TSH referenčni razpon za bolnike ščitnice

Test stimulirajočega hormona ščitnice - znan tudi kot test TSH - je ključni test, ki ga uporabljajo običajni zdravniki pri diagnosticiranju in zdravljenju bolezni ščitnice. Bistveno je, da kot bolnik s ščitnico razumete ta test, pomen rezultatov in spore, ki obkrožajo referenčno območje TSH.

Kaj je test TSH?

TSH test meri ščitnični hormon ščitnice ali TSH.

TSH je hormon, ki ga sprosti hipofiza v odgovor na raven ščitničnega hormona v krvi. Ko se odkrije nizka raven hormonov ščitnice, hipofiza sprošča več TSH, da spodbudi vašo žlezo ščitnico, da proizvede več hormonov. Ko se odkrije preveč ščitničnega hormona, hipofiza upočasni proizvodnjo TSH.

TSH test je prvi krvni test, ki se uporablja za diagnosticiranje bolezni ščitnice in zdravljenje ščitnice.Na najosnovnejšem nivoju se zvišane vrednosti TSH štejejo za dokaz hipotiroidizma, ki je šibka ščitnica. Nizke ravni TSH veljajo za dokaz hipertiroidizma, prekomernega delovanja ščitnice.

TSH referenčna območja

Referenčno območje je doseženo z odvzemom velike skupine ljudi v populaciji, izvajanjem določenega testa, izračunom vrednosti in ustvarjanjem razpona, ki naj bi predstavljal »normalno« raven ljudi, ki so brez določene bolezni ali nepravilnosti.

Referenčni obseg TSH predstavlja obseg ravni TSH ljudi, ki naj bi bili brez bolezni ščitnice in ki imajo normalno funkcijo ščitnice.

Trenutno je v večini laboratorijev v ZDA referenčni razpon za TSH teste približno 0,5 do 5,0 mU / l. Glede na laboratorij lahko opazite nekaj variacij, to je 0,4 do 5,5 mU / l, ali 0,6 do 4,5 mU / l, itd., Vendar na splošno velja, da je 0,5 do 5,0 mU / l značilno za mnoge laboratorije.

Običajno bo zdravnik razložil raven, nižjo od 0,5 mU / l, kot indikacijo hipertireoze (prekomerno delovanje ščitnice) in raven nad 5,0 mU / l, kar kaže na hipotiroidizem (šibava ščitnica).

Naslednja tabela prikazuje značilno referenčno referenčno območje TSH:

TSH referenčni razpon	Razlaga
0,5 do 5,0 mU / l	- raven pod 0,5 mU / l, kar kaže na hipertiroidizem - raven nad 5,0 mU / l, kar kaže na hipotiroidizem

Spor glede referenčnega območja

Dejansko referenčno območje TSH je bilo že več kot desetletje sporno. Leta 2003, ko so dokazi pokazali, da so bolniki, ki so imeli ravni TSH na višjem koncu referenčnega območja TSH, pogosteje razvili hipotiroidizem bolj pogosto kot tisti na spodnjem koncu razpona, Ameriško združenje kliničnih endokrinologov (AACE). priporočil, da zdravniki upoštevajo zdravljenje za bolnike, ki testirajo zunaj meja ožjega razpona, ki temelji na ciljni ravni TSH od 0,3 do 3,0 mU / l. Takrat je AACE verjel, da bo nova serija povzročila pravilno diagnozo za milijone ljudi. Američani, ki trpijo zaradi blage motnje ščitnice, vendar niso bili zdravljeni."

Po mnenju predsednika AACE Hossein Gharib, MD, "je razširjenost nediagnosticiranih bolezni ščitnice v Združenih državah šokantno visoka … Novi TSH se razteza od AACE smernic, ki dajejo zdravnikom informacije, ki jih potrebujejo za diagnosticiranje blage bolezni ščitnice, preden lahko povzroči resnejši učinki na zdravje bolnika, kot so zvišan holesterol, bolezni srca, osteoporoza, neplodnost in depresija.

Takrat so AACE-a razglasili za dolgo zamujeno in zelo potrebno izboljšanje za bolnike.

