Pogosti medicinski problemi, ki se pojavljajo v nevro-ICU

Bolniki z nevrološkimi boleznimi se razlikujejo od drugih vrst bolnikov. Ker njihov problem vključuje njihov živčni sistem, so bolj nagnjeni k razvoju določenih vrst težav. Prednost nevrološkega ICU je, da imajo zdravniki in medicinske sestre specializirano usposabljanje, ki jim omogoča boljše prepoznavanje in obvladovanje takšnih težav, ko se pojavijo.

Hiponatremija

Nevrološke bolezni lahko povzročijo sproščanje hormonov, ki spreminjajo koncentracijo natrija v krvi, ki je znana kot hiponatremija. To je problematično, saj lahko nizka koncentracija natrija v krvi povzroči uhajanje tekočine v možgansko tkivo in poslabša edeme in otekline. Obstajata dva glavna načina, da poškodba možganov povzroči hiponatremijo: sindrom neprimerne diuretične hipersekrecije (SIADH) in sindrom cerebralne soli (CSWS).

SIADH je dejansko povezan z nenormalno visokimi ravnmi vode v telesu, CSWS pa dejansko povzroča nenormalno nizke ravni natrija v telesu. Z drugimi besedami, medtem ko lahko ta dva problema povzročita podobno laboratorijsko vrednost, sta dejansko precej različna in zahtevata drugačno obravnavo.

Globoka venska tromboza

Obstajajo trije glavni dejavniki tveganja za nastanek krvnih strdkov: staza, vaskularna poškodba in hiperkoagulacija.

Stasis preprosto pomeni, da se ne premikate veliko. Zato letala potnike spodbujajo, da se vstanejo takrat, ko se peljejo po dolgih poletih in hodijo po kabini. Če ste še vedno predolgo, lahko povzroči nastanek krvnih strdkov v venah vaših nog. Če se ti strdki odlomijo od nog, lahko lebdijo v pljuča in povzročijo življenjsko nevarno pulmonalno embolijo. Poškodbe na steni krvne žile lahko povzročijo tudi nastanek strdkov, kot je to v primeru arterijske disekcije. Končno, nekateri ljudje imajo kri, ki je še posebej nagnjena k nastajanju strdkov in je zato povečano tveganje za globoko vensko trombozo in pljučno embolijo.

Bolniki z nevrološkimi ICU so še posebej nagnjeni k nastajanju krvnih strdkov. Zaradi narave njihove bolezni se ljudje, ki so paralizirani ali v komi, ne premikajo. Poleg tega so nekatere žrtve možganske kapi imele ishemično kap, ker imajo kri, ki je nagnjena k nastajanju strdkov. Žrtve poškodb glave so morda utrpele dodatno poškodbo sten krvnih žil.

Nadaljnje zapletanje tega vprašanja je vprašanje, kaj storiti, če nekdo razvije krvni strdek, medtem ko je v intenzivni intenzivnosti zaradi krvavitve v možganih. Na primer, subarahnoidna krvavitev je povezana z zelo velikim tveganjem za globoko vensko trombozo. Krvni strdki se običajno preprečijo z dajanjem sredstev za redčenje krvi, kot je heparin, toda ta zdravila lahko poslabšajo krvavitev. Kako upravljati ta konkurenčna tveganja je lahko težka odločitev.

Aspiracija

Ko se zdravniki soočajo z izrednimi razmerami, se učijo, da se osredotočajo na ABC - zmerno, dihanje in cirkulacijo. Najpomembnejša od teh stvari so zračne poti. Razen, če so odlomki, ki nam omogočajo dihanje, odprti, nič drugega ni pomembno. Tudi srčni utrip je pogosto manj pomemben. Vdihavanje nečesa v pljuča, ki ni mišljeno, da je tam, je znano kot aspiracija in lahko nekoga pripravi za resne okužbe.

Večina nas vsako uro dela majhne stvari, da bi zagotovili, da so naše dihalne poti odprte. Preprosto nezavedno delovanje požiranja sline, na primer, zagotavlja, da bakterije iz naših ust ne pršijo v naša pljuča in cvetijo v pljučnico. Včasih vzdihnemo, da se majhna območja naših pljuč ne morejo zrušiti. Če čutimo žgečkanje na zadnji strani grla, kašljamo.

