HIV in driska: vzroki, diagnoza in zdravljenje

Driska ostaja pogosta pri osebah, ki živijo z virusom HIV, pri čemer kar 60% doživlja tri ali več ohlapnih ali vodenih črevesnih gibanj na dan zaradi številnih možnih vzrokov, vključno z:

• prebavil
• neželeni učinki protiretrovirusnega zdravljenja (ART) t
• neposredne učinke okužbe s HIV na prebavni trakt
• drugih zdravil
• anksioznost

Kronična driska (opredeljena kot nadaljevanje več kot štiri tedne) lahko resno vpliva na kakovost življenja ljudi, okuženih z virusom HIV, prispeva k dvomom in strahom glede zdravljenja, povečuje občutek depresije in anksioznosti ter ogroža sposobnost osebe za vzdrževanje neprekinjeno zdravljenje z zdravili.

Kot pri vseh, HIV-pozitivnih ali ne, lahko driska povzroči dehidracijo in izčrpanost pomembnih hranil in elektrolitov, vključno s kalijem in natrijem. Kronična driska lahko pri ljudeh s HIV pogosto ovira absorpcijo nekaterih protiretrovirusnih zdravil, kar prispeva k suboptimalnemu virusnemu nadzoru in v nekaterih primerih tudi pri prezgodnjem razvoju odpornosti na zdravila.

Prekomerna izguba tekočine je lahko smrtno nevarna za osebe s hudo prizadetim imunskim sistemom, zlasti tiste z izgubo telesne mase (t.j. 10% ali več).

Gastrointestinalne okužbe

Drisko lahko povzročijo pogoste patogeni, kot so bakterije, glive ali virusi. Verjetnost teh okužb se poveča, ko je imunska funkcija osebe izčrpana, kar se običajno meri s številom CD4. Medtem ko se lahko okužbe v prebavilih pojavijo v kateri koli fazi HIV, se obseg in resnost takšnih okužb najpogosteje povečujeta, ko število CD4 pade pod 200 celic / ml.

Med najpogostejšimi je driska, povezana s Clostridium difficile, bakterijska driska, ki je desetkrat bolj verjetna pri HIV pozitivnih osebah kot pri splošni populaciji. Drugi pogosti organizmi, ki povzročajo drisko, vključujejo:

• Citomegalovirus (CMV)
• Cryptosporidium
• Microsporidia
• Giardia lamblia
• Mycobacterium avium-intracellulare (MAC)

Medtem ko se pojavljajo manj pogosto, drugi možni vzroki vključujejo pankreatitis, maligne bolezni prebavil in celo določene spolno prenosljive okužbe, ki lahko povzročijo proktitis (vnetje rektumske sluznice) ali analne / rektalne razjede.

Neželeni učinki protiretrovirusnega zdravljenja

Driska je pogost neželeni učinek več protiretrovirusnih zdravil, čeprav je stanje običajno samoomejujoče in se odpravi z malo, če sploh, intervencije. Dejansko je meta-analiza, izvedena leta 2012, pokazala, da bo skoraj 20 odstotkov posameznikov, ki se zdravijo z ART, zaradi drog imelo zmerno do hudo drisko.

Medtem ko lahko drisko povzročajo protiretrovirusna zdravila vseh razredov, so zaviralci proteaz, ki vsebujejo ritonavir (PI), najpogosteje povezani s tem stanjem. Predlagano je bilo, da lahko zdravila škodljivo vplivajo na epitelne celice, ki izločajo črevo, kar povzroča uhajanje tekočin. Drugi predpostavljajo, da zdravila stimulirajo izločanje kloridnih ionov, kar ima za posledico množični iztok vode iz črevesnega epitela.

V hudih primerih driske, ki je povezana z ART, je treba sumljivo zdravilo (e) morda nadomestiti, če simptomatsko zdravljenje ni uspešno.

Učinki virusa HIV na prebavni trakt

Znano je, da HIV že dolgo povzroča imunsko škodo na črevesnem traktu, zlasti na celice mukoke, ki vsebujejo ti tkivo, povezano s črevesjem (GALT). GALT je zgodnje mesto za razmnoževanje HIV in izčrpanje celic CD4, ko pride do okužbe. Če se HIV ne zdravi, lahko povzroči nepopravljivo poškodbo teh tkiv tudi po uvedbi ART.

Kronično vnetje, povezano z dolgotrajno okužbo, lahko negativno vpliva tudi na funkcijo črevesja sluznice, kar kaže na simptome, podobne vnetni črevesni bolezni. V nekaterih primerih so prizadeti celo nevroni črevesja, kar povzroča strukturne poškodbe, ki lahko neposredno prispevajo k driski, povezani z virusom HIV.

Druga zdravila brez HIV

Medtem ko je najpogostejši poudarek na bolnikovih protiretrovirusnih zdravilih, ko pride do driske, lahko drugi dejavniki prispevajo k temu.

Antibiotiki lahko na primer ubijejo nekatere bakterije v črevesju, ki so sicer vitalne za zdravo črevesno funkcijo. Ta zdravila vključujejo zdravilo Bactrim (trimetoprim / sulfametoksazol), ki se pogosto uporablja kot preventiva za pljučnico s pnevmocystis jirovecii (PCP); in rifampin, ki se uporablja pri zdravljenju tuberkulozne (TB) koinfekcije.

Podobno lahko antacidi, ki vsebujejo magnezij, povzročijo drisko ali jo poslabšajo, pa tudi tako priljubljene zdravila brez recepta kot Tagamet (cimetidin), Nexium (esomeprazol) in Prilosec (asomeprazol).

Zeliščni čaji, ki vsebujejo senno in se uporabljajo za "razstrupljanje" in izgubo teže, imajo tudi odvajalne učinke.

Diagnoza in zdravljenje

Pri osebah, ki imajo blago do zmerno drisko, so za zdravljenje simptomov na voljo nekatera zdravila brez recepta in predpisana zdravila.Med njimi so imodium (na voljo v obeh količinah brez recepta in na recept), Lomotil (na recept) in Sandostatin (na recept).

Decembra 2012 je ameriška uprava za hrano in zdravila (FDA) odobrila zdravilo Mytesi (crofelemer) posebej za lajšanje simptomov pred nenalezljivo drisko pri ljudeh s HIV, ki so jemali protiretrovirusna zdravila.

Pri bolnikih s kronično ali hudo drisko je treba presojo opraviti skupaj s kvalificiranim specialistom za HIV. Ocene morajo vključevati temeljit pregled bolnikovega zdravljenja in zgodovine zdravljenja okužbe z virusom HIV, pa tudi fizični pregled.

Vzorec blata je priporočljiv za mikrobiološke preiskave. Če ni ugotovljen noben kužni vzrok, je treba razmisliti o endoskopskem pregledu. To še posebej velja za bolnike s hudo drisko (tj. 10 ali več gibanj črevesja na dan) ali pri osebah s hudo imunsko supresijo ali kliničnimi simptomi HIV. Radiološki pregledi so priporočilo za bolnike s sumom na malignome.

Prehranska vprašanja bi morala vključevati zmanjšanje ali izogibanje maščobnim ali začinjenim živilom; kofein (vključno s kavo, čajem in čokolado); netopna vlakna ("vlakna"); živila z visoko vsebnostjo sladkorja (zlasti tista, ki vsebujejo koruzni sirup z visoko vsebnostjo fruktoze); in surovih ali slabo kuhanih živilih.

Probiotiki - koristna živa aktivna kultura bakterij, ki jih najdemo v mleku, jogurtu in keffirju - lahko pogosto odpravijo drisko, ki jo povzročajo antibiotiki, tako da rekonstituirajo naravno floro črevesja. Če so na voljo tudi netolerantne laktoze, so na voljo tudi tablete ali kapsule.

Ko imate drisko, zagotovite veliko hidracije z rednim vnosom tekočin, pazite na zamenjavo izgubljenih elektrolitov (bodisi s hrano, bogato z elektroliti, z prehranskimi dopolnili ali s športnimi napitki z nizko vsebnostjo sladkorja). Manjši, pogostejši obroki lahko povzročijo tudi manjši pritisk na črevesje med napadi driske.