Na žalost, kar je veljalo za zelo pozitiven razvoj za ščitnične paciente, ni imelo pomembnega vpliva zaradi več razlogov:

• Laboratoriji nikoli niso sprejeli novega razpona kot formalni referenčni obseg, kar pomeni, da so bile ravni zunaj starejšega, širšega območja označene kot nenormalne.
• Zdravstvena ustanova se še naprej ne strinja z referenčnim obsegom TSH, kar dokazujejo dva pomembna članka, ki sta se pojavila v izdaji septembra 2005. Časopis za klinično endokrinologijo in presnovo, ki predstavlja dve strani argumenta.

Zdravniki Martin Surks, Gayotri Goswami in Gilbert Daniels so trdili, da mora referenčni obseg ostati enak v članku "Kontroverza v klinični endokrinologiji: referenčni obseg tirotropina mora ostati nespremenjen." Utemeljitev temeljijo na trditvi, da "ker rutinsko zdravljenje z levotiroksinom ni priporočljivo za subklinični hipotiroidizem, pri posameznikih z zgornjim referenčnim obsegom TSH to zagotovo ni upravičeno od 2,5 do 4,5 mU / l."

Zdravniki Leonard Wartofsky in Richard Dickey so v svojem članku trdili: "Dokazi za ozko referenčno območje tirotropina so prepričljivi," da predhodno sprejeti referenčni razponi niso več veljavni, ker so bile referenčne populacije, ki so se prej štele za normalne, "kontaminirane" s posamezniki z različnimi ravnmi. bolezni ščitnice. Trdili so, da koristi zdravljenja daleč od vseh minimalnih tveganj.

Zdravniki Wartofsky in Dickey so zagovarjali prehod na novo lestvico, ki pravi:

"Verjetno nikoli ne bomo imeli absolutne mejne vrednosti za TSH, ki bi razlikovala normalno od nenormalnega", toda priznanje, da je povprečna vrednost normalnih TSH samo med 1,18 in 1,4 mU / l in da bo več kot 95% normalne populacije imela TSH manj kot 2,5 mU / l jasno kaže, da je treba vsakogar z višjo vrednostjo skrbno oceniti zgodnje odpovedi ščitnice.

Do leta 2006 so skupine endokrinologov opustile priporočilo za razširitev referenčnega območja TSH. Še vedno pa se razprava nadaljuje že več kot desetletje in od danes se spor nadaljuje. Kljub temu je velika večina konvencionalnih zdravstvenih delavcev zadolžena za uporabo širšega referenčnega območja TSH pri diagnosticiranju in zdravljenju bolnikov s ščitnico.

Normalna TSH in hipotireoza

Za bolnike s ščitnico je pomembno, da vedo, da so raziskave pokazale, da:

• V populaciji, zadostni za jod, je povprečni TSH 1,5 mU / l
• V študijah populacijskih skupin z nizko incidenco Hashimotovega tiroiditisa je povprečni TSH 1,18 mU / l
• Kadar so ljudje s pozitivnimi antitroidnimi protitelesi ali družinska anamneza avtoimunske bolezni ščitnice izključeni iz izračuna referenčnega območja, je normalni referenčni razpon od približno 0,4 do 2,5 mU / l.
• Med nosečnostjo smernice navajajo, da se raven TSH nikoli ne sme dvigniti nad 3,0, da bi zaščitili zdravje tako matere kot otroka.
• Ravni TSH na višjem koncu referenčnega območja so povezane tudi s povečanim tveganjem za rak ščitnice, zvišan holesterol, neplodnost, bolezni srca, sladkorno bolezen tipa 2 in številne druge zdravstvene težave.
• Ravni TSH so ponavadi višje. TSH test, opravljen pozneje v enem dnevu, bi lahko pokazal vaše ravni kot v referenčnem obsegu, medtem ko bi lahko zgodnejši jutranji test pokazal hipotiroidizem.

Če je vaš rezultat testa TSH v referenčnem razponu in vam rečemo, da je »vaš TSH normalen«, bi lahko še vedno bili hipotiroidni? Mnogi zdravniki pravijo, da ne, in mnogi integrativni in holistični zdravniki pravijo, da. Ali ste lahko hipotireoid z normalno TSH stopnjo, ostaja sporno vprašanje.

Word From DipHealth

Kot ste se naučili, je definicija "normalne" ravni TSH odvisna od zdravnika, ki ga svetujete, in njegovih idej o bolezni ščitnice. Hkrati sta TSH test in referenčni obseg TSH ključnega pomena za zdravje ščitnice in zdravljenje. Zato je treba upoštevati nekaj pomembnih stvari.

