiniranja preventivnih strategij." AIDS. 14. junij 2014; 28 (10): 1521-1529.
• Kitahata, M.; Gange, S.; Abraham, A., et al. "Vpliv zgodnjega in odloženega protiretrovirusnega zdravljenja za HIV na preživetje." New England Journal of Medicine. 30. april 2009; 360 (18): 1815-1826.