Korak za korakom poiščite odprto srčno obvoznico

Pogosto imenovana kirurgija CABG ali kirurgija odprtega srca je kirurška operacija koronarne arterijske kirurške operacije kirurško zdravljenje izbire za blokirane arterije okoli srca.

Srce črpa krv za celotno telo, vendar je še vedno odvisno od serije krvnih žil, ki se imenujejo koronarne arterije lastno dobava krvi. Če arterije postanejo močno blokirane - stanje, znano kot koronarna arterijska bolezen - kisik ne doseže srčne mišice in pride do poškodb.Operacija odprtega srca ali operacija obvoda se obravnava kot "zlati standard" zdravljenje bolezni koronarnih arterij.

Da bi preprečili poškodbe srca, je treba povečati tok skozi koronarne arterije. Med operacijo odprtega srca se blokirane arterije odstranijo ali obidejo z žilami, odvzetimi iz drugega dela telesa. V večini operacij so dve do štiri koronarne arterije cepljene, da zagotovijo ustrezen pretok v srce.

Obhodni poseg je pogosto opisan glede na to, koliko obvoznic je končanih, na primer dvojni bypass, triple bypass ali quadruple bypass.

Indikacije za operacijo odpiranja srca

• Večja prehranska sprememba, opustitev kajenja in naraščajoča vadba niso izboljšali bolezni koronarnih arterij
• Angioplastika je neuspešna, ni primerna, ali pa arterija po angioplastiki postane blokirana
• Huda bolečina v prsih se pojavi z dejavnostjo
• Testiranje kaže hudo bolezen v levi glavni koronarni arteriji
• Testiranje kaže hudo bolezen v več arterijah
• Stenti niso delali, jih ni bilo mogoče postaviti ali jih je potrebno ponovno
• Levi ventili ne delujejo pravilno zaradi bolezni koronarnih arterij
• Neposredna nevarnost poškodb srca

Priprava na odprtokodno operacijo

Mnogi kirurški zdravniki naročijo obsežno testiranje pred kirurškim posegom, da ugotovijo, katere arterije so ovirane in resnost blokade. Angiogram je en ambulantni test, ki uporablja rentgenske žarke za ugotavljanje resnosti koronarne bolezni.

Stres test, elektrokardiogram (EKG) in krvni testi se ponavadi opravijo pred operacijo. Krvne preiskave se lahko ponovi neposredno pred operacijo, da se ugotovi, ali bo bolnik verjetno krvavil med operacijo, skupaj z njihovim splošnim zdravjem.

Kirurg ima lahko zelo natančna navodila za pacienta, načrtovanega za obvodno kirurgijo. Ta navodila lahko vključujejo spremembe zdravil na recept, prehrana in pitje ter navade pri kajenju.

Odprto srčno obvoznico na crpalki

Odprta operacija srčnega obvoda se opravi pod splošno anestezijo, ki zahteva, da je bolnik med operacijo ventilator.

Kirurgija se začne z žetvijo krvnih žil, ki postanejo cepljenke. Safena vena v nogi se običajno uporablja, ker je dovolj dolgo, da ustvari več cepljenk. Če se sapenaste vene ne morejo uporabljati, se lahko namesto tega uporabijo posode iz roke. Leva notranja mamarska arterija se uporablja za enkratni presadek in se vzame, ko se prsni koš odpira za operacijo.

Ko je sapeno veno obnovljena, se prsni koš odpre z rezanjem vzdolž prsnice ali prsnega koša. Kirurg nato prereže prsnico, ki omogoča odpiranje prsnega koša, s čimer je kirurg dostop do srca.

V tradicionalnem postopku CABG se srce ustavi z raztopino kalija, tako da kirurg ne poskuša delovati na gibljivi posodi, krv pa krožijo s srčnim pljučnim strojem. V tem trenutku srčni pljučni stroj opravlja delo srca in pljuč, ventilator pa se ne uporablja.

Kirurg postavlja presadke, bodisi preusmerjanje krvi okrog blokade ali odstranitev in zamenjavo blokirane posode. Količina časa na stroju za obstrukcijo srčnega utripa je odvisna od hitrosti, s katero kirurg lahko dela, predvsem, koliko cepiv je potrebno.

Ko so cepiči zaključeni, se srce začne in zagotavlja telesu krvjo in kisikom. Prsnica je vrnjena v prvotni položaj in zaprta z uporabo kirurške žice, da bi zagotovila moč kosti, ki jo je treba zdraviti, rez je zaprt.

Pros on-Črpalke Open Heart Surgery

• Kirurg lahko deluje hitreje, ker je srce še vedno
• Zelo malo krvi naredi operacijo hitreje
• Primerno za nestabilne bolnike

Zasvojenost odprte srčne operacije na črpalki

• Povečano vnetje / strjevanje po operaciji
• Transfuzija je bolj verjetno po operaciji kot pri off-črpalki
• Več zadrževanja tekočine kot od črpalke
• Višja nevarnost poškodb ledvic kot črpalka
• Daljše bolnišnično bivanje kot črpalka
• Povečano tveganje kapi

Odprta črpalka odprtega srca

Postopek za srce ali operacijo "off-pump" je v bistvu enak kot pri operaciji na črpalki, toda krv čez telo vzdržuje srce med postopkom. Namesto da bi uporabljali srčno-pljučni stroj, srce še naprej premaga, vendar je območje, ki je cepljeno, še vedno drži kirurških instrumentov. Približno 20% bolnikov s CABG prvič ima operacijo izven črpalke.

Pros of Off-Pump odprto srčno kirurgijo

• Srce se premika, upočasni operacijo
• Manj krvi in ​​manj transfuzij
• Zmanjšano tveganje možganske kapi
• Zmanjšana dolžina bolnišničnega bivanja
• Cenejši

Cons of off-Pump odprto srčno kirurgijo

• Do 70% bolnikov je neustrezno zaradi anatomije ali zdravstvenega stanja
• Redko se izvaja pri nestabilnem bolniku

Obnova Od operacije odprte srce

V številnih kirurških posegih se daje zdravilo, da se bolnik zbudi takoj po zaključku reza. Večina kirurgov se odločijo, da bodo bolnikom CABG počasi prebudile, da bi preprečili stres na srcu, ki se lahko zgodi, ko se nenadoma zbudi.

Pacient bo odpeljan na območje predelave, običajno v kardio ali kirurško intenzivno enoto, za nego, ko pride iz anestezije. Bistveno oskrbovalno okolje je nujno, da bolniku zagotovimo eno za eno zdravstveno nego in stalno spremljanje. V tem času bo ventilator ostal v uporabi, ki zagotavlja podporo za dihanje, medtem ko bolnik ostane sediran.

Ena ali več prsnih cevk, velikih cevi, ki so vstavljene okrog kirurškega mesta, pomagajo odstraniti kri, ki so se lahko zbirali okrog srca. Na voljo bo tudi velik IV, imenovan Swan-Ganz, ki bo osebju omogočal spremljanje kritičnih srčnih funkcij in infuzije zdravil.

Ko se zdravilo za anestezijo obrabi in bolnik je buden, se dihalna cev odstrani (postopek, imenovan ekstubacija) in pacient lahko diha sam. Takoj po ekstubaciji lahko dodaten kisik doda nos, da pomaga pri dihanju. Količina kisika in dihanje se bosta skrbno spremljali in če bolnik ne bo mogel dovolj dihati brez ventilatorja, bo dihalna cev ponovno vstavljena.

Ko se enkrat zbudijo in dihajo, bo bolnik začel strogo rehabilitacijo, začenši s sedenjem na robu postelje ali stoji in hoditi nekaj korakov do stolov. Pacient bo poučen o načinih, da se premakne, kar zmanjša bolečine in kako zaščititi kirurško rano. V tem času je na voljo zdravilo za bolečino, ki omogoča bolniku, da se premika brez močne bolečine.

Pacient CABG bo navadno ostal v okolju intenzivne nege najmanj štiriindvajset ur. Prsne epruvete se ponavadi odstranijo v roku 48 ur po operaciji, preden se prenesejo na stopničasto enoto. Številni bolniki s CABG kažejo znatno izboljšanje ravni bolečine pri odstranjevanju epruvete v prsih.

Življenje po operaciji odpiranja srca

CABG ni zdravilo za bolezni srca; to je zelo učinkovito zdravljenje. CABG bolnik, ki ne sledi svojim zdravnikom navodilom za spremembo prehrane, prenehanje kajenja, telesne aktivnosti, hujšanje ali nadzor krvnega sladkorja, lahko ugotovi, da se je bolezen koronarne arterije vrnila in blokira nove cepljene.

Nekateri bolniki lahko po vrnitvi domov zahtevajo rehabilitacijo, da bi pomagali pri moči in vzdržljivosti. Nekateri objekti imajo specializirani program rehabilitacije srca, drugi pa uporabljajo storitve fizioterapevta.