Razumevanje kriptogene kapi

Kadar ima oseba možgansko kap, je najboljše zdravljenje (akutna terapija in terapija za preprečevanje nove kapi) odvisno od tega, kaj je povzročila kap. Zato je zelo pomembno, da zdravniki določijo vzrok vsake možganske kapi.

Na žalost do 40 odstotkov Američanov, ki imajo možgansko kap, končajo s klasifikacijo kriptogene kapi, kar pomeni, da tudi po popolni zdravniški oceni vzrok njihove kapi ostaja neznan. Brez poznavanja vzroka optimalno zdravljenje možganske kapi temelji le na ugibanju.

Že več let raziskovalci poskušajo razumeti, katera zdravstvena stanja najverjetneje povzročijo možganske kapi, ne da bi pri tem pustila jasen odtis, to je, katera zdravstvena stanja najverjetneje povzročijo kriptogene kapi. Dva krivca, ki sta pritegnila največ pozornosti, sta patentni foramen ovale (PFO) in atrijska fibrilacija. Odločitev, ali je PFO verjetno vzrok kriptogene kapi, se je izkazala za težavno in sporno.

Manj sporna je nevarnost, ki jo predstavlja atrijska fibrilacija. Možganska kap, najbolj strašen zaplet atrijske fibrilacije, je preveč pogosta pri bolnikih, ki imajo to aritmijo. Zdaj se zdi, da je lahko atrijska fibrilacija veliko pogostejši vzrok kriptogene kapi, kot smo prej dojeli.

Atrijska fibrilacija in kriptogeni možganski kap

Čeprav pogosto povzroča pomembne simptome (kot so palpitacije in omotica), se lahko pojavijo tudi atrijska fibrilacija, ne da bi pri tem povzročili kakršnekoli simptome. V teh primerih niti bolnik niti zdravnik ne moreta vedeti, da se pojavlja atrijska fibrilacija. Zdaj postaja vse bolj jasno, da so takšne epizode »subklinične« (to je neprepoznane) atrijske fibrilacije pomemben vzrok kriptogene kapi.

Študija CRYSTAL-AF, ki je poskušala izmeriti, kako pogosto je subklinična atrijska fibrilacija lahko odgovorna za kriptogene kapi, je obravnavala 414 ljudi, ki so imeli predhodne kriptogene kapi.Raziskovalci so implantirali majhen, podkožni srčni monitor - napravo Reveal (Medtronic, Inc.), Ki lahko spremlja srčni ritem osebe do tri leta.

Do konca študije se je izkazalo, da ima 30 odstotkov bolnikov z implantiranimi srčnimi monitorji epizode predhodno nepričakovane atrijske fibrilacije. V kontrolni skupini 220 bolnikov, katerih kriptogene kapi so bile ocenjene brez takšnega dolgoročnega srčnega nadzora, so bile epizode atrijske fibrilacije ugotovljene v manj kot dveh odstotkih.

To nakazuje dve novi stvari na atrijsko fibrilacijo in kriptogeno kap. Prvič, subklinična atrijska fibrilacija je verjetno odgovorna za veliko več primerov kriptogene kapi, kot smo jih prej poznali. Drugič, za določitev bolnikov, ki imajo to težavo, bo morda potrebno dolgoročno srčno spremljanje. (Povprečni čas, ko je bil v tej študiji nameščen vsadljivi monitor, preden je bila ugotovljena atrijska fibrilacija, 84 dni.)

Ta študija zagotovo ne dokazuje, da je bila atrijska fibrilacija odgovorna za kriptogene kapi pri vseh teh bolnikih, niti ne dokazuje, da bi uporaba protiteles proti strjevanju krvi izboljšala njihove rezultate. Za dokončno dokazovanje teh stvari bodo potrebne dolgotrajne poskuse z randomiziranim izidom. Vendar vemo, da imajo ljudje s kriptogeno možgansko kapjo visoko tveganje za ponavljajočo se kap, da atrijska fibrilacija močno poveča tveganje za možgansko kap in da terapija proti strjevanju močno zmanjša tveganje za kap v atrijski fibrilaciji. Ob upoštevanju teh dejstev so njihovi zdravniki 97 odstotkov bolnikov v študiji CRYSTAL-AF, za katere je bilo ugotovljeno, da imajo subklinično atrijsko fibrilacijo, dani na zdravila proti strjevanju krvi.

Dolgotrajno spremljanje srca

Glede na to, kar vemo danes, bi bilo treba pri bolnikih, ki so imeli kriptogeno možgansko kap, upoštevati vsaj dolgoročno srčno spremljanje, zlasti če bi njihovi zdravniki na podlagi rezultatov takšnega spremljanja spremenili priporočilo za zdravljenje.

V rutinski klinični praksi je dolgoročno srčno spremljanje povsem izvedljivo. Nosljive kardiološke monitorje lahko sedaj uporabljate do 30 dni, trajanje spremljanja pa je pokazalo, da prepozna znaten delež bolnikov s subklinično atrijsko fibrilacijo. Dolgoročni implantabilni srčni monitorji - tisti, ki se uporabljajo v raziskavi CRYSTAL-AF, in zelo majhni modeli „naslednje generacije“ - so na voljo za klinično uporabo.

Če ste vi ali ljubljena oseba imeli kriptogeno možgansko kap, in če bi vaš zdravnik spremenil vašo terapijo glede na to, ali je diagnosticirana atrijska fibrilacija, se morate pogovoriti z zdravnikom o možnosti dolgotrajnega spremljanja srca.