Ali res potrebujete vaše Astme Meds?

V zadnjem desetletju so številni zdravstveni strokovnjaki izrazili zaskrbljenost zaradi povečanja števila zdravil, ki so jih dali bolnikom za zdravljenje različnih stanj. Zdravila imajo neželene učinke in če oseba jemlje zdravila, ki jih ne potrebujejo, se ogrožajo zaradi negativnih stranskih učinkov. Poleg tega zdravila stanejo denar in jemanje odvečnih zdravil je potratno in popustljivo.

Nove raziskave kažejo, da ga tretjina ljudi z astmo, ki jo je zdravnik diagnosticiral, dejansko nima. Prvič, mnogi od teh ljudi so bili najprej diagnosticirani brez objektivnega fiziološkega testiranja (tj. Spirometrija ali testi pljučne funkcije) in so bili zato na začetku napačno diagnosticirani. Drugič, ti ljudje so morda imeli remisijo zaradi astme.

Osnove astme

Astma je kronična vnetna bolezen dihalnih poti, ki povzroča različne stopnje obstrukcije pretoka zraka in bronhialno hiper odzivnost, ki se lahko spontano obrnejo ali z zdravili. Opomba, bronhijev so prehodi v pljučih, ki se odcepijo od sapnika ali sapnika.

Med poslabšanjem astme ali poslabšanjem postanejo bronhi hiperreaktivni in začnejo krči (tj. Bronhospazem). Zdravila za zdravljenje astme vključujejo inhalacijske kortikosteroide in bronhodilatatorje inhalacijskih beta-agonistov.

Pogosti simptomi astme vključujejo epizode zadihanosti, piskanje, tesnost prsnega koša in (nočni) kašelj.Astmo lahko sprožijo alergije, kajenje, vadba, stres in še več.

Diagnoza astme temelji na anamnezi, kliničnem pregledu, testiranju pljučne funkcije (tj. Spirometriji) in testiranju bronhialnega izziva z uporabo metilholina ali histamina.

Spirometer je naprava, ki se uporablja za merjenje pljučne funkcije osebe in količine pljuč, da bi ugotovili, kako dobro oseba diha. Bronhodilatatorska spirometrija je vrsta spirometrije, kjer zdravnik najprej da bronhodilatator, da odpre dihalne poti (kot beta-agonist) in nato išče izboljšanje pljučnih volumnov, kar kaže na astmo.

Včasih spirometrija ne podpira diagnoze astme, vendar je oseba še vedno osumljena astme. V teh primerih se lahko opravi test bronhialnega izziva. S testom bronhialnega izziva strokovnjak daje bronhokonstriktor, kot je metilholin ali histamin, ki zategne dihalne poti in išče dokaze o zmanjšani pljučni funkciji, ki kaže na astmo.

Nove raziskave

Rezultati longitudinalne študije v januarju 2017, objavljene v JAMA, kažejo, da jih tretjina odraslih v Kanadi, ki jim je nedavno diagnosticirana astma, dejansko nima.

V tej študiji je bilo med januarjem 2012 in februarjem 2016 ocenjenih 613 naključno prijavljenih udeležencev iz 10 največjih kanadskih mest. Udeleženci so bili stari vsaj 18 let in v zadnjih petih letih so imeli diagnozo astme. Udeleženci študije so izpolnjevali naslednje kriterije:

• Ni zgodovine kajenja ali kajenja manj kot 10 let pakiranja (za izključitev udeležencev s kronično obstruktivno pljučno boleznijo)
• Dolgotrajno zdravljenje s prednizonom (glukokortikoidi) ni bilo mogoče uporabiti
• Ni noseča ali dojite
• Lahko izvaja spirometrijo
• V zadnjih treh mesecih ni srčnega infarkta, kapi ali anevrizme (kontraindikacije za testiranje bronhialnega izziva)

Kadar je bilo mogoče, so raziskovalci pridobili diagnostične zapise zdravnikov udeležencev o tem, kako so ti ljudje prvotno diagnosticirali astmo. V študiji se 24% zdravnikov skupnosti ni odzvalo na zahteve raziskovalcev za takšne informacije.