Ljudje, ki so poškodovali živce, ki nadzorujejo njihovo prsno steno, diafragmo, jezik ali grlo, imajo lahko težave pri izvajanju teh preprostih, nezavednih dejanj. Nekdo, ki je v komi, prav tako ne more storiti nobene od teh stvari. Na oddelku za intenzivno nego te stvari zanje opravljajo tehniki in medicinske sestre s tehnikami, kot so sesanje, dihalna terapija in umetna indukcija kašlja.

Okužba

Enote za intenzivno nego so tiste, kjer je najbolj bolnih bolnikov. To tudi pomeni, da so ICU pogosto tam, kjer je mogoče najti najtežje in najnevarnejše bakterije. Zaradi pogoste uporabe močnih antibiotikov v intenzivni negi so se nekatere od teh bakterij razvile, da bi se uprle antibiotikom, zaradi česar so okužbe še posebej težko zdraviti.

Medicinsko osebje je usposobljeno za uporabo vseh previdnostnih ukrepov, da bi se izognili širjenju okužb, vključno z umivanjem rok in včasih tudi oblekami in maskami. Vendar pa noben previdnostni ukrep ne deluje sto odstotkov časa, včasih pa se okužbe razširjajo kljub tem previdnostnim ukrepom. Zaradi tega medicinsko osebje pozorno spremlja bolnike zaradi znakov okužbe. Še več, poskusi so premakniti bolnika na manj virulentno mesto, kot je običajno bolnišnično dno, takoj ko je to razumno mogoče.

Akutna zmedena država

Akutno konfuzno stanje, znano tudi kot delirij ali encefalopatija, je ena izmed najbolj zaskrbljujočih stvari, ki jih bolniki ali njihove najbližje doživljajo v bolnišnici. Žal je tudi eden najpogostejših. Kar 80% intubiranih bolnikov v oddelkih za intenzivno zdravljenje ima to stanje. Oseba postane zmedena glede tega, kje so, kdaj je in kaj se dogaja. Morda ne prepoznajo prijateljev ali družine. Lahko halucinirajo ali postanejo paranoidni. Včasih to vodi do poskusov pobega iz bolnišnice ali izvlečenja cevi in ​​IV-jev, ki so potrebni, da bolnika ostane živ.

Zdravljenje akutnega zmedenega stanja je lahko skoraj tako problematično kot problem, saj lahko vključuje dajanje sedativnih zdravil ali celo fizično zadrževanje pacienta. Vendar pa obstaja veliko manj strogih korakov, ki jih je mogoče sprejeti za obvladovanje zmede, preden se izogne.

Subklinični status Epilepticus

Ko večina ljudi misli o napadu, sliki nekoga nasilno tresenje. Vendar pa obstaja več zahrbtnih oblik zasega, pri katerih se zdi, da nekdo ne počne veliko ničesar ali pa se zdi samo zmeden.

Vendar pa bi ti ljudje lahko imeli koristi od ustreznega zdravljenja. Nekatere študije so pokazale, da lahko kar 10% ljudi v oddelkih za intenzivno zdravljenje ima napade, ki pogosto ostanejo neodkriti, in ta stopnja je verjetno višja pri bolnikih z nevrološkimi težavami.

Dysautonomia

Avtonomni živčni sistem je nezavesten in pogosto podcenjen. To je del živčnega sistema, ki nadzoruje srčni utrip, dihanje, krvni tlak in še več. Tako kot nevrološke bolezni lahko spremenijo funkcije, o katerih običajno razmišljamo, kot so gibanje in govor, lahko nekatere motnje vplivajo tudi na avtonomni živčni sistem.

Zgoraj navedene težave se pogosto pojavljajo v številnih vrstah različnih bolezni, ki nekoga pripeljejo na nevrološko intenzivno zdravljenje. Čeprav jih je mogoče najti tudi v drugih enotah intenzivne nege, drugi strokovnjaki morda niso tako dobro seznanjeni s prepoznavanjem in obvladovanjem takšnih težav. Zato se je izkazalo, da so nevro-ICU dragoceni pri zdravljenju ljudi z resnimi nevrološkimi boleznimi.