Zakaj je vaš naslov lahko vaše največje tveganje za HIV

Dejavniki tveganja za HIV so preprosto značilnosti, ki posameznika postavljajo v večjo ali manjšo nevarnost za pridobivanje (ali prenos) HIV. To ponavadi pomeni eno od štirih stvari:

• Etnična pripadnost osebe
• Spolna usmerjenost
• Spolne prakse (npr. Receptiven analni seks, oralni seks)
• Druga vedenja, ki lahko povečajo ali zmanjšajo verjetnost okužbe (npr. Kondomi, injiciranje drog, antiretrovirusno zdravljenje)

Dejavniki tveganja za HIV niso namenjeni predvidevanju, ali se bo oseba okužila; Namesto tega si prizadevajo poudariti ranljivost osebe na HIV, tako da lahko sprejme ukrepe za zmanjšanje tveganja. In tudi če nekateri dejavniki niso spremenljivi - kot so rasa ali spolna usmerjenost - nam lahko pomagajo, da naredimo premišljeno presojo na podlagi našega širjenja virusa v naši specifični populaciji ali skupini.

Eden od dejavnikov tveganja, o katerem ne govorimo pogosto, vsaj na individualni osnovi, je, kako kjer živiš neposredno ali posredno vpliva na tveganje za okužbo z virusom HIV.

HIV pretežno urbana bolezen

HIV ostaja na splošno urbana bolezen. Običajno je zgoščena v gosto naseljenih mestih, ki obsegajo več kot 500 000 prebivalcev, in predvsem v skupnostih, ki so ranljive ne le za HIV, ampak tudi za druge nalezljive okužbe.

Medtem ko se lahko dinamika okužbe razlikuje od regije do regije, so epidemije najpogosteje pod vplivom revščine, pomanjkanja storitev, specifičnih za HIV, in neustreznega odziva javnega zdravja na lokalno epidemijo.

V ZDA je najvišja stopnja nove okužbe s HIV na jugu, kjer je okuženih 18,5 od vsakih 100.000 ljudi. Temu sledi severovzhod (14.2) in Zahod (11.2).

Še bolj zaskrbljujoče je, da devet držav, ki sestavljajo jug, predstavljajo tudi 40 odstotkov vseh novih okužb, čeprav predstavljajo le 28 odstotkov prebivalstva ZDA.

Po podatkih centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) so metropolitanska območja z največjo pojavnostjo HIV (tj. Število novih primerov HIV):

1. Baton Rouge, Louisiana
2. Miami-Fort Lauderdale-West Palm Beach, Florida
3. New Orleans, Louisiana
4. Jackson, Mississippi
5. Orlando, Florida
6. Memphis, Tennessee
7. Atlanta, Georgia
8. Columbus, Južna Karolina
9. Jacksonville, Florida
10. Baltimore, Maryland
11. Houston, Texas
12. San Juan, Portoriko
13. Tampa-St. Petersburg, Florida
14. New York City-Newark-Jersey City, New York-New Jersey
15. Little Rock, Arkansas
16. Washington-Arlington-Alexandria, DC-Maryland-Zahodna Virginija
17. Dallas-Fort Worth, Texas
18. Charleston, Južna Karolina
19. Las Vegas, Nevada
20. Los Angeles, Kalifornija

Slika se nekoliko spreminja, ko pogledate razširjenost virusa HIV v mestih ZDA. Za razliko od stopnje pojavnosti, ta številka pove, koliko ljudi je 100.000 okuženih v določeni metropolitanski regiji.

Mesta ZDA z najvišjo razširjenostjo HIV (število primerov na 100.000 prebivalcev) so:

1. Miami (1,046)
2. San Francisco (1.032)
3. Fort Lauderdale (925,8)
4. Philadelphia (881,9)
5. New York City (859,7)
6. Baltimore (678,5)
7. New Orleans (673.3)
8. Washington, DC (622,8)
9. Newark (605,7)
10. Jackson, Mississippi (589,7)
11. San Juan, Portoriko (583,2)
12. West Palm Beach (579.4)
13. Baton Rouge (560)
14. Memphis (543.5)
15. Columbus, Južna Karolina (509,1)
16. Atlanta (506,6)
17. Los Angeles (465,2)
18. Orlando (460.7)
19. Jacksonville (451.4)
20. Detroit (410.7)

Kako lahko odgovor mesta poveča, zmanjša stopnjo HIV

Pomembno je omeniti, da razširjenost virusa HIV ne pomeni nujno večjega števila novih okužb. Tudi v mestih z nekaterimi najvišjimi koncentracijami okužb z virusom HIV lahko učinkovit javnozdravstveni odziv močno zmanjša tveganje nadaljnjega prenosa.

Vzemite na primer San Francisco, mesto, ki se je na epidemijo odzvalo tako, da je postalo prvo, ki je pozval k univerzalnemu testiranju in zdravljenju v letu 2010. Kljub drugemu najvišjemu razširjenosti HIV v ZDA je agresivni odziv mesta povzročil dramatičen upad novih Do leta 2015 se je pojavilo le 302 novih primerov. Menijo, da bi lahko razširjena uporaba HIV PrEP (predhodna profilaksa) še dodatno znižala stopnje.

Nasprotno pa pomanjkanje kohezivnega odziva lahko povzroči izbruh celo v manjših, neurbanih skupnostih. To smo videli leta 2015 v mestu Austin v Indiani (4.295 prebivalcev), kjer je bilo prijavljenih več kot 100 primerov HIV med injicirajočimi uživalci drog, ki so med jemanjem zdravila oksimorfni delili igle. Epidemija je bila v veliki meri pripisana državni prepovedi programa izmenjave igel (NEP), namenjenega preprečevanju takšnih okužb.

Ni presenetljivo, da so države z nekaterimi najvišjimi stopnjami virusa HIV tudi tiste, ki prepovedujejo tudi NEP (vključno z Alabamo, Arkansasom, Mississippi, Južno Karolino, Teksasom), in to kljub številnim znanstvenim dokazom, ki kažejo na učinkovitost NEP pri preprečevanju bolezni, ki se prenašajo s krvjo. prenos.

Podobno so države, ki niso sprejele širitve Medicaida, namenjene zagotavljanju večjega dostopa do zdravstvenih storitev za prebivalce z nizkimi dohodki, med tistimi, ki imajo stopnje HIV-a (Alabama, Florida, Georgia, Mississippi, Južna Karolina, Teksas).

Po podatkih centrov za proračun in prednostnih nalog politike je sprejetje širitve programa Medicaid ljudem, ki živijo s HIV, omogočilo večji dostop do ne le zdravljenja, temveč tudi do neprekinjenega, dolgoročnega zdravstvenega varstva.

V državi Massachusetts, na primer, celovite zdravstvene reforme so razširile oskrbo in zdravljenje z virusom HIV na 91 odstotkov prebivalcev, ki živijo z virusom HIV, kar je zmanjšalo stroške hospitalizacij in zdravstvenih storitev, povezanih z virusom HIV, za približno 1,5 milijarde dolarjev.

V nasprotju s tem pa je morala država Alabama v letu 2011 iz državnega proračuna porabiti 25 odstotkov svojega ADAP programa za pomoč drogam z drogami, od česar bi se večina lahko usmerila v druge programe javnega zdravja, saj je bilo 81 odstotkov tistih, ki so bili na ADAP upravičeni do pomoči.

Vse povedano, več kot polovica nezavarovanih in ljudi z nizkimi dohodki, ki živijo z virusom HIV, prebiva v državah, ki so zavrnile širitev družbe Medicaid. Večina se strinja, da nenehni odpor proti širitvi postavlja tiste, ki najbolj potrebujejo - med njimi afriško-ameriške in gejevske in biseksualne moške - še večje tveganje okužbe, bolezni in smrti.

Mesta z najnižjo stopnjo HIV

Po podatkih CDC je razširjenost virusa HIV v ne-metropolitanskih okrožjih ZDA približno 112,1 primerov na 100.000. Od 107 mest, vključenih v svoje poročilo za leto 2015, je samo šest padlo pod tem pragom: t

1. Boise, Idaho (71.7)
2. Rapid City, Michigan (100,1)
3. Fayetteville, Arkansas (108,8); Madison,
4. Wisconsin (110)
5. Ogden, Utah (48,6)
6. Provo, Utah (26.9)

Nasprotno pa je 10 mest v ZDA z najnižjo stopnjo novih okužb z virusom HIV:

1. Provo, Utah
2. Spokane, Washington
3. Ogden, Utah
4. Boise, Idaho
5. Modesto, Kalifornija
6. Worcester, Massachusetts
7. Fayetteville-Springdale-Rogers, Arkansas-Missouri
8. Madison, Wisconsin
9. Scranton-Wilkes-Barre, Pennsylvania
10. Knoxville, Tennessee