Medicinsko kodiranje: korak za korakom

Medicinska dokumentacija je bistvena za delo medicinskega koderja. Ena od glavnih odgovornosti medicinskega koderja je preoblikovanje podatkov v zdravstvenih evidencah v diagnozo in kodo postopka za zaračunavanje. Ko kodirate zdravniške opombe, je pomembno, da nikoli ne prevzamete. Če niste prepričani ali nejasni, vedno dobite pojasnila od zdravnika.

Obstajata dve vrsti dokumentacije zdravnika, ki pomagata medicinskemu kodirniku pri kodiranju pisarniških zapisov in operativnih opomb.

• Pisne opombe so sestavljene iz bolnikovega razloga za obisk, simptomov, bolezni in diagnoz, ugotovitev zdravnika, načrta zdravljenja in načrta spremljanja.
• Operativne opombe obsegajo predoperativno diagnozo, pooperativno diagnozo, opravljene storitve in postopke ter opis vsega, kar se je zgodilo pred, med in po postopku.

Pri razjasnitvi dokumentacije zagotovite, da vse pripombe, ki jih je napisal zdravnik, podpirajo diagnozo in postopke. Prav tako zagotovite, da diagnoza zagotavlja medicinsko nujnost postopkov, navedenih v opombah.

Dodeli kode ICD-10 in kode CPT

Medicinski koder mora dodeliti kode za diagnozo in postopke, dokumentirane v evidenci bolnikov.

Kode za diagnozo

Diagnostične kode so določene v knjigi Mednarodne klasifikacije bolezni (ICD). Trenutna izdaja je ICD-10. ICD-10 so izvedli Centri za Medicare in Medicaid Services (CMS) 1. oktobra 2015 in nadomestili ICD-9. Storitve, zagotovljene pred 1. oktobrom 2015, morajo biti zaračunane s kodami ICD-9, tudi če se storitve ne zaračunavajo do 1. oktobra 2015. Storitve, zagotovljene po izvedbi ICD-10 1. oktobra 2015, je treba zaračunati z ICD -10 kod.

Kode postopkov

Kode postopkov so dodeljene v knjigi Trenutna proceduralna terminologija (CPT), ki jo določi Ameriško zdravniško združenje (AMA). V knjigi CPT so navedene kode CPT, postopek usklajevanja in definicije, ki jih uporabljajo zdravniki, ambulantne bolnišnice in ambulantni kirurški centri (ASC). Bolnišnični bolniški postopki niso navedeni v knjigi CPT. Te kode najdete v knjigi ICD-10-PCS, ki je nadomestek za zvezek ICD-9 3.

Bodite pozorni na smernice za kodiranje

1. Obiščite spletno stran AMA. Spletno mesto vsebuje dodatke, poteke, posodobitve in popravke priročnika za kodiranje.Spletna stran AMA pomaga koderjem pri posodabljanju njihovega strokovnega znanja in veščin, sodeluje pri dogodkih, ki pomagajo razvijati in vzdrževati kompetenco kodiranja, se seznaniti s smernicami in predpisi ter pridobiti informacije za izboljšanje kakovosti njihovega dela. AHIMA in AAPC imata tudi spletne strani, ki redno zagotavljajo pravočasne, podrobne in posodobljene informacije medicinskim kodirnikom.

1. Pridobite posodobitve kodiranja CMS. CMS vsako leto objavi posodobitve spletnega mesta CMS. Ponuja tudi vire ponudnikov, statut in predpise ter informacije o zdravstvenem stanju, ki so specifične za ponudnika. Prevozniki Medicare so tudi odličen vir za redne spremembe posodobitev. Kodirniki se lahko prijavijo za liste.
2. Omrežje z drugimi kodirniki. Kodiranje je tako veliko območje, da en koder ne more vedeti vsega, kar je mogoče vedeti o kodiranju. Včasih kodirniki naletijo na situacije, v katerih potrebujejo dodatno pomoč. Kodirniki so lahko velik vir, pogosto eden najboljših virov. Medtem ko je izmenjava informacij bistvenega pomena, je pomembno paziti, kateri nasvet ali pomoč je sprejeta. Kodirni forumi so eno področje, na katerem se morate izogibati. Vsakdo lahko odgovori na vprašanja o kodirnih forumih, ki bi lahko povzročili, da koder krši predpise za kodiranje.

1. Preberite navodila CPT. Navodila v priročniku za kodo CPT so posebej namenjena za pomoč kodirnikom z vsemi ustreznimi informacijami o kodiranju, kot so, kako najti kode, kategorije kod, opise kod, katere kode se lahko zaračunajo skupaj in katere kode je treba zaračunati same.

• Deliti
• Flip
• E-naslov
• Besedilo

Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi?