Osnovna pravila in smernice za medicinsko kodiranje

Zdravstveno kodiranje olajša proces zaračunavanja tako, da se postopki poenotijo ​​s prepoznavnimi kodami. Z uporabo standardnih diagnostičnih kod in postopkovnih kod, ki jih priznavajo zavarovalnice, vse zdravstvene prakse in ustrezne agencije za oskrbo, bo zdravstveni koder zagotovil, da zavarovalnice, komercialni plačnik ali centri za Medicare in Medicaid (CMS) in kako diagnosticiranje zagotavlja postopek, test ali zdravljenje.

Čeprav obstajajo številne različne tehnike za kodiranje, ki temeljijo na posebnosti medicinske prakse, obstajajo nekatera osnovna pravila za kodiranje, ki bodo vedno obstajala.

1

Samo kodo, kar je dokumentirano

Zdravnikova naloga je, da dokumentira zdravstveno kartoteko z natančnimi opisi vseh storitev, testov in postopkov, ki so točno izvedeni in ustrezno podrobno opisani s simptomi, pritožbami, pogoji, boleznimi in poškodbami bolnika. Kot medicinski koder je pomembno, da so kodi, zapisani na zdravstveni trditvi, skladni z dokumentacijo v medicinskem zapisu.

2

Poročila v pravilnem redu

Pomembna je tudi ne le, da je kodiranje diagnoz in postopkov čim natančnejše, temveč tudi kodiranje v pravilnem vrstnem redu. Prva koda je vedno poseben razlog za obisk bolnika, tudi če obstajajo druge diagnoze ali simptomi ali celo, če se izvajajo več postopkov.

3

Sledite smernicam NCCI in MUE

Medicare in Medicaid imajo nekatere manjše razlike glede predpisov o kodiranju kot drugi zavarovalci. Coderji morajo poročati o enotah storitev, ki temeljijo na Nacionalni pobudi za korektno kodiranje (NCCI) in medicinsko spremenjenih spremembah (MUE). To storite tako, da preprečite poročanje o več storitvah ali postopkih, ki se ne smejo zaračunati skupaj, ker ena storitev ali postopek verjetno vključuje drugo ali ker je med zdravljenjem verjetno, da se istega dne istega dne ne izvaja istega bolnika.

Centri za storitve Medicare in Medicaid (CMS) so razvili Nacionalno pobudo za pravilno kodiranje (NCCI), da bi preprečili neustrezna plačila Medicare in Medicaid zaradi napak pri kodiranju. Obstajajo tri vrste ureditev NCCI:

1. Urejanje med postopki: Te spremembe določajo oznake HCPCS in CPT, ki se ne smejo zaračunati v kombinaciji z drugimi. Če se te kode zaračunajo skupaj, se ena ali oba lahko zavrnejo.
2. Medicinsko malo verjetna urejanja: Te spremembe določajo HCPCS in CPT kode z določenim številom enot, ki verjetno ne bodo zaračunane, če je zahtevek pravilen. V nekaterih primerih bodo zavrnjene enote storitev, ki presegajo tisto, kar se šteje za medicinsko potrebno.
3. Urejanje kode dodatkov: Te spremembe preprečujejo plačevanje kodnih kod za dodajanje, ki so del primarnih CPT in HCPCS kod.

4

Ostanite posodobljeni o spremembah kodiranja

Natančna trditev je odvisna od več sestavin. Nadaljevanje aktualnih letnih sprememb kodiranja, po standardnih smernicah za kodiranje in vodenju podrobnih evidenc bolnikov, so enostavni načini za zagotovitev, da so zdravstvene trditve točne.

Zahtevki za kodiranje natančno omogočajo, da zavarovalni plačnik pozna simptome, bolezen ali poškodbe pacienta in način zdravljenja, ki ga opravi zdravnik.

Napake pri kodiranju pridejo, ko se zahtevek predloži zavarovalnici z napačno diagnozo ali kodo postopka na zahtevek. Nenatančno kodiranje lahko vodi do številnih negativnih rezultatov. Nujno je, da medicinski urad razvije sistem skladnosti, ki lahko prepreči kršitev zahtev za medicinsko kodiranje.

5

Uporabite ustrezne modifikatorje

Nekatere kode CPT in HCPCS zahtevajo uporabo modifikatorjev. Sestavljena sta iz dvomestne številke, dveh črk ali alfanumeričnih znakov. Modifikatorji kode CPT in HCPCS zagotavljajo dodatne informacije o storitvi ali opravljenem postopku.

Modifikatorji se včasih uporabljajo za identifikacijo območja telesa, kjer je bil postopek izveden, več postopkov v isti seji ali pa je označen postopek, ki se je začel, vendar je bil ukinjen. Modifikatorji ne spremenijo definicije kod, za katere so dodane.

Ključni modifikator Dejstva:

• Ni mogoče uporabiti vseh modifikatorjev z vsemi kodami CPT in HCPCS
• Preberite nacionalno pobudo za pravilno kodiranje (NCCI) za natančno kodiranje Medicare in Medicaid
• Spoznajte modifikatorje, ki so preveč uporabljeni ali se nepravilno uporabljajo
• Neprimerno kodiranje modifikatorjev kode lahko povzroči zamudo ali zmanjšanje plačila