Med več tedni obiska so raziskovalci uporabili merilnike domačega pretoka in spremljanje simptomov, bronhodilatatorsko spirometrijo in serijske teste bronhialnega izziva, da bi ugotovili, kdo nima astme. Tisti udeleženci brez astme so bili nato odstavljeni pred zdravljenjem z astmo in ponovno ovrednoteni v enem letu. Raziskovalci so skušali vzpostaviti tudi alternativne diagnoze v primerih, ko udeleženci niso imeli astme.

Konec koncev je bila v 203 od 613 udeležencev izključena astma (33,1 odstotka). Poleg tega je 181 udeležencev (29,5%) po 12 mesecih nadaljnjega spremljanja še vedno imelo znake astme. Dvanajst udeležencev (dva odstotka) ni imelo astme, ampak so imeli resne kardiorespiratorne bolezni, ki so jih zdravniki skupnosti sprva napačno diagnosticirali. Nenazadnje so bili udeleženci, pri katerih je bila odkrita diagnoza astme, manj verjetno, da bodo najprej diagnosticirani s testiranjem pljučne funkcije in testi omejitve pretoka zraka kot tisti, pri katerih je bila potrjena astma.

Iz te študije lahko dobite dva pomembna spoznanja:

1. Odrasli z diagnozo astme, ki se pojavijo pri odraslih, morda ne bodo še naprej imeli astme ali potrebovali zdravil za astmo za nedoločen čas.
2. V skladu s kliničnimi smernicami mora več zdravnikov uporabiti fiziološko diagnostično testiranje, kot je bronhodilatatorska spirometrija, da bi v prvi vrsti pravilno diagnosticirali astmo. Preprosto zanašanje na bolnikovo anamnezo, fizični pregled in klinično sposobnost je nezadostno pri diagnosticiranju tega stanja.

Upoštevajte, da je ta študija imela omejitve, zaradi katerih je težko generalizirati rezultate za vse, ki imajo astmo. Natančneje, raziskovalci so izključili število ljudi z zmerno do hudo astmo (tj. Tiste, ki zahtevajo dolgotrajno zdravljenje s prednizonom) in samo 45 odstotkov udeležencev študije je potrebovalo dnevno zdravilo za nadzor astme. Zato remisije med udeleženci z hudo astmo ni mogoče oceniti. Namesto tega je opažena visoka stopnja remisije (33,1 odstotka) samo za tiste, ki so bili prvotno diagnosticirani z blažjo astmo. Dejansko druge longitudinalne študije o stopnji remisije astme pri odraslih med tistimi s spektrom resnosti bolezni kažejo, da je stopnja remisije nižja.

Poleg tega, ker nekateri udeleženci niso imeli dokumentacije, odkar so bili prvotno diagnosticirani z astmo, ali so bili sprva diagnosticirani brez koristi diagnostičnega testiranja, ni jasno, koliko udeležencev je bilo nepravilno diagnosticiranih z astmo. Z drugimi besedami, nekateri udeleženci, ki so doživeli »remisijo«, morda nikoli niso imeli astme.

Kaj to pomeni

Približno 75 odstotkov otrok z astmo končno preraste stanje do odraslosti. Vendar pa so raziskave pokazale, da je remisija med tistimi, ki imajo astmo pri odraslih, precej nižja. Sedanja študija pa kaže, da lahko več odraslih, kot se je prej mislilo, doživijo remisijo blažje astme. Ti odrasli ne potrebujejo več zdravil za astmo.

Če vam ali vaši ljubljeni osebi diagnosticirate astmo pri odraslih, upoštevajte naslednje:

• Del upravljanja tega stanja je spremljanje. Če se simptomi zmanjšajo ali se odpovejo, boste morda potrebovali manj zdravil za astmo ali pa jih sploh ne. Spremljati morate lastne simptome in poslabšanje astme (tj. Napade astme) in te informacije deliti s svojim zdravnikom.
• Uporabite tudi merilnik maksimalnega pretoka, da preverite, kako dobro je vaša astma nadzorovana doma.Če ugotovite, da se vaša astma sprošča, se vrnite k svojemu zdravniku za ponovno oceno. Morda ne boste potrebovali več zdravil za astmo.

Če ste bili diagnosticirani z astmo pri odraslih, vendar vaš zdravnik ni nikoli uporabil spirometrije ali drugih diagnostičnih testov za potrditev diagnoze, boste morda želeli načrtovati obisk pri specialistu, ki bo opravil te teste. Ena od teh raziskav je, da je fiziološko testiranje potrebno za diagnosticiranje astme - in trenutne smernice priporočajo takšno testiranje.