1. Vprašati se morate, kakšna je raven TSH, ki jo vaš zdravnik cilja na vas in zakaj. Morda imate zdravnika, ki verjame, da je ohranitev vas na vrhu lestvice edini cilj ali tisti, ki se osredotoča na nižji TSH in lajšanje simptomov. (Tudi zdravniki so pri nekaterih preživelih z rakom ščitnice usmerjeni na zelo nizko ali supresivno raven TSH kot način za preprečevanje ponovitve raka.) Večina zdravnikov pa še vedno uporablja referenčni razpon TSH od približno 0,5 do 5,0 za diagnozo in upravljanje. ščitnice.
2. Ne sprejmite odgovorov "normalno", "visoko" ali "nizko" kot poročilo o krvnih preiskavah. Namesto tega vprašajte za dejanske številke in zahtevajte referenčni obseg laboratorija. Še bolje, vprašajte za kopijo dejanskih rezultatov krvnih preiskav.
3. Če so vaše vrednosti testa TSH v referenčnem razponu in imate simptome, ki so skladni s hipotiroidizmom, boste morda želeli zahtevati dodatne teste za pomoč pri bolj temeljiti diagnozi. Medtem ko se običajni zdravniki pogosto zanašajo samo na test TSH, nekateri zdravniki merijo tudi dejanske tiroidne hormone - tiroksin (T4) in trijodotironin (T3) - kot tudi ravni protiteles na ščitnici in povratne T3. Ti zdravniki iščejo dodatne meritve za postavitev diagnoze. Na primer, če imate nizko raven hormonov T4 in T3, sumite na hipotiroidizem, in ko so visoki, obstaja sum na hipertiroidizem. Včasih se merijo tudi protitelesa - zlasti protitelesa proti tiroidni peroksidazi (TPO), ki lahko diagnosticirajo Hashimotovo bolezen. Podskupina zdravilcev verjame, da lahko ščitnična žleza, ki je v procesu avtoimunske odpovedi - kot kaže povišana raven protiteles proti TPO - povzroči simptome hipotiroidizma že dolgo, preden se hipotiroidizem odraža v testih TSH ali celo Free T4 in Free T3. Prav tako menijo, da lahko zdravljenje z zdravili, ki nadomeščajo hormone ščitničnih hormonov, pripomore k lajšanju vaših simptomov, znižanju ravni protiteles in preprečuje, da bi postali očitno hipotireoza.
4. Če vaš testni nivo TSH pade na višji konec referenčnega razpona, in če imate simptome, ki so skladni s hipotiroidizmom, razmislite o obravnavi terapevtskega preskušanja zamenjave hormonov ščitnice s svojim zdravnikom.
5. Če vaš zdravnik noče izvajati dodatnih testov ali noče zdraviti vas, poiščite novega zdravnika za zdravljenje ščitnice. Integrativni in holistični zdravniki pogosto vključujejo številne teste poleg testa TSH in upoštevajo vašo zdravstveno anamnezo in simptome, s ciljem najti varno in optimalno TSH, ki bo varno razbremenila vaše simptome.

Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• Anderson et. al., "Ozke individualne spremembe v serumu T4 in T3 v normalnih predmetih: namig na razumevanje subklinične bolezni ščitnice," Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 87 (3): 1068-1072.
• Garber J, Cobin R, Gharib H, et al. Smernice klinične prakse za hipotiroidizem pri odraslih: V sodelovanju z ameriškim združenjem kliničnih endokrinologov in ameriškim združenjem ščitnice. Endokrina praksa. 2012; 18 (6): 988-1028. doi: 10.4158 / ep12280.gl.
• Guber HA, Farag AF. Ocena endokrinih funkcij. V: McPherson RA, Pincus MR, eds. Henryjeva klinična diagnoza in upravljanje z laboratorijskimi metodami. 22nd ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2011: poglavje 24.
• Surks, et.al. "Kontroverznost v klinični endokrinologiji: referenčni obseg tirotropina mora ostati nespremenjen," Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 90 (9) / 5489-5496.
• Wartofsky & Dickey, "Kontroverza v klinični endokrinologiji: dokazi za ozki tirotropinski referenčni razpon so prepričljivi," Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism.