Kako se prepričajte, da je ponudnik zdravstvenih storitev v omrežju

Če imate zdravstveni načrt HMO, PPO, EPO ali POS, lahko pridobivanje oskrbe zunaj omrežja ponudnika vašega načrta stane veliko več denarja kot ostajanje v omrežju. Vendar ni vedno lahko ugotoviti, ali je ponudnik, ki ga vidite, v omrežju ali zunaj omrežja z vašim zdravstvenim zavarovanjem, še posebej, če ne morete sedeti za računalnikom in obiskati spletno mesto vašega zdravstvenega načrta..

Če se dogovorite za sestanek z novim ponudnikom, lahko vedno preverite njegovo stanje pred sestankom in prekličete sestanek, če odkrijete, da je zunaj omrežja. Če pa boste dobili nenačrtovano zdravstveno varstvo, morda ne boste imeli časa, da preverite, ali je ponudnik, ki ga nameravate uporabljati, v omrežju. To se lahko zgodi, ko dobivate oskrbo v centru za nujno oskrbo, v kliniki za prodajo na drobno, v kliniki za prodajo na drobno, ali celo, če na poti domov iz ordinacije dobite rentgensko ali laboratorijsko delo.

V takšnih primerih vas bo morda prosil ponudnik: »Ali jemljete zdravstveno zavarovanje XYZ?« Ko recepcionar odgovori »da«, bi radi mislili, da uporabljate omrežnega ponudnika. Lahko pa se motiš in ta napaka bi te lahko stala veliko časa. Če ponudnik sprejema vaše zdravstveno zavarovanje, to ne pomeni nujno, da je povezan z vašim zdravstvenim načrtom.

Kaj Sprejem zdravstvenega zavarovanja Resnično pomeni

Zdravniku, ki sprejema vaše zdravstveno zavarovanje

• Vložil bo zahtevek z vašim zdravstvenim načrtom.
• Sprejel bo denar, ki ga plača vaš zdravstveni načrt.
• Izplačilo iz vašega zdravstvenega načrta bo kreditiralo na račun.

To ne pomeni nujno, da je ponudnik v omrežju z vašim zdravstvenim načrtom. Dejansko ponudnik ne sme biti v omrežju z nobenim zdravstvenim načrtom, vendar lahko še vedno sprejema vse vrste zdravstvenega zavarovanja.

Kaj Biti v omrežju Resnično pomeni

Ko je ponudnik zdravstvenih storitev v omrežju, to pomeni veliko več, kot da bo sprejel vaše zdravstveno zavarovanje. To pomeni

• To bo spoštovalo znižane stopnje, ki jih je z njim izpogajal vaš zdravstveni načrt.
• Sprejel bo plačilo vašega zdravstvenega načrta v povezavi s plačilom, sozavarovanjem ali odbitkom plačilo v celoti.
• Ne bo vam izravnalo računov za zdravstvene storitve v omrežju.
• Če ima težave z dovoljenim zneskom, ki ga za vašo zdravstveno shemo označuje vaš zdravstveni načrt, bo to vprašanje obravnavalo z zdravstvenim načrtom in ne z vami.
• Postopek preverjanja poverilnic vašega zdravstvenega načrta, ki običajno vključuje stvari, kot sta izobraževanje in preverjanje licenc ter preverjanje kakovosti, je potekel.
• Vložil bo zahtevek z vašim zdravstvenim načrtom.
• Sprejel bo denar, ki ga plača vaš zdravstveni načrt.
• Izplačilo iz vašega zdravstvenega načrta bo kreditiralo na vaš račun.

Zakaj je v omrežju ponudnik boljši od ponudnika, ki samo sprejema vaše zavarovanje

Zdaj, ko razumete, da v omrežju in sprejemanje vašega zdravstvenega načrta ni isto, morate razumeti, zakaj je v omrežju bolje zgolj sprejemanje vašega zdravstvenega zavarovanja. Ko uporabljate omrežnega ponudnika, imate več zaščite, ki jih ne potrebujete, če uporabljate ponudnika, ki sprejema vaše zdravstveno zavarovanje.

Ponudnik zunaj omrežja lahko za svoje storitve zaračuna kar koli.Če zdravnik, ki nima omrežja, želi plačati 5.000 $ za preprost uradni obisk, je to njegova praksa; to lahko stori, čeprav se zdi nezaslišano. Vendar pa je ponudnik v omrežju ima pogodbo z vašim zdravstvenim načrtom ki natančno določa, koliko lahko zaračuna za svoje storitve. Ponudnik v omrežju vam ne sme zaračunati več kot diskontirana stopnja, o kateri so se dogovorili vaši zdravstveni načrti za te storitve.

Vaš zdravstveni načrt bo plačal manjši del računa za ponudnika zunaj omrežja, kot bi plačal za isto storitev, ki je na voljo v omrežju. Pravzaprav nekateri zdravstveni načrti ne bodo plačali dimetanskega denarja za oskrbo zunaj omrežja.

Če vaš zdravstveni načrt plačuje za oskrbo zunaj omrežja, boste morda imeli 20% sozavarovanja za storitve v omrežju, vendar 50% sozavarovanja za storitve zunaj omrežja. Tudi s 50-odstotnim sozavarovanjem to ne pomeni, da bo vaš zdravstveni načrt plačal 50% zneska izven omrežja. Plačala bo le 50% dovoljenega zneska. Ostalih 50% dovoljenega zneska plus celoten del računa, ki presega dovoljeni znesek, ste obtičali. Več o tem lahko preberete v razdelku »Kako izračunati stroške za zunajzapravno oskrbo - narediti matematiko«.

Še huje pa je, da je odbitek izven omrežja običajno večji od odbitnega zneska za oskrbo v omrežju. Zneski, ki jih plačate za oskrbo zunaj omrežja, se običajno ne štejejo za odbitne zneske v omrežju. Zneski, ki jih plačate za oskrbo zunaj omrežja, običajno ne štejejo za vašo najvišjo možno porabo. Več o teh vprašanjih lahko preberete v razdelku »Kaj morate vedeti, preden začnete skrbeti za omrežje« in »Kaj ne sodi k vaši omejitvi izven žepa?«

Kako zagotoviti, da uporabljate ponudnika v omrežju

Preverite, ali uporabljate omrežnega ponudnika na tri načine. Včasih morate uporabiti več kot eno. Včasih zadostuje samo ena.

1. Preverite spletno stran vašega zdravstvenega načrta.
2. Pokličite zdravstveni načrt in vprašajte. Številka je verjetno na hrbtni strani vaše kartice zdravstvenega zavarovanja.
3. Vprašajte svojega ponudnika, če je v omrežju z vašim zdravstvenim načrtom.

Med preverjanjem spletnega mesta vašega zdravstvenega načrta je pogosto najlažji in najhitrejši način, da ugotovite, kateri ponudniki so v omrežju in kateri niso, spletna stran mojega zdravstvenega načrta ima na dnu seznama ponudnikov v omrežju skriti drobni tisk. Govori nekaj o učinku: »Čeprav si prizadevamo, da bi bil ta seznam čim bolj natančen, morda ne odraža najnovejših posodobitev našega omrežja ponudnikov. Vedno se posvetujte s svojim ponudnikom, da se prepričate, da je še vedno v omrežju. “Zato je pametno, da od ponudnika vprašate, preden dobite storitev, tudi če ste že preverili stanje ponudnika s spletnim mestom vašega načrta.

Nauči se več

V nekaterih primerih je vaš zdravstveni načrt pripravljen plačati račun za zdravstveno oskrbo, ki ni v omrežju, kot da ste uporabili ponudnika v omrežju.